INTRODUCTION Trauma, luka bakar, operasi, infeksi berat merupakan stress bagi tubuh dan akan memberikan respon metabolik yang menyebabkan hipermetabolisme. Kegagalan multiorgan sering terjadi pada keadaan ini dan harus membutuhkan dukungan yaitu nutrisi. RESPON METABOLIK PADA PENYAKIT KRITIS 12 – 24 jam >24 jam
stress Fase EBB Fase
Flow • Ketidak stabilan hemodinamika • Tekanan darah menurun • Hipermetabolisme • Penggunaan • Peningkatan oksigen menurun penggunasn • Suhu tubuh rendah Oksigen • Peningkatan kadar Glukagon, katekolamin PENGKAJIAN STATUS NUTRISI ANAMNESISS dan Alloanamnesis : Riwayat Penyakit Sekarang Riwayat Penyakit Pemeriksaan Penunjang : Sebelumnya Pemeriksaan Fisik : Kadar Albumin Lama Sakit Berat Badan (BB) (penurunan sintesa allbumin) Asupan Nutrisi Tinggi Badan (TB) Kadar Prealbumin Gejala Gastrointestinal : BMI (Body Mass Index) (Penanda cadangan Mual, muntah atau Diare protein viseral) PENGKAJIAN MASALAH NUTRISI Pada setiap pasien ditentukan terlebih dahulu permasalahan asupan nutrisi, 1. apakah pasien tidak dapat makan? 2. Apakah pasien tidak boleh makan? 3. Apakah pasien tidak adekuat sehingga tidak mencukupi kebutuhan? 4. Apakah terdapat indikasi atau kontra indikasi pemberian nutrisi oral, enteral atau parenteral? PENENTUAN KEBUTUHAN NUTRISI 1. Kebutuhan Kalori Kebutuhan energi basal (basal energy expeniture, BEE) dapat dihitung dengn rumus Harris Benedict : Laki- Laki, BEE = 66,47 + (13,75 x BB) + (5,00 x TB) – (6,76 x U) Perempuan, BEE = 655,2 + (9,56 x BB) + (1,7 x TB) – (4,77 x U)
Selanjutnya menentukan kebutuhan energi total (total energi expenditure, TEE)
Rumus TEE = BEE x Faktor stress x faktor aktivitas
Faktor stress : 1. Bedah minor = 1,1 – 1,3 Faktor Aktivitas : 2. Bedah mayor = 1, 5 1. Tirah Baring = 1,2 3. Infeksi = 1,2 2. Aktivitas = 1,3 4. Trauma = 1,1 5. Sepsis = 1,4 – 1,9 3. Demam = 1,13 tiap derajat 6. Luka bakar = 1,9 – 2,1 diatas 37 derajat Kebutuhan energi dapat juga diperkirakan dengan menghitung keseimbangan Nitrogen. Keseimbangan nitrogen dapat dihitung dengan menggunakan formula yang mempertimbangkan nirrogen urin 24 jam, dalam bentuk nitrogen urea urin dan nitrogen dari protein dalam makanan
Karena umumnya protein mengandung 16% nitrogen, maka jumlah
Nitrogen dalam makanan bisa dihitung dengan membagi jumlah Protein terukur dengan 6,25 Secara praktis pada pasien kritis untuk mencari kebutuhan kalori total dapat digunakan rumus
20-25 kkal/kgbb/hari saat fase akut atau awal dari penyakit kritis 25-30 kkal/kgbb/hari pada fase penyembuhan atau anabolik
1 gr karbohidrat = 4 kkal 1 gr protein = 4 kkal 1 gr lemak = 9 kkal
Karbohidrat diberikan 60 – 70% dari kebutuhan kalori total,
sedangkan lemak 30 -40% 2. Kebutuhan Protein
Pada keadaan kritis kebutuhan protein berkisar 1,2 – 2,0 g/kgbb/hari
Pada pasien dengan penyakit ginjal kronik yang tidak dilakukan dialisis kebutuhan proteinnya 0,6-0,8 g/kgbb/hari sedangkan yang dilakukan hemodialisis 1,2 g/kgbb/hari Pada Pasien sirosis hati terkompensasi dapat diberikan 1.0-1,2 b/kgbb/hari 3. Kebutuhan Cairan dan Elektrolit
Pada keadaan kritis kebutuhan cairan berkisar 30 – 40 ml/kgbb/hari
Natrium pada tubuh manusia merupakan kation utama pada cairan
ekstraseluler dan berperan dalam osmolalitas cairan. Kalium dibutuhkan dalam sintesis protein. 4. Vitamin dan Mineral Pada pemberian nutrisi parenteral total selama beberapa minggu hingga 3 bulan sering terjadi defisiensi asam folat berupa pansitopenia, defisiensi tiamin berupa ensefalopati dan defisiensi vitamin K berupa hipoprotrombinemia 5. Nutrisi Tambahan
Nutrisi tambahan adalah beberapa komponen
sebagai tambahan pada larutan nutrisi untuk memodulasi respon metabolik dan sistem imun. Komponen tersebut termasuk growth hormone, glutamine, Branched-chain amino acid, omega 3 fatty acid, arginine dan nucleotides CARA PEMBERIAN NUTRISI A. Nutrisi Enteral Nutrisi enteral adalah metode pemberian nutris ke dalam saluran cerna (gastrointestinal) melalui pipa. Metode ini digunakan sebagai dukungan nutrisi pada pasien yang tidak mau. Tidak boleh, atau tidak dapat makan. Sehingga makanan tidak dapat masuk adekuat namun fungsi gastrointestinal masih baik. CARA PEMBERIAN NUTRISI A. Nutrisi Parenteral Nutrisi parenteral adalah metode pemberian nutrien kedalam pembuluh darah. Indikasinya adalah memeprtahankan dan memperbaiki status nutrien dan metaboli pada psien kritis yang dalam tiga hari tidak dapat diatasi dengan nutrisi oral atau nutrisi enteral Indikasi khususnya adalah KAPAN SEBAIKNYA MEMULAI TERAPI NUTRISI?
