Inflamación, irritación o hinchazón del

esófago

Serie de lesiones producidas en el esófago

por la ingesta de sustancias causticas.
 • Niños
80% • Accidental

• Adultos
20% • Suicidio
• Accidental
 Álcalis Ácidos

Hipoclorito de Sodio Sulfúrico

Hidróxido de Sodio Acético
Perborato Sódico Clorhídrico
Silicato Sódico Nítrico
Amoniaco Fórmico
 Forma física en
pH Concentración que se presenta
(sólido o
líquido)

Duración del Características Reserva

contacto con el del tejido con titulable ácido-
tejido el cual se pone base
en contacto.
 Trombosis de
= necrosis por Saponificación los vasos
Penetración Acción
licuefacción de las capas ocasiona mas
rápida al solvente sobre
con de la mucosa, necrosis
tejido (en epitelio
inflamación submucosa y seguida de
seg.) Lipoproteico
intensa muscular colonización
bacteriana

2-3 primeros días

Durante 1ra. Semana = desprendimiento de
la mucosa
En la 3ra semana = estenosis
 Aguda (0-4 días)
Inflamación, necrosis,
trombosis de vasos,
infiltración hemorrágica
y bacteriana

Subaguda (4-15 días)

Ulceración, edema, Cicatrización (21-?)
tejido de granulación, Fibrosis, retracción y
infiltración de reepitelización
fibroblastos y deposito Estenosis
de colágeno
 Hipoclorito sódico Lejía y limpiadores
Hidróxido sódico o potásico Detergentes, pilas

Sales sódicas Detergentes

Amoniaco Limpiadores de WC,

colorantes, tintes para
cabello, productos de limpieza
de joyas
Fosforo Raticidas, insecticidas,
pirotecnia
Que pasa
con los
ácidos?
 Forma una
Necrosis por Demora la Limita
escara firme
coagulación lesión penetración
y protectora

- Menos viscosas
- Tránsito más rápido al estómago
Acido clorhídrico Limpiadores de WC, de piscinas,
limpiametales

Acido sulfúrico Liquido de baterías de automóvil,

limpiadores de sumideros

Bisulfato sódico Limpiadores de WC

Acido oxolico Desinfectantes, pulidores de muebles

Formaldehido Tabletas desodorantes, fumigantes

Las soluciones
acidas son en
general
rechazadas por
el paciente al
dolo
producir
orofaríngeo
inmediato.
Soluciones son
alcalinasas e
indolor
insípidas
voreciendo
fa
deglución.
Lesiones 1er. Grado
Superficial
• Esofagitis no ulcerativa
• Eritema y edema leve

Lesiones 2do. Grado

Transmucoso
• Ulceras superficiales o profundas
• Exudados blancos y eritema severo

Lesiones 3er. Grado

Transmural
• Ulceras profundas con posible perforación
• Esófago negro o estenosis de luz
Grado 0 Si no hay daño

Grado l Edema y/o Eritema.

Grado llA Erosiones Superficiales no circunferenciales con

exudado.

Grado llB Ulceraciones profundas y circunferenciales con

membranas.

Grado lll Ulceras profundas, necróticas hasta perforación.

GRADO 0 NORMAL

GRADO I EDEMA E HIPEREMIA

GRADO II Placas Amarillas O Blancas Con Formación Pseudomembranas

A. Lesiones aisladas localizadas en un tercio esofágico y una

sola pared.

B. Lesiones concéntricas en un tercio esofágico.

C. Lesiones Lineales o concéntricas en dos o tres tercios del

esófago

GRADO III Mucosa Hemorrágica y Ulcerada con Exudado Espeso

 • Hora De La Toma
• Agente Causal: tipo de sustncia
• Cantidad Ingerida Aproximada

MANIFESTACIONES
OROFARINGEOS LARINGEOS ESOFAGICOS
MAS GRAVES
• Odinofagia • Disnea • Disfagia • Dolor torácico
• Hipersalivación • Ronquera • Odinofagia • Sepsis
• Edema de lengua • Afonía • Dolor torácico • Enfisema
• Ulceración • Estridor • Dolor subcutáneo
mucosa toracolumbar • Shock
 • Desde molestias oro faríngeas hasta
el shock y la perforación temprana.
Sintomatología • Vómitos
variable: • Hematemesis
• Peritonitis

Síntomas • Dolor local inmediato y odinofagia.

Estridor y ronquera por lesión en
precoces: epiglotis, hipofaringe y faringe
Lesión muy • Dolor torácico intenso.
• Enfisema subcutáneo.
grave • Signos clínicos de shock y sepsis.
asociada a • Afección organos adyacentes:
perforación: tráquea, bronquios, mediastino

De no haber • Los síntomas remiten en 2 o 3

días, comenzando a regularizarse
perforación: la deglución.
Durante la fase de recuperación pueden
surgir:

◦Complicaciones respiratorias:
-Neumonías
-Abscesos Pulmonares.
◦Complicaciones sépticas
◦Progresión de lesiones al me diastino.
• Anamnesis

• Muestra del producto ingerido.

• Radiografía simple de tórax y abdomen.

• Examen de Cavidad Oral.

• Endoscopia diagnostica.
 Los signos radiológicos varían de acuerdo a la evolución, gravedad
y extensión de las lesiones

 Afectan largos segmentos

 Etapa aguda: bordes irregulares, ulceras e hipotonía.

 Cicatrización al cabo de 3-6 semanas, intensa fibrosis

 Estenosis progresiva – bordes lisos

 Puede haber compromiso gástrico

Descartarse: compromiso en la permeabilidad de las vías respiratoria, inestabilidad
hemodinámica y perforación de tubo digestivo

Realizarla en las primeras 24-28 hrs.

Administrar sedación consciente, reservando intubación endotraqueal
Es segura en los primero 4 dias
5-15 días = cicatriz perforación

Evolución de Riesgo de Tendencia a

desarrollar
la esofagitis mortalidad
estenosis
 Edema e hiperemia

GRADO I GRADO II GRADO III

Edema e Hiperemia Ulcera Superficial y Ulcera Profunda y
Ampollas Necrosis
 Ulcera péptica
 Varices esofágicas
 Ca.
 Gastritis
 Sx de Mallory-Weiss
 Fase Aguda Fase Latente (1 a Fase Crónica (>4
(7 primeros dias) 4 semanas) Semanas)

Cicatrización: tejido 1 mes – toda la vida

Hospitalizarse, granulación Estenosis
Ayuno y Líquidos IV
NPT o yeyunostomía 30-55%

Perforación o
infección Cirugía (sustitución
Cirugía Urgente en
esofágica) o
signos Abdomen Estudios
Dilatación
agudo Radiológicos: medio
de contraste endoscópica
• Asegurar vía aérea.
• Oxigenoterapia.
• Reposición de volemia.
• No eméticos, ni lavados gástricos.
Si Px presenta síntomas
respiratorios: laringoscopia directa o
traqueotomía urgente.
Si pruebas radiológicas objetivan
perforación, cirugía urgente.
• No corticoides (sepsis).
• No uso de antibióticos en ausencia de infección
evidente.
• Antisecretores IV para evitar RGE.
• Colocación de sonda nasoenterica para alimentación
de Px.
• Cuando Px digiera saliva sin dificultad, puede
comenzarse con dieta liquida y valorar la retirada de
la sonda enteral.
• El Tx depende del estadiaje inicial de las lesiones de
acuerdo con las lesiones endoscópicas.
• Restringir ingesta oral
estricta por las primeras 48
horas.

• Según tolerancia oral y la

existencia de sialorrea se
inician las tomas orales o
se mantiene al paciente
con nutrición parenteral
total.
 Tx a base de Frecuencia de las
Estenosis es una
dilataciones después dilataciones 1 y 3
complicación sem, varia según
de iniciarse la
fundamental. estenosis (3-4 sem). síntomas y progresión.

Actualmente se lo Este proceso reduce

Dilataciones realiza por medio de
anterogradas y las gastrostomías y el
un stent
retrogradas. recurso quirúrgicos.
intraesofagico.

La técnica de elección
Cirugía indicada en : interposición
pacientes con colonica, o
estenosis intratables. anastomosis
esofagogastrica.
ANTIBIÓTICOS
Propósito:
◦Reducción de la infección mural.
◦Evita la formación de tejido de
granulación.
◦Disminuye la incidencia de estenosis.
CORTICOIDES
Uso precoz:
◦En las primeras horas tras la ingesta
(previene mejor la estenosis).
◦Útil en quemaduras moderadas.

Dexametasona:
◦Parenteral
Opciones: ◦1 mg./Kg./día durante la primera semana.
◦Ampicilina ◦0.75 mg./Kg./día durante la segunda y
tercera semana.
◦Cefazolina. Prednisolona :
◦2 a 6 mg./Kg./día.
 -Régimen liquido
GRADO 0 - Alta si tolera bien la alimentación
- Control en tres semanas.
-Desde SNG a gastrostomía.
- Uso de antibióticos (ampicilina o cefalosporina
GRADO I de 3ª generación por 14 días)
- Omeprazol 6-8 semanas.
Corticoides según el caso.
- Radiología en 3-6 semanas.
GRADO II
- Endoscopia de control que podría ser Ó……un
dilatadora. besito en
el
-Gastrostomia. pechito?
GRADO III -Exploración quirúrgica.
-Observación x 1 semana
La cirugía urgente indicada en :
• Sospecha clínica o radiológica de perforación esofágica o gástrica.
• Volúmen mayor 200ml, datos de choque o sepsis

En lesiones de tipo III no está indicada la cirugía urgente, ya que:

• Puede no existir necrosis transmural, riesgo de complicaciones
(dehiscencia de sutura) y de mortalidad elevadas.
• La técnica de elección en la perforación o en la estenosis refractaria
es la resección esofágica/faringocoloplastia.
• Afectación gástrica : gastrectomía total
• Estenosis antral o pilórica : gastrectomía distal con vagotomía
• Gastroyeyunostomía o piloroplastia si existe una estenosis pilórica
aislada.
 Perforación

 Estenosis: presentación 2 meses (2 sem – 1

año)
 Adenocarcinoma escamoso esofagico (riesgo
1000 veces mayor)
 Fibrosis periesofágica disminuye
distensibilidad
 1) Vigilancia endoscópica 15 a 20 años después
ingesta

 2) Periocidad: no menor de 1 a 3 años

Un punto
mas para
tu 10!

Nos vemos
en el
“Repaso”!!