CASE REPORT

VERTIGO PERIFER
IDENTITAS
 Nama : Ny. T
 Umur : 63 tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Kawin/tidak kawin : kawin
 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
 Pendidikan : SMP
 Alamat : Bekasi
 No.RM : 00.01.63.08
 Tanggal Masuk : 24 Februari 2018
ANAMNESIS
KELUHAN PUSING
UTAMA BERPUTAR
Riwayat Penyakit Sekarang
Seorang Pasien datang ke IGD RS PGI Cikini dengan
keluhan pusing berputar sejak ± 1 minggu yang lalu. Pasien
merasa lingkungan disekitarnya berputar. Keluhan muncul tiba-
tiba, hilang timbul dan semakin berat apabila pasien berubah
posisi. Keluhan berkurang jika pasien menutup mata. Pasien juga
mengeluh lemas, mual dan muntah berisi cairan dan makanan
sebanyak 2x, berbicara pelo (+), sesak dan batuk berdahak (+)
sejak 3 hari yang lalu, telinga berdenging (-), Penurunan
pendengaran (-), sensitif terhadap cahaya(-), Lemah separuh
badan (-), demam (-). Sebelumnya pasien pernah mengalami
keluhan yang sama dan pernah dirawat karena terkena stroke 3
tahun yang lalu. Tidak ada riwayat meminum OAT.
Riwayat Penyakit Dahulu
 Hipertensi (+)
 Diabetes Melitus (+)
 Riw. Stroke (+)

Riwayat Penyakit Keluarga

 Disangkal

Riwayat Kebiasaan Pribadi

 Merokok, Alkohol disangkal
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN FISIK
 Kesadaran : composmentis

 GCS : E4M6V5

 Tekanan darah : 130/90 mmHg

 Nadi : 79x/ mnt

 Pernafasan : 20x/ mnt

 Suhu : 36,7o C

 Tinggi Badan : 160 cm Berat Badan : 72 kg

PEMERIKSAAN FISIK
 Kepala : Normocephali , CA +/+, SI-/-

 Leher : KGB tidak ada pembesaran

 Thoraks
Jantung : BJ I& II reguler, murmur -, gallop -

Paru : BND vesikuler, rhonki +/+ , wheezing -/-

 Abdomen

Tampak mendatar, Bising usus (+), Nyeri ketok (-),timpani , Nyeri tekan
(-), Nyeri lepas (-)
Status Psikis
 Cara berpikir : Realistis

 Perasaan hati : Baik

 Tingkah laku : Hipoaktif

 Ingatan : Baik

 Kecerdasan : Baik
STATUS NEUROLOGIS
 Kepala
Bentuk : Normocephali
Nyeri tekan : (-)
Simetri : Simetris
Pulsasi : (-)
 Leher
Sikap : kaku
Pergerakan : dapat digerakan ke kiri, kanan, atas dan
bawah
Kaku kuduk : (-)
N.I (Nervus Olfactorius)

Kanan Kiri

 Subektif Normosmia Normosmia

 Dengan bahan Kopi, teh, tembakau

N.II (Nervus Optikus)

 Tajam Pengelihatan >3/60 >3/60

 Lapang pengelihatan Baik Baik

 Melihat warna Baik Baik

 Fundus okuli Tidak dilakukan Tidak dilakukan

N.III (Nervus Okulomotorius)

 Pergerakan bulbus
Ke-medial : Tidak maksimal
Ke-inferior : Tidak maksimal
Ke-superior : Tidak maksimal
Ke-oblique : Tidak maksimal

 Strabismus : Tidak ada strabismus

 Nistagmus :+
 Eksoptalmus : Tidak terdapat eksoptalmus

 Pupil
Besar : 2mm / 2mm
Bentuk : Bulat, isokhor

 Reflek cahaya

Reflek konvensual : +/+

Reflek konvergensi : +/+

 Melihat kembar : (-)

N. IV (nervus Troklearis)
 Pergerakan mata : Baik
(ke bawah – ke dalam)
 Sikap bulbus : ditengah
 Melihat kembar : (-)

N. V (Nervus Trigeminus)
 Membuka mulut : deviasi ke kanan
 Mengunyah :+
 Menggigit :+
 Reflek kornea : Tidak dilakukan
 Sensibilitas muka : berkurang/baik
N.VI (Nervus Abdusen)
 Pergerakan mata : baik
(ke lateral)
 Sikap bulbus : Baik
 Melihat kembar : (-)

N.VII (Nervus Fasialis)

 Mengerutkan dahi : (-)
 Menutup mata : Kanan sulit ditutup
 Memperlihatkan gigi :-
 Bersiul :-
 Perasaan lidah :Baik
(2/3 bagian depan)
N.VIII (Nervus Vestibulo-cochlearis)
 Detik arloji : Tidak dilakukan

 Suara berbisik :+

 Tes schwabach : Sama dengan pemeriksa

 Tes Rinne : hantaran udara lebih baik dari tulang

 Tes Weber : tidak ada lateralisasi

N.IX (Nervus Glosofaringeus)

 Perasaan lidah : baik

(1/3 bagian belakang)

 Sensibilitas Faring : baik

N.X (Nervus vagus)

 Arkus faring : Simetris kanan dan kiri

 Berbicara : Disartria

 Menelan :+

 Nadi :+

 Okulo-kardiak :+

N.XI (Nervus accessorius)

 Mengangkat bahu : kanan dan kiri sama kuat

 Memalingkan kepala : kanan dan kiri sama kuat

N.XII (Hipoglossus)

 Pergerakan Lidah : Baik

 Tremor lidah : (-)

 Artikulasi : (-)
D. Badan dan Anggota gerak
Badan
 Respirasi :
 Bentuk klumna vertembralis : Normal
 Pergerakan kolumna vertebralis :
 Reflek kulit perut atas :+
 Reflek kulit perut tengah :+
 Reflek kulit perut bawah :+
Anggota gerak atas

Motorik

 Pergerakan : Baik

 Kekuatan : 4444/4444

 trofi
Lingkar lengan atas : (-)
Lingkar lengan bawah : (-)

 Tonus : Baik

Refleks

 Biseps : +/+

 Triseps : +/+

 Radius : +/+

 Ulna : +/+
Anggota gerak bawah

Motorik

 Pergerakan : Baik

 Kekuatan : 4444/4444

 trofi
Lingkar tungkai atas : (-)
Lingkar tungkai bawah : (-)

 Tonus : Baik

Sensibilitas

 Taktil : sama kanan dan kiri

 Nyeri : sama kanan dan kiri

 Suhu : sama kanan dan kiri

 Diskriminan 2 titik : Baik
 Lokalis : Baik
 Getar : Baik
Refleks
 Patella : +/+
 Achilles : +/+
 Babinski : -/-
 Chaddock : -/-
 Schaeffer : -/-
 Openheim : -/-
 Gordon : -/-
 Mendel Bechtrew : -/-
 Rossolimo : -/-
 Klonus paha : -/-
 Klonus kaki : -/-
Koordinasi, Gait dan keseimbangan

 Cara berjalan : Tidak dapat berjalan

 Tes Romberg : Tidak dilakukan

 Tes romberg dipertajam : Tidak dilakukan

 Disdiadokinesis : (-)

 Ataksia : (-)

 Rebound Phenomen : (-)

 Dismetri : (-)
Gerakan-gerakan abnormal

 Tremor : (-)

 Athetose : (-)

 Mioklonik : (-)

 Khorea : (-)

Alat Vegetatif

 Miksi : Baik

 Defekasi : Baik
 Stepping test : tidak dilkukan
 Tes kalori : tidak dilakukan
 Manuver dix-hallpike : tidak dilakukan
 Head roll-test atau log roll test (+)
DIAGNOSIS
Diagnosis Klinis : Vertigo, parese N.VII Perifer,
parese N.III, V dextra,
Diagnosis Topik : Bassis cranii
Diagnosis Etiologik : Tumor Nasofaring, limfoma
maligna
Pemeriksaan penunjang
 CT-Scan
CVD Infark di frontal dan occipital dextra

Saran
CT-Scan brain dengan kontras
PROGNOSIS

Ad vitam : dubia ad bonam

Ad sanam : dubia ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam
TATALAKSANA

IVFD : I RL 500 cc/24 Jam

Diet : Lunak
Mm/
- Betahistin 3 x 6 mg
- Prazopan 2 x 1 amp
- Ondancentron 2 x 4 mg
- Ceftriaxone 3 x 1 gr