INVERSIO UTERI

Oleh: dr. Siska Brina

 PENDAHULUAN
 Inversio uteri   Inversio uteri dapat
sangat jarang terjadi menimbulkan
morbiditas dan
 Dapat terjadi pada: mortalitas pada ibu,
uterus gravidus karena dapat
maupun non gravidus menyebabkan infeksi,
syok neurogenik, dan
perdarahan akibat
 Termasuk salah 1 atonia uteri.
komplikasi kala III
persalinan yang
sangat ekstrem
 PENDAHULUAN

 Inversio uteri diartikan  Kondisi tersebut dapat

sebagai:
  keadaan dimana
uterus terbalik dengan
fundus uteri ke dalam
cavum uteri dan dapat
keluar melalui canalis
cervicalis, sehingga
menonjol ke dalam  Insidensi berkisar
vagina
terjadi pada persalinan
normal, persalinan
abnormal, dan uterus
non gravidarum akibat
mioma uteri sub
mukosa
antara 1:100.000 s.d
1:5000 kelahiran

 Inversio Uteri terjadi dalam
beberapa tingkatan, mulai dari
bentuk ekstrem berupa
terbaliknya terus sehingga
bagian dalam fundus uteri
keluar melalui servik dan
berada diluar
 Oleh karena servik
mendapatkan pasokan darah
yang sangat banyak maka
inversio uteri yang total dapat
menyebabkan renjatan
vasovagal dan memicu
terjadinya perdarahan pasca
persalinan yang masif akibat
atonia uteri yang
menyertainya
PENDAHULUAN
 inversio uteri berkaitan
dengan perdarahan (94%),
syok (34%), dan diperkirakan
dapat terjadi kehilangan darah
sampai dengan 2000 ml5
 dapat mengancam kehidupan
karena dapat menyebabkan
perdarahan sampai syok dan
sepsis.
 Nichols (1993) melaporkan
90% kematian terjadi dalam 2
jam postpartum akibat
perdarahan atau syok7
 PENDAHULUAN

 Berdasarkan uraian  inversio uteri

singkat tersebut di merupakan kasus
atas, dapat yang sangat jarang
disimpulkan bahwa: terjadi , tetapi dapat
berakibat fatal,
sehingga perlu
diketahui metode
diagnosis dan
penatalaksanaan yang
tepat
 PEMBAHASAN
Etiologi
 Mekanisme terjadinya inversio
uteri belum dipahami seluruhnya.
Beberapa ahli menganggap
kondisi tersebut berkaitan
dengan abnormalitas miometrium
 Menurut Hendrix dan Chauhan
(2000) inversio uteri berkaitan
dengan implantasi plasenta di
fundus uteri.
 Beberapa penelitian terdahulu
menyebutkan inversio uteri
merupakan akibat tarikan tali
pusat yang berlebihan dan
perasat Crede.
 Menurut Poma (1996) penarikan
tali pusat, penekanan fundus uteri,
dan kesalahan manajeman kala III
merupakan penyebab inversio
uteri.
 Druzin dan Platt (1981)
melaporkan sekitar 50% dari
kasus-kasus inversio uteri
tampaknya terjadi secara spontan,
terutama pada primipara muda,
bahkan dilaporkan kejadian
inversio uteri pada persalinan
secara bedah sesar.
 Berdasarkan beberapa hasil PEMBAHASAN
penelitian tersebut di atas
dapat disimpulkan bahwa:

 terjadinya inversio uteri

merupakan kombinasi
antara penekanan uterus
dari luar (misalnya akibat
perasat Crede, penekanan
tekanan intra abdominal),
adanya beban atau gaya tarik
ke arah distal (misalnya
penarikan tali pusat, adanya
mioma submukosa), serta PATOLOGI. Akibat traksi talipusat dengan
gangguan kontraksi plasenta yang berimplantasi dibagian fundus
miometrium. uteri dan dilakukan dengan tenaga berlebihan
dan diluar kontraksi uterus akan menyebabkan
inversio uteri
FAKTOR YANG BERHUBUNGAN
DENGAN INVERSIO UTERI
1. Riwayat inversio uteri pada persalinan
sebelumnya
2. Implantasi plasenta di bagian fundus uteri
3. Atonia uteri
4. Penatalaksanaan kala III aktif yang salah
 KLASIFIKASI & GAMBARAN KLINIS
 Pada umumnya, para
penulis membagi inversio
uteri berdasarkan etiologi,
waktu kejadian, dan derajat
kelainannya.
Berdasarkan etiologinya,
inversio uteri dibagi menjadi:
 1. Inversio non obstetrik,
biasanya disebabkan oleh
mioma uteri sub mukosa
atau neoplasma lain
 2. Inversio uteri obstetrik,
terjadi setelah persalinan
Berdasarkan waktu
kejadiannya, inversio uteri
dibagi menjadi:
1. Inversio akut, terjadi segera
setelah persalinan
2. Inversio sub akut, terjadi
setelah timbul cincin
kontraksi cervix
3. Inversio kronis, terjadi
setelah lebih dari 4 minggu
pasca persalinan.
 KLASIFIKASI & GAMBARAN KLINIS
Berdasarkan derajat
kelainannya, inversio uteri
dibagi menjadi:
1. Derajat 1 (inkomplit), bila
corpus uteri tidak melewati
canalis cervicalis
2. Derajat 2 (komplit), bila
corpus uteri keluar melalui
cincin cervix, tetapi tidak
mencapai introitus vagina
3. Derajat 3 (totalis), bila
corpus uteri mencapai atau
keluar dari introitus vagina.
 Klasifikasi inversio uteri
perlu diketahui, karena hal
tersebut berkaitan dengan
penatalaksanaannya. Pada
beberapa kasus, dapat
terjadi komplikasi yang
berat, sehingga diperlukan
tindakan pembedahan
untuk mengembalikan
posisi uterus atau untuk
mengangkat seluruh uterus.
 KLASIFIKASI & GAMBARAN KLINIS
 Diagnosis inversio uteri harus
dipikirkan oleh setiap
penolong persalinan, jika
terjadi syok atau perdarahan
post partum.
 Penderita dapat menunjukkan
gejala klinis yang ringan
sampai berat, dengan
demikian perlu dilakukan
eksplorasi vagina dan cavum
uteri dengan seksama, untuk
memastikan diagnosis
tersebut.
 Secara umum, diagnosis
inversio uteri dapat
ditegakkan berdasarkan gejala
dan tanda sebagai berikut:
penderita gelisah dan syok,
adanya perdarahan post
partum, pada palpasi abdomen
terdapat adanya cekungan di
fundus uteri, pada
pemeriksaan bimanual teraba
massa lunak di fundus uteri
(inversio uteri inkomplit),
teraba massa uterus dalam
vagina atau tampak sebagian
uterus keluar dari vagina
(inversio uteri komplit dan
totalis).
 PEMBAGIAN
KLASIFIKASI
INVERSIO UTERI
 PENATALAKSANAAN
 90% kasus inversio uteri disertai dengan
perdarahan yang masif dan “life-
threatening”
 Untuk memperkecil kemungkinan
terjadinya renjatan vasovagal dan
perdarahan maka harus segera dilakukan
tindakan reposisi secepat mungkin.
 Segera lakukan tindakan resusitasi
 Bila plasenta masih melekat , jangan
dilepas oleh karena tindakan ini akan
memicu perdarahan hebat
 Sebagai tehnik alternatif : dengan
menggunakan 3 – 4 jari yang diletakkan
pada bagian tengah fundus dilakukan
dorongan kearah umbilkus sampai
uterus kembali keposisi normal.
 Setelah reposisi berhasil, tangan dalam
harus tetap didalam dan menekan
fundus uteri. Berikan oksitosin dan
setelah terjadi kontraksi , tangan dalam
boleh dikeluarkan perlahan agar inversio
uteri tidak berulang.
 Bila reposisi per vaginam gagal, maka
dilakukan reposisi melalui laparotomi

 Salah satu tehnik reposisi adalah dengan

menempatkan jari tangan pada fornix
posterior, dorong uterus kembali
kedalam vagina, dorong fundus kearah
umbilikus dan memungkinkan
ligamentum uterus menarik uterus
kembali ke posisi semula .
REPOSISI
LAPAROTOMI
SKEMA SIKAP BIDAN

 Keterlambatan penanganan kasus
inversio uteri dapat menimbulkan
kematian akibat perdarahan, syok
neurogenik, dan sepsis.
 Dengan demikian identifikasi awal untuk
menentukan ada tidaknya inversio uteri
sangat menentukan langkah terapi
selanjutnya..Tahap selanjutnya setelah
identifikasi dan perbaikan keadaan
umum penderita adalah melakukan
reposisi uterus
 Pada kasus inversio uteri akut reposisi
dilakukan dengan cara mendorong
bagian uterus yang keluar dengan
kepalan tangan, apabila kondisi uterus
cukup relaksasi dan tidak terbentuk
cincin kontraksi cervix
PENATALAKSANAAN
 Metode lain yang dapat dilakukan adalah
manuver Johnson, yang dapat diterapkan
pada kasus inversio uteri yang telah
terbentuk cincin cervix. Satu tangan
penolong berada dalam cavum uteri,
mencekam bagian uterus yang
mengalami inversi sedemikian rupa
sehingga jari-jari tangan berada pada
puncak lipatan sedangkan bagian yang
terinversi berada dalam telapak tangan.
Kelima jari tangan dengan serentak
digerakkan untuk melonggarkan cincin
cervix dan secara bersamaan bagian
uterus yang terinversi didorong ke
kranial dengan telapak tangan.
 Pada keadaan ini diperlukan tokolitik
dan anestesi untuk membantu relaksasi
cincin cervix dan mengurangi nyeri pada
penderitra. S
 etelah reposisi berhasil, dilakukan
kompresi bimanual interna dan
pemberian uterotonika, untuk mencegah
terjadinya inversio kembali.
 PENATALAKSANAAN
 Penggunaan metode hidrostatik
dapat diterapkan untuk
mereposisi inversio uteri
parsialis11. Dengan satu tangan,
penolong menempatkan sebuah
mangkuk dalam vagina, menutupi
seluruh cervix uteri. Asisten
membantu menjaga agar tidak
ada cairan yang keluar dari vagina.
Cairan NaCl fisiologis dialirkan
melalui mangkok tersebut ke
dalam vagina. Cara ini
menyebabkan timbulkan tekanan
hidrostatik yang akan mendorong
fundus kembali ke tempat semula.
Keuntungan metode hidrostatik
ini adalah mengurangi risiko
terjadinya refleks vaso-vagal yang
sering terjadi akibat reposisi
uterus secara manual.
 Pada kasus inversio subakut dan
kronis reposisi uterus tidak lagi
mudah dikerjakan. Reposisi dapat
dilakukan jika keadaan umum
penderita telah membaik.
Langkah pertama yang harus
dilakukan pada kasus ini adalah
memperbaiki keadaan umum
penderita dan mengatasi syok
yang terjadi dengan penggantian
cairan yang hilang, dilakukan
pemasangan tampon padat vagina,
pemberian antibiotika, dan
perawatan untuk memulihkan
kondisi fisik penderita

Selanjutnya dilakukan laparotomi
untuk reposisi inversion uteri,
dengan pendekatan abdominovaginal.
Beberapa metode yang dapat
dilakukan adalah:
1. Metode Spinelli: dilakukan
kolpotomi anterior dan insisi cervix
2. Metode Kustner: dilakukan
kolpotomi posterior dan insisi
cervix
PENATALAKSANAAN
3. Metode Huntington:
dinding uterus yang terinversi dijepit
dengan forsep Allis dengan jarak
sekitar 2 cm dari tepi cekungan.
Forsep berikutnya diletakkan 2 cm
di bawah forsep pertama, sambil
uterus ditarik sedikit demi sedikit ke
arah kranial. Asisten membantu
dengan dorongan dari arah vagina.
4. Metode Haultain: pada keadaan
tertentu, cincin kontriksi cervix sulit
mengalami relaksasi, sehingga bagian
uterus yang terinversi tidak dapat
direposisi dengan mudah. Haultain
melakukan insisi pada bagian
posterior segmen bawah rahim yang
mengalami kontriksi. Reposisi
selanjutnya dikerjakan seperti pada
metode Huntington.
Reposisi Inversio Uteri.
( a ) Inversio uteri total ( b ) Reposisi uterus
melalui servik. ( c ) Restitusi uterus
 RANGKUMAN
 Inversio uteri dapat  Berdasarkan waktunya,
terjadi akibat adanya
penekanan pada fundus
uteri, insersi plasenta di
fundus uteri gaya tarik ke
arah distal (akibat
penarikan tali pusat yang
belum seluruhnya
terlepas atau mioma
uteri sub mukosa), atau
kombinasi ketiga hal
tersebut..
inversio uteri dibagi
menjadi akut, sub akut,
dan kronis. Berdasarkan
derajatnya, dibagi
menjadi komplit,
inkomplit, dan total.
Penatalaksanaannya
berbeda, tergantung
derajat dan waktu
kejadiannya. Metode yang
dapat dilakukan adalah:
hidrostatik, Spinelli,
Kutsner, Huntington, dan
Haultain
RANGKUMAN

 Inversio uteri adalah kasus yang sangat

jarang terjadi tetapi dapat menimbulkan
kematian pada penderita. Pengenalan awal
gejala dan tanda klinis perlu diketahui,
kerana sangat menentukan perjalanan
penyakit dan prognosis penderita.
Terima
Kasih