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Universidad Autonoma de Nayarit

UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA

• OBSTETRICIA
• TEMA: embarazo ectopico
• EQUIPO:
INMADUROS

Integrantes:
• Martinez Gonzalez Jorge Alberto
• De la Cruz Diaz Ronhan A.
• Algarin Jose Eduardo
• Sanchez Michel Cesar Alejandro
• Carmona Cortez Irving
Embarazo ectópico

Se origina por una implantación anormal del blastocisto fuera de la


cavidad corporal del útero

Trompa (ampolla)
Causas posibles
- Incidencia en enfermedad inflamatoria pelvica

- Empleo frecuentes de métodos


anticonceptivos

- Cirugía tubárica reparadora


Factores de riesgo
- Alto riesgo: patología tubárica y alteraciones del ovulo fecundado

Antecedente de un embarazo ectópico

- Bajo riesgo:

Reproducción asistida (entre las gestaciones obtenidas el 5-7% son EE)

Lavados vaginales regulares

Relaciones sexuales <18


Evolucion del embarazo ectopico
• 4 formas de evolucion:
1. Resolucion espontanea
2. Rotura tubarica
3. Aborto tubarico
4. Embarazo ectopico
Resolucion espontanea
• El desarrollo se detiene precozmente y el
trofoblasto y el embion se reabsorben
Rotura tubarica
• Continua su desarrollo pero la parte de la
trompa no esta preparada para soportar la
penetracionpara formar la barrera placentaria
• Se produce una hemorragia y el
desprendimiento casi total/parcial del saco
gestacional (emergencia)
• Causa mas frecuente de muerte materna en
el primer trimestre
Aborto tubarico
• Expulsion del producto atravez de las fimbrias
a la cavidad abdominal
Embarazo ectopico persistente
• Crece fuera del utero (TX conservador no hace
efecto)
• Si permanecen en la trompa o se reabsorben
o la obstruyen
clinica
• Dolor abdominal (mas frecuente)
• Amenorrea (pocas semanas de duracion)
• Hemorragia vaginal (por la involucion de la
decidua)
• Sintomas de embarazo
• Compromiso del estado general (shok
hipovolemico por ruptura de la trompa)
Exploracion
• Tacto vaginal (masa yuxtauterina/blanda/en
zona anexial o fondo de saco de douglas) con
delicadeza
Diagnostico
• Ecografia
• Cuantificacion de B-hCG
Ecografia transvaginal
• Es de mayor eficacia
• Iniciarse por estudio del utero en busca de
ausencia de saco gestacional
Gonadotropina corionica humana
• Se produce malcanza su pico entre 50-70 dias)
• El descenso da sospecha de EE ausencia de
incremento normal)
• No permite detectar entre un EE y un
embarazo intrauterino anormal
Combinación entre ecografía transvaginal y
determinación de B-hCG
método no invasivo más eficaz y exacto para confirmar la sospecha clínica de un EE o
para diagnosticar un EE totalmente asintomático

no se encuentra
cuando con niveles
se ha establecido saco gestacional
superiores a
que debe en el útero y no se
3.000m U /m l de
sospecharse un EE trata de una
B-hCG
gestación múltiple

La ausencia de saco sugiere de forma


gestacional probable un EE o
intrauterino con una gestación
concentraciones de endouterina no
hCG por encima de viable
la zona
discriminatoria
Otros marcadores biológicos

Se han estudiado otros m arcadores biológicos, entre ellos la


progesterona y la inhibina

Los niveles de
cifras por debajo de 5
progesterona sólo nos pero no permiten
ng/ml se corresponden
informan sobre las distinguir entre un EE
con una gestación no
posibilidades evolutivas y una gestación
evolutiva
de la gestación intrauterina

• no se dispone de un marcador biológico dosiñcable en


sangre o en orina que permita por sí solo y con seguridad
distinguir un EE
Culdocentesis
persigue obtener sangre acumulada en el fondo de saco
peritoneal de Douglas

En el EE accidentado
es habitual la
existencia de sangre
en el fondo de saco
de Douglas
• sensibilidad y
especificidad
la técnica es positiva del 85-90% y
cuando se obtienen
varios mililitros de
un valor
sangre incoagulable predictivo
positivo del
80-95%

ha sido totalmente
desplazada por la
ecografía
Legrado
uterino
El legrado uterino y el estudio histológico del material obtenido permite
diferenciar con exactitud el EE de la gestación intrauterina no evolutiva

• ausencia de elementos de
origen trofoblástico y la
presencia, en cambio, de
alteraciones nucleares en
las células glandulares
endometriales
signo de Arias-Stela
Laparoscopia

Es el método que proporciona una mayor exactitud en el


diagnóstico del EE

Tiene una
elevada
sensibilidad y
especificidad
Vigilancia de la eficacia del
• tratamiento.
La concentración sérica de hCG-b se utiliza para
vigilar la respuesta al tratamiento tanto médico
como quirúrgico
• Para vigilar el tratamiento con una sola dosis es
necesario medir la concentración sérica de hCGb a
los cuatro y siete días.
Dolor de separación
• Una observación importante es que entre 65 y 75%
de las mujeres que recibe en un inicio metotrexato
manifiesta más dolor varios días después del
tratamiento. Este dolor de separación por lo
general es leve y cede con analgésicos.
• Dicho de otra manera, 20% de las mujeres que
recibe una sola dosis de metotrexato tendrá dolor
intenso y 20% de éstas necesitará una laparoscopia.
Embarazo ectópico persistente
• El índice de fracaso es similar para el tratamiento
médico o quirúrgico
Rotura de un embarazo ectópico
persistente.
• Éste es el peor fracaso del tratamiento primario,
con una frecuencia de 5 a 10% en mujeres que
reciben tratamiento médico. Lipscomb et al. (1998)
describieron que el intervalo promedio para la
rotura es de 14 días, pero una mujer presentó
rotura tubaria 32 días después de recibir una sola
dosis de metotrexato.
Tratamiento expectante
• En algunos casos selectos, se recomienda mantener
a la paciente con un embarazo tubario muy
incipiente bajo observación, siempre y cuando la
concentración sérica de hCG-b sea estable o
descendente.
• Stovall y Ling (1992) limitan el tratamiento
expectativo a mujeres con los siguientes criterios:
• 1. Sólo embarazo ectópico tubario.
• 2. Concentración seriada de hCG-b en descenso.
• 3. Diámetro de la tumoración ectópica menor de
3.5 cm.
• 4. Ausencia de datos de hemorragia intraabdominal
o
• rotura por medio de ecografía transvaginal.
EMBARAZO ABDOMINAL
• Es la implantación en la cavidad
peritoneal de un embarazo tubario,
ovárico o intraligamentario.
• Si bien el cigoto puede atravesar la
trompa e implantarse en la cavidad
peritoneal desde el principio, se
cree que la mayor parte de los
embarazos abdominales son
secundarios a la rotura de la
salpinge o a un aborto.
Diagnóstico
• Se necesita un alto índice de sospecha en los
embarazos extrauterinos avanzados porque los
síntomas suelen ser vagos o inespecíficos. Algunas
de las molestias son dolor abdominal, náusea y
vómito, hemorragia o movimientos fetales
reducidos o ausentes.
• Sin embargo, muchas mujeres se encuentran
asintomáticas. Algunos hallazgos que sugieren el
diagnóstico son incremento de la fetoproteína a
sérica materna
Ecografía
• Los resultados de la ecografía en el embarazo
abdominal no suele ofrecer un diagnóstico certero.
El oligohidramnios es frecuente pero inespecífico.
Sin embargo, en algunos casos los hallazgos
ecográficos son diagnósticos
Imágenes por resonancia
magnética
• Este estudio se utiliza para
confirmar el diagnóstico de
embarazo abdominal después
de obtener una ecografía
sospechosa
Tratamiento
• El embarazo abdominal pone en peligro la vida y su
tratamiento depende de la edad gestacional en el
momento del diagnóstico. Algunos autores
recomiendan esperar hasta que el feto sea viable
vigilando a la paciente dentro del hospital si el
embarazo se diagnostica después de 24 semanas
Vigilancia de la eficacia del
tratamiento.
• La concentración sérica
de hCG-b se utiliza para
vigilar la respuesta al
tratamiento tanto
médico como
quirúrgico
• Para vigilar el
tratamiento con una
sola dosis es necesario
medir la concentración
sérica de hCGb a los
cuatro y siete días.
Dolor de separación
• Una observación importante es que entre 65 y
75% de las mujeres que recibe en un inicio
metotrexato manifiesta más dolor varios días
después del tratamiento. Este dolor de
separación por lo general es leve y cede con
analgésicos.
• Dicho de otra manera, 20% de las mujeres que
recibe una sola dosis de metotrexato tendrá dolor
intenso y 20% de éstas necesitará una
laparoscopia.
Embarazo ectópico persistente
• El índice de fracaso es similar para el
tratamiento médico o quirúrgico
Rotura de un embarazo ectópico
persistente.
• Éste es el peor fracaso del tratamiento
primario, con una frecuencia de 5 a 10% en
mujeres que reciben tratamiento médico.
Lipscomb et al. (1998) describieron que el
intervalo promedio para la rotura es de 14
días, pero una mujer presentó rotura tubaria
32 días después de recibir una sola dosis de
metotrexato.
Tratamiento expectante
• En algunos casos selectos, se recomienda
mantener a la paciente con un embarazo
tubario muy incipiente bajo observación,
siempre y cuando la concentración sérica de
hCG-b sea estable o descendente.
• Stovall y Ling (1992) limitan el tratamiento
expectativo a mujeres con los siguientes criterios:
• 1. Sólo embarazo ectópico tubario.
• 2. Concentración seriada de hCG-b en descenso.
• 3. Diámetro de la tumoración ectópica menor de
3.5 cm.
• 4. Ausencia de datos de hemorragia
intraabdominal o
• rotura por medio de ecografía transvaginal.
EMBARAZO ABDOMINAL
• Es la implantación en la cavidad
peritoneal de un embarazo tubario,
ovárico o intraligamentario.
• Si bien el cigoto puede atravesar la
trompa e implantarse en la cavidad
peritoneal desde el principio, se
cree que la mayor parte de los
embarazos abdominales son
secundarios a la rotura de la
salpinge o a un aborto.
Diagnóstico
• Se necesita un alto índice de sospecha en los
embarazos extrauterinos avanzados porque
los síntomas suelen ser vagos o inespecíficos.
Algunas de las molestias son dolor abdominal,
náusea y vómito, hemorragia o movimientos
fetales reducidos o ausentes. Sin embargo,
muchas mujeres se encuentran asintomáticas.
Algunos hallazgos que sugieren el diagnóstico
son incremento de la fetoproteína a sérica
materna
Ecografía
• Los resultados de la ecografía en el embarazo
abdominal no suelen ofrecer un diagnóstico
certero. El oligohidramnios es frecuente pero
inespecífico. Sin embargo, en algunos casos
los hallazgos ecográficos son diagnósticos
Imágenes por resonancia magnética

• Este estudio se utiliza


para confirmar el
diagnóstico de embarazo
abdominal después de
obtener una ecografía
sospechosa
Tratamiento
• El embarazo abdominal pone en peligro la
vida y su tratamiento depende de la edad
gestacional en el momento del diagnóstico.
Algunos autores recomiendan esperar hasta
que el feto sea viable vigilando a la paciente
dentro del hospital si el embarazo se
diagnostica después de 24 semanas
Vía de administración del
metotrexato
El M TX se puede administrar p o r vía intravenosa, intramuscular u
oral, o bien también por inyección local (intrasacular) en el saco
gestacional vía transvaginal o p o r laparoscopia.

la dosis unica y la o de dosis variable se


terapia multidosis. administra alternando con
MTX a razón de 1 leucovorin (factor
mg/kg, p o r vía citrovorum o ácido
intramuscular, a días + folínico) 0,1 m g/kg
Multi dosis alternos, p o r vía
durante
MTX, 504mg/m^
días (días intramuscular
1,3,5 y 7),
por vía intramuscular. los días 2 ,4 ,6 y 8
Se administra una
segunda dosis si al
séptimo día la p-hC G
Dosis única ha disminuido menos de
u n 15% respecto a la
del cuarto día, o menos
del 25% respecto al
primer día, lo que
monitorización
• Es imprescindible el control mediante determinaciones
seriadas de p-hCG cada semana hasta obtener cifras
Elinferiores a de
primer control 5,0p-hC
mU/ml,
G asociadas a exploración clínica y
seecografía transvaginal
realiza a la semana de la
dosis y se repite
semanalmente.
Si los niveles de (3-hCG
descienden menos del 25%
respecto al primer día, se
debe repetir la dosis de
MTX
• paciente acuse dolor o se exacerbe el dolor existente, a los 3-
4 días de iniciado el tratamiento , que dura sólo u n as horas y
que se supone se produce por la expulsión del EE de la tro m
p a a la cavidad abdominal
• Embarazo intersticial
• La localización del embarazo en la porción
intersticial o cornual de la trompa es una
eventualidad rara
• La etiología, los síntomas y el diagnóstico son
semejantes a los descritos p ara el embarazo
tubárico.
• La ecografía transvaginal permite el
diagnóstico precoz y la localización del
embarazo cornual
resección en cuña del cuerno
afectado o la salpingostomía
por vía laparoscópica (33,34)
realizando una cuidadosa
hemostasia.

• En caso de rotura cuello uterino o cuando la


hemostasia no se consigue, puede estar
indicada una histerectomía.
• Embarazo ovárico
• Embarazo cervical
• Embarazo abdominal
• Embarazo heterotópico
• Embarazo en zona de histerotomía
Referencias
• González-Merlo, J. (2013). Obstetricia.
Barcelona: Masson.
• Cunningham, F., Williams, J., Leveno, K., &
Bloom, S. (2011). Williams obstetrics (23rd
ed.). Stamford, Conn.: Appleton & Lange.