SKRINING

Pengertian

 Suatu penerapan tes terhadap orang

yang tidak menunjukkan gejala
dengan tujuan mengelompokkan
mereka kedalam kelompok yang
mungkin menderita penyakit tertentu
UJI SKRINING

 Pisahkan secara jelas org yg sehat yg

mungkin sakit dari org sehat yg mungkin
tidak sakit
 Tidak bertujuan utk menegakkan diagnosis.
 Orang dg tes positif atau yg dicurigai harus
dirujuk ke dokter utk pastikan diagnosis &
upaya pengobatan
UJI SKRINING

 Hanya pemeriksaan awal, responden yg

positif perlukan diperiksa lebih lanjut
 Inisiatifnya lebih baik dimulai oleh peneliti
atau lembaga penyedia pelayanan daripada
keluhan pasien
 Umumnya peduli thd penyakit kronik &
bertujuan mendeteksi penyakit yg belum
dpt pengobatan medik
Sifat skrining

- merupakan deteksi dini penyakit

- bukan merupakan alat diagnostik
- positif tes akan mengikuti tes
diagnostik atau prosedur untuk
memastikan adanya penyakit
TUJUAN SKRINING
1. Untuk Penelitian Epidemiology/
surveilens : menghitung
Insidens, Prevalensi distribusi & trend
2. Protection of the public’s health
misal : X-Ray massal deteksi tb
aktif pengobatan
3. Prescriptive Screening
sebagai landasan petunjuk / anjuran
terhadap individu
misal : tes tuberkulin +
dianjurkan profilaksis INH
Contoh skrining

 Tes penglihatan
 Pengukuran tekanan darah
 Pap smear
 Pemeriksaan darah
 X-rays
 SADARI
Faktor yg dipertimbangkan

 Penyakit atau kondisi yg sdg di

skrining hrs merupakan masalah medis
utama
 Pengobatan yg dpt diterima hrs
tersedia utk individu berpenyakit yg
terungkap saat proses skrining
dilakukan
Lanjutan …………….

 Hrs tersedia akses ke fasilitas dan pelay

perawatan kesh utk diagnosis dan
pengobatan lanjut penyakit yg ditemukan
 Penyakit hrs memiliki perjalanan yg dpt
dikenali, dg keadaan awal dan lanjutnya yg
dpt diidentifikasi (RAP
 Hrs tersedia tes atau pemeriksaan yg tepat
dan efektif utk penyakit
Lanjutan …………….
 Tes dan proses uji dapat diterima oleh
masyarakat umum
 Riwayat alami penyakit atau kondisi hrs
cukup dipahami, termasuk fase reguler dan
perjalanan penyakit, dg periode awal yg dpt
diidentifikasi melalui uji
 Kebijakan, prosedur dan tingkatan uji hrs
ditentukan utk menentukan siapa yg hrs
dirujuk utk pemeriksaan, diagnosis dan
tindakan lebih lanjut
Lanjutan …………….

 Proses hrs cukup sederhana shg

sebagian besar kelompok mau
berpartisipasi
 Skrining jangan dijadikan kegiatan yg
sekali saja, ttp hrs dilakukan dlm
proses yg teratur dan berkelanjutan
KRETERIA SKRINING
PENYAKIT
1. Penyakit serius
2. Pengobatan sebelum gejala muncul harus
lebih menguntungkan daripada setelah
gejala muncul
3. Mortalitas & mobiditas menjadi lebih
rendah.
4. Prevalens penyakit preklinik harus tinggi
pada populasi yg diskrining
 TAHAP RIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT
Waktu biasanya
Perubahan Onset diagnosis ditegakkan
patologik simptom
Lead time
Pemajanan
DPCP

Tahap penyakit Tahap klinis Tahap pemulihan,

Tahap subklinis penyakit cacat atau
suseptibilitas meninggal

Onset biologis Gejala muncul

DPCP = Detectable PreClinical Phase

PENGOBATAN FASE PREKLINIK

Pengobat lebih baik sblm gejala muncul pd

DPCP
 DPCP = detectable preclinical phase (Fase
preklinik yg dapat dideteksi)
 Contoh:

– DPCP Ca serviks panjang, 10 tahun. Uji

Pap smear akan efektif
– DPCP Ca paru pendek, skrining tidak
efektif
HIPERTENSI
 Contoh penyakit yg baik diskrining
 Serius , mortalitas tinggi ; terdokumentasi
 Pengobatan dini , menurunkan mortalitas &
morbiditas
 Prevalensi di populasi tinggi (20 %)
UJI SKRINING YG BAIK
1. Sangat sensitivitas
2. Sangat spesifisitas
3. harus tersedia
4. tidak mahal
5. mudah dilakukan
6. mengakibatkan sedikit ketidaknyamanan
7. valid, reliabel; bisa digandakan
8. Hasil uji didefinisikan dg jelas
25. TABEL SILANG SKRINING
Hasil Status Penyakit sebenarnya total
skrining Sakit (D+) tak sakit (D-)
Positif (T+) A B A+B
Negatif (T-) C D C+D
total A+C B+D A+B+C+D
VALIDITAS TES
SKRINING
 Validitas sebuah test didefinisikan
sebagai kemampuan sebuah test
untuk membedakan antara orang yang
memiliki penyakit (sakit) dengan yang
tidak sakit
Komponen Validitas

 Sensitivitas:
– Sensitivitas test didefinisikan sebagai
kemampuan test untuk mengidentifikasi
dgn benar orang yang sakit
 Spesifisitas:
– Spesifisitas test didefinisikan sebagai
kemampuan test untuk mengidentifikasi
dgn benar orang yang tidak sakit
 Status Penyakit
+ -
Hasil Test + A B A+B
- C D C+D
A+C B+D A+B+C+D

A = jumlah individu skrining tes positif dan benar sakit (true positive)

B = jumlah individu skrining tes positif tetapi sebenarnya tidak sakit (false positive)

C = jumlah individu skrining tes negatif tapi sebenarnya sakit (false negative)

D = jumlah individu skrining tes negatif dan benar tidak sakit (true negative)
SENSITIVITAS
 Peluang hasil skrining akan positif jika
dilakukan pd org yg sesungguhnya sakit
 Rumus
– Sensitivitas = Pr(T+|D+)  dibaca probabilitas
tes positif jika kondisional ada penyakit

– Sensitivitas =
SPESIFISITAS

 Peluang hasil skrining negatif jika

dilakukan pd orang yg sesungguhnya
bebas penyakit
 Rumus
– Spesifisitas = Pr(T-|D-)  dibaca
peluang tes negatif jika kondisional
tidak sakit
( D) TN
– Spesifisitas = 
( B  D) FP  TN
NILAI PREDICTIV POSITIVE

 Peluang org dg hasil tes positif akan betul-

betul sakit
 Rumus
– PVP = Pr(D+|T+)  dibaca peluang sakit jika
kondisional hasil uji positif
( A) TP
– PVP = 
( A  B) TP  FP
30. NILAI PREDICTIF
NEGATIF
 Peluang org dg hasil tes negatif akan
betul-betul bebas penyakit
 Rumus
– PVN = Pr(D-|T-)  dibaca peluang tidak sakit
jika kondisional hasil uji negatif

( D) TN
– PVN = 
(C  D) FN  TN
33. AKURASI TES (UJI)

 Proporsi orang yg betul-betul sakit dg hasil

tes positif ditambah proporsi orang yg
betul-betul tidak sakit dg hasil tes negatif
pd uji skrining

( A  D) TP  TN
 Akurasi tes = 
( A  B  C  D) n
 Sensitivitas : probabilitas (t+/d+) = a/a+c

 Spesifisitas : probabilitas (t-/d-) = d/b+d

 Predictive value (+): probabilitas (t+/tx+) = a/a+b

 Predictive value (-) : probabilitas (t-/tx-) = d/c+d

 Prevalensi penyakit: (a+c)/(a+b+c+d)

 Prevalensi penyakit yang muncul dari tes yang

positif = (a+b)/(a+b+c+d)
 Akurasi dari tes : (a+d)/(a+b+c+d)
 Status Penyakit

+ -

Hasil Test +

-
Latihan

 64.810 wanita usia 40 - 60 tahun mengikuti

percobaan validitas skrining (mammografi
dan pemeriksaan fisik). Setelah 5 tahun,
dari 1115 tes skrining positif; dikonfirmasi
132 kanker payudara, sedangkan pada
63.695 peserta yang tes skrining negatif
ternyata 45 orang dikonfirmasi kanker
payudara.
 Pertanyaan : Bagaimana tingkat validitas tes
skrining ini ?
 Jawaban
Hasil Status Peny yg sebenarnya Total
Mamografi Sakit (D+) Tak sakit (D-)
Positif (T+) 132 983 1.115
Negatif (T-) 45 63.650 63.695
Total 177 64633 64.810
PERHITUNGAN
1. Validitas
a. Sensitivitas = (132)/(177) = 0,746
b. Spesifisitas = (63.650)/(64.633) =
0,985
c. Nilai Prediktif Positif =(132)/(1.115)=
0,118
d. Nilai Predik Neg =(63650)/(63695)=
0,999
PERHITUNGAN
Akurasi tes = (132 + 63650) / (64810) =
0,985

False negative = (45/63695) = 0.0007

False positive =(983)/(1115)= 0,882

 Sensitivitas = a/a+c =

 Spesifisitas = d/b+d =

 Predictive value (+) = a/a+b =

 Predictive value (-) = d/c+d =

 Prevalensi penyakit: (a+c)/(a+b+c+d) =

 Akurasi dari tes : (a+d)/(a+b+c+d) =

Prevalens = 5%
Populasi = 10.000
Test 1 (Gula Sensitivitas =
Darah) Spesifisitas =
Diabetes
+ -
Hasil + 350
Test - 7600
Prevalens = 5%
Populasi = 10.000
Test 1 (Gula Sensitivitas = 70%
Darah) Spesifisitas = 80%
Diabetes
+ -
Hasil + 350 1900 2250
Test - 150 7600 7750
500 9500 10.000
Two stage screening

Prevalens = 5% Populasi = 10.000

Test 1 (Gula Darah) Sensitivitas = 70% Spesifisitas = 80%
Diabetes
+ -
Hasil Test + 350 1900 2250
- 150 7600 7750
500 9500 10.000
Test 2 (Glucose Tolerence Test) Sensitivitas = 90% Spesifisitas = 90%
Diabetes
+ -
Hasil Test + 315 190 505
- 35 1710 1745
350 1900 2250
Net sensitivitas = 315/500 = Net Spesifisitas = (7600+1710)/9500 = 98%
63%
Nilai Prediktif

 Nilai Prediktif Positif (Positive

Predictive Value)
– Kemampuan hasil tes yang positif untuk
memprediksi adanya penyakit
 Nilai Prediktif Negatif (Negative
Predictive Value)
– Kemampuan hasil tes yang negatif untuk
memprediksi tidak adanya penyakit
Nilai Prediktif

Hasil Test D+ D- Total

T+ 80 100 180

T- 20 800 820

Total 100 900 1000

NPP = NPN =
Nilai Prediktif

Hasil Test D+ D- Total

T+ 80 100 180

T- 20 800 820

Total 100 900 1000

NPP = 80/180 = 44% NPN = 800/820 =

98%
Hubungan Nilai Prediktif
Positif
 Hubungan NPP dengan Prevalens
– Semakin tinggi prevalens, semakin tinggi
NPP
 Hubungan NPP dengan Spesifisitas
– Spesifisitas ditingkatkan akan
meningkatkan pula NPP
 Hubungan Nilai Prediktif
Positif & Spesifisitas
D+ D-

T+ 250 250 500

T- 250 250 500

500 500 1000

Prevalens = 50% Sen = 50% Spes =

50%
NPP = 250/500 = 50%
 Hubungan Nilai Prediktif
Positif & Spesifisitas
D+ D-

T+ 100 400 500

T- 100 400 500

200 800 1000

Prevalens = 20% Sen = 50% Spes =

50%
NPP = 100/500 = 20%
 Hubungan Nilai Prediktif
Positif & Spesifisitas
D+ D-

T+ 180 400 580

T- 20 400 420

200 800 1000

Prevalens = 20% Sen = 90% Spes =

50%
NPP = 180/580 = 31%
 Hubungan Nilai Prediktif
Positif & Spesifisitas
D+ D-

T+ 100 80 180

T- 100 720 820

200 800 1000

Prevalens = 20% Sen = 50% Spes =

90%
NPP = 100/180 = 56%
Reliabilitas tes skrining
* Hasil konsisten jika dilakukan lebih 1 kali pada individu yang sama
pada situasi yang beda waktu berbeda (pengamat sama),
pengamat berbeda atau tes serupa.
* Dipengaruhi :
1. Variasi pada Metode Pemeriksaan
tergantung stabilitas instrumen alat harus dibakukan
2. Variasi didalam subyek / individu (biologis)
misal : hasil pengukuran suhu tubuh pagi berbeda dengan
siang dan malam hari
3. Variasi intraobserver
misal : pembacaan hasil rontgen pada waktu yang berbeda,
hasil berbeda karena jenuh, lelah & lingkungan
4. Variasi interobserver
misal : 2 radiologis mempunyai interpretasi yang berbeda
thd sebuah hasil rontgen gunakan orang terlatih
& motivasi tinggi
 Reliabilitas = ketepatan = Presisi = konsistensi :
* apakah tes / alat ukur mengukur sesuatu dengan cara yang
konsisten tidak mempersoalkan apakah pengukurannya
benar / tidak sehingga :
- Valid belum tentu reliabel
- Reliabel belum tentu valid
Validitas :
* mempersoalkan betul-tidaknya pengukuran
( Correctness of the measurement )

4 kemungkinan hasil pengukuran :

1. Tepat & teliti (valid – reliabel): good precision & good accuracy
2. Teliti tp tdk tepat (valid tdk reliabel): good accuracy& poor
precision
3. Tdk teliti tp tepat (tdk valid tp reliabel): poor accuracy & good
precision
4. Tdk teliti & tdk tepat (tdk valid & tdk reliabel): poor accuracy &
poor precision
Tidak teliti = tidak valid Bias