ANAMNESIS UMUM

TUJUAN BELAJAR

MAMPU MENGGALI DAN MEREKAM

DENGAN JELAS INFORMASI TENTANG
PENYAKIT PASIEN MELALUI SUMBER
LANGSUNG DARI PASIEN DAN ORANG
LAIN DGN WAWANCARA.
PENDAHULUAN

 ANAMNESIS (AUTO/ALLOANAMNESIS
 WAWANCARA LGS/TIDAK LANGSUNG KPD
PASIEN
 MELALUI SUMBER DARI PASIEN ATAU ORG LAIN
(ORANG TUA/WALI,DLL
 DATA SUBJEKTIF TETAPI OPTIMAL
 PERLU KEAHLIAN YG MENDALAM
 KEMUNGKINAN ADA BIAS SEKUNDER
 SUASANA YANG TENANG/TIDAK EMOSI
 PENTING UNTUK MENEGAKKAN DIAGNOSIS
 HETEROANAMNESIS pada keadaan

1. ANAK-ANAK YG BLM MAMPU MENCERITAKAN

KELUHANNYA
2. PASIEN DG GANGGUAN KESADARAN
3. PASIEN YG TDK KOOPERATIF (DEPRESI,
MURUNG,NEGATIVISTIK)
4. PASIEN DG GANGGUAN BICARA DAN ATAU DG
GANGGUAN PENDENGARAN
5. PASIEN DG GANGGUAN PSIKOTIK
6. PASIEN DG INTELIGENSIA YG SANGAT RENDAH
 LANGKAH-LANGKAH DALAM
ANAMNESIS

1. WAWANCARA DG TATAP MUKA

(pengamatan,pengalaman dan kebijakan
pemeriksa)
2. BERSIKAP EMPATIK (menyesuaikan dg
sosial,budaya,ekonomi,pendidikan)
3. HINDARI JAWABAN “YA” ATAU “TIDAK”
4. CATAT DARI SIAPA SUMBER DIPEROLEH
5. IDENTITAS (identitas pasien dan pendamping)
6. RIWAYAT PENYAKIT (keluhan utama,rps,rpd..,
IDENTITAS PASIEN

 IDENTITAS PASIEN ALLOANAMNESIS

 HUBUNGAN ANTARA PENDAMPING DG
PASIEN:
 MIS:
ORANGTUA,SAUDARA,TEMAN,TETANGGA,B
AHKAN ORANG YG PERTAMA KALI
MENEMUKAN PASIEN TSB DAN MEMBAWA
KE DOKTER
DATA UMUM PASIEN

 NAMA,
 JENIS KELAMIN,
 UMUR,
 ALAMAT
 PEKERJAAN,
 PERKAWINAN,
 AGAMA,
 SUKU
 PENDIDIKAN
KELUHAN UTAMA

ADALAH KELUHAN YANG PALING

DIRASAKAN ATAU YANG PALING BERAT
SEHINGGA MENDORONG PASIEN
DIBAWA/MENCARI PERTOLONGAN
MEDIS.
SEBAIKNYA DOKTER SDH BISA
MEMIKIRKAN BEBERAPA HAL SBG
YANG KEMUNGKINAN DIAGNOSIS
BANDING BERHUB DG KEL UTAMA
RIWAYAT PENY. SEKARANG

 BAGIAN INI SANGAT PENTING SEBAGAI INTI

ANAMNESIS
 4 UNSUR UTAMA:
- KRONOLOGI/PERJALANAN PENYAKIT
- GAMBARAN/DESKRIPSI KELUHAN UTAMA
- KELUHAN/GEJALA PENYERTA
- USAHA BEROBAT
 KE-4 UNSUR INI HARUS DITANYAKAN SECARA
DETAIL DAN LENGKAP
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

 KADANG-KADANG RIW PENY. DAHULU

SULIT DIPEROLEH DARI PENDAMPING
 MAKA HAL INI DAPAT DI TUNDA DAN
MENJADI CATATAN TERSENDIRI YANG
DIUSAHAKAN UTK DIPEROLEH DARI
KELUARGA LAINNYA.
RIWAYAT PENY. KELUARGA

RIWAYAT PENYAKIT ORANG TUA PASIEN

DAN JUGA JANGAN LUPA MENANYAKAN
TENTANG RIWAYAT PENYAKIT
KAKEK/NENEK, PAMAN/BIBI, SEPUPU,
DLL

UNTUK PENYAKIT YANG LANGKA,

DIPERLUKAN SUSUNAN POHON
KELUARGA UNTUK MENDETEKSI
TENTANG PENYAKIT YANG SAMA
RIWAYAT KEBIASAAN/SOSIAL

 KEBIASAAN YANG BURUK DAPAT

MENGAKIBATKAN PENYEBAB
TERJADINYA PENYAKIT YANG SEDANG
DIDERITA SAAT INI
 KEBIASAAN: MEROKOK, ALKOHOL,
OBAT-OBATAN TERLARANG/NARKOBA,
DLL
 SEJAK USIA KAPAN MULAI MELAKUKAN
KEBIASAAN TERSEBUT ?
KESIMPULAN

 ANAMNESIS SEORANG DOKTER HARUS DAPAT

MEMBUAT KESIMPULAN DARI ANAMNESIS
YANG DILAKUKAN
 KESIMPULAN TERSEBUT BERUPA PIKIRAN
DIAGNOSIS YANG DAPAT BERUPA DIAGNOSIS
TUNGGAL/DIAGNOSIS BANDING/DAFTAR
MASALAH
 KESIMPULAN HARUS LOGIS DAN SESUAI
DENGAN KELUHAN UTAMA
 DAPAT MEMANDU TAHAP BERIKUTNYA YAITU
PEMERIKSAAN FISIK UNTUK MENCAPAI
DIAGNOSIS KERJA YANG LEBIH TERARAH
CHECK LIST ANAMNESIS
NO SKOR SKOR SKOR
ASPEK YANG DINILAI 0 1 2

I MEMBINA HUBUNGAN BAIK:

1 Menyapa/mengucapkan salam

2 Memperkenalkan diri

3 Mengklarifikasi tujuan pasien

4 Menanyakan hub pendamping dg
pasien
NO SKOR SKOR SKOR
ASPEK YANG DINILAI 0 1 2

II Mampu mengumpulkan informasi yang

dibutuhkan
1 Menunjukkan keinginan mengadakan kontak mata,
ekspresi wajah, bahasa tubuh, menunjukkan
mendengar,terbuka dan perhatian
2 Mendorong pendamping pasien menceritakan
keluhan pasien.

3 Menggunakan bahasa yang dimengerti pasien

4 Melakukan cross check u/ meyakinkan jawaban
5 Mampu mencatat dengan jelas
NO SKOR SKOR SKOR
ASPEK YANG DINILAI 0 1 2

III Menggunakan metode anamnesis

yang sistematis
1 Data umum pasien / identitas

2 Keluhan utama
3 Riwayat penyakit
sekarang/perjalanan penyakit
4 Riwayat penyakit dahulu
5 Riwayat penyakit keluarga

6 Riwayat kebiasaan / sosial

KETERANGAN SKOR CHECK LIST

 0 = TIDAK DILAKUKAN
 1 = DILAKUKAN TETAPI KURANG BENAR
 2 = DILAKUKAN DENGAN BENAR

% CAKUPAN PENGUASAAN KETRAMPILAN:

SKOR TOTAL/30 X 100% = … %
 CONTOH SKENARIO DEMAM

 KELUHAN UTAMA DEMAM

 SEJAK KAPAN DEMAM DIRASAKAN?
 BAGAIMANA POLA DEMAMNYA (KAPAN DEMAMNYA
NAIK/TURUN?) PADA PAGI, SIANG, SORE, MALAM?
 APAKAH PERNAH DEMAM SEBELUMNYA?
 APAKAH ADA KELUARGA SERUMAH YANG DEMAM?
 APAKAH ADA TETANGGA YANG DEMAM?
 APAKAH ADA BEPERGIAN KE DAERAH ENDEMIS
DEMAM?
 CONTOH SKENARIO DIARE

 KELUHAN UTAMA DIARE

 SEJAK KAPAN KELUHAN DIARE DIRASAKAN?
 BAGAIMANA DENGAN POLA MAKAN/MINUM
SEBELUM (KONTAMINASI MAKANAN DAN
MINUMAN OLEH KUMAN)
 APAKAH ADA ANGGOTA KELUARGA YANG
SERUMAH/TETANGGA JUGA DIARE?
 APAKAH PERNAH MENDERITA DIARE
SEBELUMNYA
TERIMA
KASIH