Anda di halaman 1dari 7

Anamnesis

Keterangan Umum
Nama : Ny. S
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 65 tahun 09 bulan
Alamat : Bandung
Pekerjaan : -
Status perkawinan : sudah menikah
Agama : katolik
Bangsa : Indonesia
Anamnesis
• Keluhan utama: Pusing berputar
• Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak 1 hari yang lalu. Keluhan terjadi
tiba-tiba saat pasien sedang menonton TV dan berlangsung selama beberapa detik.
Pasien merasa dirinya yang berputar. Keluhan bertambah berat ketika merubah posisi
kepala seperti dari bangun tidur langsung duduk, berjalan dan saat membuka mata.
• Pasien mengeluh adanya mual, muntah sebanyak 10x berisi cairan dan makanan,
keringat dingin, dan pucat.
• Pasien menyangkal adanya telinga berdenging, gangguan pendengaran, rasa penuh di
telinga,demam, baal, kesemutan, maupun riwayat cedera kepala.
• Pasien juga menyangkal adanya gangguan pada penciuman, pengecapan, kelemahan
pada otot wajah, sulit menelan, bicara cadel/ pelo, gangguan visus seperti mata
bertambah buram, pandangan menjadi 2.
Anamnesis tambahan
• RPD:
• Keluhan serupa pernah dirasakan 2x dalam kurang lebih 1 minggu yll.
• Riwayat hipertensi (-)
• Riwayat kolesterol (-)
• Riwayat kencing manis (-)
• Riwayat stroke (-)
• Riwayat sakit telinga, hidung,tenggorok (-)
• RPK: tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa
• Usaha berobat: belum ada usaha berobat untuk keluhan utama
• Kebiasaan: tidak merokok, tidak minum alkohol
• R. Alergi: tidak ada
Keadaan Umum
• Kesadaran : compos mentis
• Kesan sakit : sakit sedang
• Tinggi badan : 145 cm
• Berat badan : 47 kg
• BMI : 22

Tanda vital
• TD : 130/90 mmHg
• Nadi : 72x/menit
• Respirasi : 20x/menit
• Suhu : 36,3 °C
Pemeriksaan Fisik
• Kepala : bentuk dan ukuran simetris
• mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
• Leher : KGB tidak teraba membesar
• Thorax : bentuk dan pergerakan simetris
• Jantung : bunyi jantung murni, batas jantung dalam batas normal, murmur
(-)
• Paru : VBS kanan = kiri, wheezing -/-, ronkhi -/-
• Abdomen : datar, soepel, BU (+) normal
• Ekstremitas : akral hangat, CRT <2”
Tes keseimbangan
• Romberg test : +, swaying ke kanan
• Romberg dipertajam : +, swaying ke kanan
• Fukuda stepping test : +

Anda mungkin juga menyukai