JOURNAL READING

Putri Permata Sari

42170171

Pembimbing :
dr. Gabriel Erny W., Sp.KK, M.kes
 INTRODUCTION

 Pityriasis versicolor (PV) adalah infeksi jamur kulit kronis yang

disebabkan oleh proliferasi ragi lipofilik (spesies Malassezia) di
stratum korneum.
 Spesies Malassezia yang paling umum yang terkait dengan PV
adalah M. globosa, dengan M. sympodialis dan M. Furfur.
 Dalam kebanyakan kasus PV, Malassezia merupakan bagian dari
flora kulit normal yang tidak bersifat patogenik kecuali dalam
bentuk miselium.
 Hal ini mungkin dipicu oleh berbagai faktor, termasuk
kelembaban dan suhu tinggi, hiperhidrosis, kerentanan keluarga,
dan imunosupresi.
 Akibatnya, PV lebih sering terjadi di iklim tropis (sebanyak 40%)
dibandingkan dengan daerah beriklim sedang. PV sulit untuk
disembuhkan karena tingkat kekambuhan setelah perawatan
dapat mencapai 80% dalam waktu 2 tahun.
 INTRODUCTION

 Pasien dengan PV datang dengan demarkasi bulat atau oval

yang berbatas jelas pada tubuh, leher, dan lengan atas
dimana kepadatan kelenjar sebacea yang tinggi.
 Lesi ini sering muncul dengan hiperpigmentasi pada jenis
kulit yang lebih terang dan hipopigmentasi pada kulit yang
lebih gelap atau kecokelatan dan dapat bervariasi warnanya.
 PV umumnya tidak bergejala, meskipun beberapa pasien
mengalami pruritus ringan. Sejauh ini, perhatian terbesar bagi
pasien yang mencari perawatan adalah penampilan kosmetik
yang tidak menyenangkan dari kulitnya.
 Sayangnya, pigmentasi yang berubah dapat bertahan setelah
perawatan.
 INTRODUCTION

 Diagnosis PV dikonfirmasi dengan mikroskop menggunakan

kerokan kulit dari tepi lesi , atau, jika hal ini tidak
memungkinkan, sampel diperoleh menggunakan metode pita
transparan.
 Pemeriksaan menggunakan lampu Wood juga dapat membantu
dalam diagnosis, dengan lesi berwarna kuning atau emas.
 Antijamur topikal saat ini adalah lini pertama pengobatan untuk
PV dan antijamur sistemik direkomendasikan untuk kasus yang
berat atau rekalsitran.
 Namun demikian, banyak perawatan topikal yang tidak spesifik
yang mungkin efektif dalam mengobati PV. Dalam beberapa
kasus, misdiagnosis dapat menyebabkan pengobatan yang tidak
tepat dan tidak efektif (mis., Antibiotik, kortikosteroid) .
 Fokus dari tinjauan ini adalah untuk menyoroti bukti klinis yang
mendukung penggunaan obat antijamur topikal dan sistemik
dalam mengobati PV.
 INTRODUCTION

Ragi Malassezia mengambil nutrisi serta lipid sebum yang digunakan untuk membentuk lapisan luar ragi
atau asam amino yang diperlukan untuk pembentukan melanin atau sintesis ligan indolic AhR. Secara paralel
mereka memodifikasi ekspresi lipase dan fosfolipase di bawah aksi β-endorphin. Komponen seluler (enzim,
protein, glyceroglycolipids, dan asam lemak manusia) diakui oleh sistem imun bawaan dan adaptif dan
mengubah fungsinya. Ligan AhR berpotensi meredam stimulasi kekebalan tubuh, memodifikasi fungsi sel
epidermis, mengganggu kerusakan ultraviolet (UV) dan melanogenesis yang diakibatkan AhR, dan mungkin
menghambat mikroba antagonis.
 CLINICAL FINDINGS & PREDISPOSING
FACTORS

 Clinical findings
a. Bersifat kronik
b. Demarkasi yang jelas, patch, bulat atau oval
c. Ukuran bervariasi
d. Pigmentasi bervariasi
e. Banyak ditemukan di batang tubuh

 Predisposing factor
a. Berkeringat
b. Hiperhidrosis
c. Kulit berminyak
Direct Microscopic Examination of Scales Prepared with KOH.
 TOPICAL TREATMENT
FOR PIT YRIASIS VERSICOLOR
 Perawatan topikal yang efektif untuk PV adalah krim, lotion,
dan shampoo. Perawatan tersebut diterapkan setiap hari atau
dua kali sehari dengan berbagai periode waktu dengan cepat
memperbaiki gejala klinis.
 Kepatuhan pasien dapat dipengaruhi oleh berbagai hal,
aplikasi yang melelahkan atau iritasi kulit ringan.
 Terapi non-spesifik terbukti efektif dalam mengobati PV
termasuk selenium sulfida (lotion, krim, atau sampo), seng
pyrithione, propilen glikol, dan salep Whitfield.
 Terapi topikal non-spesifik untuk PV tidak bertindak secara
khusus terhadap spesies Malassezia. Namun, obat tersebut
secara fisik atau kimia menghilangkan jaringan terinfeksi
yang mati.
 TOPICAL TREATMENT

 Ada beberapa obat topikal, seperti bifonazol, clotrimazole,

dan miconazole, yang memiliki aktivitas fungistatik langsung
dan terbukti efektif dalam mengobati PV.
 Sementara bukti menunjukkan bahwa agen non -spesifik dan
azoles yang lebih tua efektif dalam mengobati PV, antijamur
topikal yang paling banyak diteliti baru -baru ini adalah
ketoconazole (Tabel 1) dan terbinafine (Tabel 2).
 KETOCONAZOLE

 Ketoconazole merupakan golongan imidazole, adalah

antijamur spektrum luas pertama yang digunakan dalam
pengobatan infeksi jamur superfisial dan sistemik.
 Melalui penghambatan enzim lanosterol 14α-demethylase,
ketoconazole mengganggu biosintesis ergosterol untuk
membatasi fungsi sel dan pertumbuhan.
 Beberapa formulasi telah terbukti efektif dalam mengobati
PV, termasuk krim, sampo, dan foam (Tabel 1), dengan
rejimen yang paling umum adalah aplikasi krim atau foam
sekali sehari selama 14 hari .
 Aplikasi sampo ketoconazole bervariasi di berbagai studi,
termasuk sekali sehari selama 3 atau 14 hari , dan sekali
seminggu selama 3 minggu.
 KETOCONAZOLE

 Dalam sebuah penelitian, foam atau krim ketokonazol yang

dioleskan sekali sehari selama 14 hari tampaknya memiliki
kemampuan dalam memper tahankan penyembuhan lengkap
setelah 3–1 2 bulan pasca perawatan.

 79% pasien menunjukkan penyembuhan lengkap pada 1 2 bulan

pasca perawatan dengan krim ketokonazol 2%, sementara 82%
dan 92% pasien menunjukkan kesembuhan total setelah 3 bulan
pasca perawatan dengan ketoconazole 1% foam dan 2% krim.
 KETOCONAZOLE

 Keuntungan menggunakan foam ketoconazole 1% adalah

waktu penguapan yang lebih pendek dan peningkatan
penetrasi transkutan untuk waktu yang lebih lama di
epidermis dibandingkan dengan krim atau lotion.
 KETOCONAZOLE

 Baru-baru ini, kombinasi krim ketoconazole dengan 0,1% adapalene

gel dibandingkan dengan krim ketoconazole saja dalam uji klinis
acak buta ganda (RCT).
 Adapalen gel adalah turunan dari asam naphthoic yang digunakan
untuk mengobati jerawat yang ber tindak dengan menghambat
diferensiasi seluler.
 Sebelumnya, aplikasi krim ketoconazole 2% dua kali sehari selama
14 hari terbukti setara dengan 0,1% adapalen gel dalam mengobati
PV.
 Dalam studi terbaru, perawatan kombinasi ketoconazole dan
adapalene menghasilkan perbaikan klinis dan penyembuhan
mikologi lebih cepat (dalam 2 minggu) daripada monoterapi (92%
vs 72%, p = 0,009).
 TERBINAFINE

 Terbinafine merupakan golongan allylamine, menunjukkan aksi

fungisida terhadap dermatofit, ragi, dan jamur.
 Terbinafine ber tindak dengan menghambat squalene epoxidase
sehingga menghalangi biosintesis sterol dan mengubah integritas
membran sel jamur.
 Krim Terbinafine setara dengan krim ketoconazole dan bifonazole
topikal, dengan mycological dan complete cures mulai dari 88%
hingga 100% .
 Selain itu, durasi rata-rata pengobatan (maksimum 4 minggu)
sampai penyembuhan mikologi dengan aplikasi dua kali sehari
dari krim terbinafin 1% secara signifikan lebih pendek
dibandingkan dengan krim bifonazol 1% dua kali sehari.
 TERBINAFINE

 Beberapa studi double blind, acak, plasebo -terkontrol telah

menyelidiki efikasi larutan terbinafine 1% yang diterapkan
dua kali sehari selama 7 hari . Tujuh minggu setelah 7 hari
pemakaian terbinafine dua kali sehari, keduanya Vermeer dkk
dan Savin dkk melaporkan tingkat kesembuhan mycological
dari 81%, secara signifikan lebih besar dari plasebo (41%, p
<0,001; 30%, p <0,001).
 TERBINAFINE

 Budimulja dan Paul (2002) melakukan dua percobaan double blind,

acak , plasebo terkontrol dari solusio terbinafine 1%.
 Kedua uji coba diberikan terbinafine selama 7 hari. Uji coba
dilakukan dengan membandingkan aplikasi dua kali sehari dan
aplikasi sekali sehari.
 Delapan minggu setelah dimulainya pengobatan, dua kali sehari
aplikasi terbinafine menghasilkan tingkat kesembuhan mikologi
64% dan sekali sehari aplikasi tingkat kesembuhan mikologi
sebesar 49% .
 Iklim tropis (Indonesia) dari penelitian ini, di mana PV sulit diobati,
kemungkinan berkontribusi terhadap tingkat penyembuhan yang
lebih rendah dibandingkan dengan penelitian sebelumnya.
 ORAL TREATMENT FOR PIT YRIASIS
VERSICOLOR
 Antijamur oral atau sistemik, efektif dalam mengobati
berbagai variasi infeksi jamur, tetapi dapat dikaitkan dengan
efek samping yang serius.
 Penggunaan antijamur oral untuk mengobati PV dianggap
sebagai pengobatan lini kedua dan digunakan untuk infeksi
rekalsitran atau berat .
 Dalam kasus terbinafine, pengobatan oral tidak efektif dalam
PV. Tidak seperti antijamur lain, terbinafine tidak
diekskresikan dalam keringat dan mungkin mencapai
konsentrasi yang cukup tinggi di stratum korneum untuk
bertindak sebagai fungisida terhadap spesies Malassezia.
 ORAL TREATMENT

 Ketoconazole merupakan salah satu terapi standar emas untuk

pengobatan oral infeksi jamur, yang kini tidak lagi disarankan
untuk pengobatan mycoses superfisial, termasuk PV, di
Kanada, AS, atau Eropa.
 Risiko efek samping hepatotoksik yang terkait dengan
ketoconazole oral (diperkirakan sekitar 1 dalam 500)
diperikirakan melebihi manfaat potensial.
 Lembaga pemerintah Amerika Utara pada tahun 2013
merekomendasikan ketoconazole oral hanya untuk mycoses
sistemik yang parah atau yang mengancam jiwa.
 Sementara pada tahun 2013, Eropa dan Australia menarik
ketoconazole oral dari pasar.
 Antijamur baru telah terbukti memiliki khasiat yang sama
seperti ketoconazole oral dalam mengobati PV. Saat ini, terapi
antijamur oral yang digunakan adalah itrakonazol (Tabel 3),
flukonazol (Tabel 4), dan pramikonazol (Tabel 5).
 ITRACONAZOLE

 Itraconazole merupakan antijamur golongan triazole yang

mengubah fungsi sel jamur sama dengan ketoconazole,
melalui penghambatan sintesis ergosterol yang tergantung
pada sitokrom P450.
 Untuk secara efektif mengobati PV, jumlah minimal
itrakonazol adalah 1000 mg selama pengobatan yang
diperlukan untuk menghasilkan respon mikologi yang
signifikan.
 Terapi sekali sehari selama 5 hari dengan 200 mg itrakonazol
menunjukkan efikasi yang tinggi hingga satu bulan setelah
perawatan dan direkomendasikan untuk pengobatan PV.
 ITRACONAZOLE

 Terapi selama 7 hari adalah rejimen standar untuk

itrakonazol (Tabel 3). Galimberti dkk. (1987) menunjukkan
bahwa terapi selama 7 hari menggunakan itrakonazol
menghasilkan tingkat kesembuhan yang sedikit lebih tinggi
dari 5 hari, tetapi analisis statistik tidak dilakukan.
 Pada penelitian tersebut, kelainan pada struktur jamur
diamati segera setelah selesainya pengobatan. Namun,
proses ini tidak lengkap sampai 28 hari setelah pengobatan.
 Penelitian tersebut menekankan aksi jangka panjang anti
jamur oral dan kebutuhan untuk menilai penyembuhan klinis
dan mikologi meskipun perawatan oral telah selesai.
 ITRACONAZOLE

 Berbagai penelitian telah mengevaluasi efikasi 400 mg

itrakonazol yang diberikan satu kali selama 3 hari
dibandingkan dengan 200 mg itrakonazol selama 5 atau 7 hari.

 Kose dkk (2002) menunjukkan bahwa 400 mg dosis tunggal

setara dengan 200 mg selama 7 hari sedangkan Kokturk dkk
(2002) menemukan hasil bahwa itrakonazoldosis 400 mg
dosis tunggal tidak efektif.
 Kokturk dkk mengemukakan rejimen itrakonazol 400 mg
selama 3 hari dan 200 mg selama 5 hari keduanya
menghasilkan penyembuhan mikologi dan lengkap yang jauh
lebih besar (p = 0,001 ).
 ITRACONAZOLE

 Meskipun rejimen 400 mg itrakonazol selama 3 hari dapat

menjadi alternatif untuk 200 mg itrakonazol selama 5 hari,
tidak ada bukti yang cukup pada saat ini untuk menjamin
perubahan rekomendasi dari 5 hari pengobatan.
 ITRACONAZOLE

 Kekambuhan PV setelah gejala yang berkurang khas terjadi

dalam 6 bulan hingga 2 tahun setelah pengobatan ekstensif .
 Dengan demikian, profilaksis antijamur menarik untuk
mencegah kekambuhan.
 Setelah uji coba terbuka dari 200 mg itrakonazol selama 7
hari dengan follow -up 4 minggu, 205 pasien yang
menunjukkan mycological (mikroskopi negatif) sembuh
(205/223 = 92%) dimasukkan ke dalam uji coba terkontrol
double blind, acak, plasebo.
 Itraconazole diberikan sekali per bulan selama 6 bulan
sebagai profilaksis kambuh (200 mg dua kali sehari).
 ITRACONAZOLE

 Pada akhir 6 bulan, 88% pasien yang menerima profilaksis

itrakonazol masih dinyatakan sembuh secara mikologis,
sementara hanya 57% pasien yang menerima plasebo sebagai
profilaksis juga dinyatakan sembuh secara mikologis (p
<0,001).
 Selain itu, gejala klinis (eritema, deskuamasi, gatal, dan
hipopigmentasi) secara signifikan lebih sedikit pada pasien
itrakonazol profilaksis (p <0,001)
 FLUCONAZOLE

 Flukonazol adalah antijamur golongan triazole yang menghambat

sintesis ergosterol cytochrome P450 -dependent sama dengan
itraconazole dan ketoconazole.
 Penelitian telah menunjukkan bahwa flukonazol setara dengan atau
lebih efektif daripada ketoconazole oral dalam mengobati PV.
 Sebuah uji coba acak besar yang dilakukan oleh Amer (1997)
menunjukkan efikasi regimen flukonazol mingguan: 150 mg atau
300 mg sekali setiap minggu selama 4 minggu, atau 300 mg dua
minggu sekali selama 4 minggu.
 FLUCONAZOLE

 Empat minggu setelah pengobatan terakhir, obat mikologi

untuk rejimen flukonazol 300 mg (mingguan 93%,
dwimingguan 87%) secara signifikan lebih tinggi dari 150 mg
flukonazol (73%, p <0,0001).
 FLUCONAZOLE

 Rejimen ini menghasilkan tingkat kesembuhan mikologi yang

lebih tinggi (97%) dibandingkan dengan dosis tunggal 450 mg
flukonazol (p = 0,012) dan dalam penelitian terbuka, 12
minggu setelah dimulainya pengobatan, semua pasien yang
meminum obat dengan taat pada minggu ke 4 tidak
menunjukkan kekambuhan.
 Baru-baru ini, kemanjuran dosis tunggal 400 mg flukonazol
dalam mengobati PV telah diteliti. Flukonazol 400 mg dosis
tunggal menghasilkan tingkat kesembuhan mikologi yang
jauh lebih besar daripada ketoconazole 400 mg dosis tunggal
empat minggu setelah pengobatan (82% vs 53%, p <0,01 ).
 FLUCONAZOLE

 Perawatan mingguan dengan 150 mg flukonazol selama

empat minggu juga menghasilkan tingkat kesembuhan
mikologi yang tinggi (64 %).
 Pasien ditindaklanjuti 12 bulan setelah pengobatan untuk
menilai kekambuhan, dengan 0% dan 7% dari pasien yang
menerima dosis tunggal atau flukonazol mingguan mengalami
gejala berulang.
 Relaps ditemukan pada pasien yang secara signifikan lebih
banyak menerima itrakonazol dosis tunggal dibandingkan
dengan dosis tunggal flukonazol delapan minggu setelah
pengobatan (60% vs 35%, p <0,05 ).
 FLUCONAZOLE

 Dalam penelitian ini, relaps didefinisikan sebagai munculnya

kembali atau memburuknya gejala klinis atau mikologi positif
setelah tes negatif.

 Selain itu, tingkat penyembuhan mikologi yang lebih besar

ditunjukkan untuk flukonazol pada 8 minggu setelah terapi
dibandingkan itrakonazol (65% vs 20%, p <0,05 ).
 Meskipun telah ditetapkan bahwa satu dosis itrakonazol tidak
ideal, dosis tunggal flukonazol mungkin merupakan
pengobatan yang efektif untuk PV.
 FLUCONAZOLE

 Dehghan dkk (2010) melakukan uji klinis acak, double blind,

membandingkan dosis tunggal 400 mg flukonazol dengan
krim clotrimazole 1% dua kali sehari selama 14 hari.
 Efikasi diukur sebagai persen lesi, dengan kategori lengkap
(≥95% lesi), tidak lengkap (50% -95% lesi), dan tidak ada
respon klinis (<50% lesi).
 FLUCONAZOLE

 Empat minggu setelah pengobatan, jumlah pasien yang

mengalami respons klinis lengkap atau tidak lengkap secara
signifikan lebih besar dengan krim clotrimazole dibandingkan
dengan flukonazol (lengkap 95% vs 82% dan tidak lengkap
19% vs 5%, p = 0,044).
 Namun, pada 12 minggu setelah pengobatan , respons klinis
lengkap secara signifikan lebih tinggi untuk kelompok
flukonazol dibandingkan kelompok clotrimazole (92% vs
82%).
 FLUCONAZOLE

 Kekambuhan antara minggu 4 dan 12 atau tidak ada respon

klinis pada minggu ke 12 diamati pada 3 pasien yang
menerima flukonazol dan 10 pasien yang menerima
clotrimazole.
 Tidak meyakinkan jika clotrimazol topikal lebih efektif
daripada flukonazol, namun jelas bahwa flukonazol 300 mg
setiap minggu selama 2 minggu dan satu dosis tunggal 450
mg flukonazol sesuai untuk pengobatan PV.
 Pasien mungkin menemukan alternatif ini lebih menarik
daripada perawatan topikal atau oral lainnya.
 PRAMICONAZOLE

 Pramikonazol adalah triazole yang relatif baru yang

mengganggu sintesis ergosterol pada sel -sel jamur.
 Telah terbukti aktif in vitro terhadap dermatofit, spesies
Candida, dan spesies Malassezia.
 Pada konsentrasi <1 μg / mL, aktivitas pramiconazole dua
kali lipat dari itrakonazol terhadap spesies Candida, dan 10
kali lebih besar dari ketoconazole terhadap spesies
Malassezia.
 PRAMICONAZOLE

 Sebuah percobaan Tahap II dari 19 pasien dengan PV, telah

dievaluasi keamanan dan efikasi 200 mg pramiconazole setiap hari
selama 3 hari dan pasien dipantau selama 30 hari (Hari 4, 10, 30).
 Di sepanjang durasi penelitian, tanda dan gejala klinis (eritema,
gatal, dan deskuamasi masing -masing diberi peringkat pada skala
lima poin untuk evaluasi klinis global) berkurang secara signifikan
dibandingkan dengan baseline, p <0,001 .
 PRAMICONAZOLE

 Sepuluh hari setelah dimulainya pengobatan, 8 pasien KOH -negatif;

dalam 30 hari, semua 19 pasien adalah KOH -negatif. Tidak ada efek
samping serius (AE) dilaporkan tetapi sembilan pasien (47%)
melaporkan AE, dengan sakit kepala yang paling umum.
 Penyelidikan lebih lanjut mengevaluasi lima rejimen pramiconazole
dibandingkan dengan plasebo: 100, 200, atau 400 mg dosis tunggal
pramiconazole, atau 200 mg pramiconazole setiap hari selama 2 atau
3 hari.
 Pasien dievaluasi pada hari ke -14 dan 28 untuk penyembuhan
mikologis (KOH -negatif) dan gejala klinis (eritema, gatal, dan
deskuamasi masing -masing dinilai pada skala lima poin).
 PRAMICONAZOLE

 Penyembuhan sempurna (skor 0 untuk semua gejala klinis

dan KOH negatif) secara signifikan lebih tinggi dalam dosis
tunggal 200 mg (59%), dosis tunggal 400 mg (52%), 200 mg
untuk 2 hari (72%), dan 200 mg selama 3 hari (85%)
dibandingkan dengan kelompok plasebo (16%, p = 0,003, p =
0,013, p <0,001 , p <0,001, masing -masing).
 Demikian pula, semua terapi, dengan pengecualian dosis
tunggal 100 mg, menghasilkan penyembuhan mikologi yang
jauh lebih tinggi daripada pengobatan plasebo (semua
kelompok p <0,001 , Tabel 4).
 Proporsi pasien yang melaporkan setidaknya satu efek
samping pengobatan tidak tergantung dosis dan berkisar dari
31% (100 mg dosis tunggal) menjadi 46% (200 mg selama 3
hari).
 PRAMICONAZOLE

 Diare dan mual adalah efek samping yang muncul pada

pengobatan yang paling umum, dengan formulasi obat studi
(hydroxypropyl-β-cyclodextrin) kemungkinan berkontribusi
pada hal ini.
 Secara keseluruhan, pramiconazole mungkin merupakan
pengobatan yang menjanjikan untuk PV (Tabel 5).
 Namun, tetap harus ditentukan kemanjuran klinis dari
pramiconazole dalam kaitannya dengan antijamur oral yang
ada.
 CONCLUSIONS

 PV adalah salah satu kondisi dermatologi yang paling umum di

seluruh dunia.
 Karena spesies Malassezia endogen terhadap flora kulit, kondisi ini
sangat sulit untuk dibasmi sehingga mencegah kekambuhan infeksi
adalah hal yang penting untuk terus maju.
 Sementara itu, ada sejumlah perawatan antijamur topikal dan oral
yang efektif dalam mengurangi gejala klinis dan menghasilkan
penyembuhan mikologi.
 Terapi topikal adalah lini per tama pengobatan untuk PV dan
mungkin termasuk selenium sulfida, zinc pyrithione, ketoconazole,
dan terbinafine.
 Ketika pengobatan topikal tidak memungkinkan atau tidak
diinginkan, itrakonazol dan flukonazol adalah pilihan yang
memungkinkan, dengan pramikonazol merupakan terapi baru yang
potensial.
 CONCLUSIONS

 PV akan tetap ada jika tidak ditangani dan tingkat kekambuhan

tinggi mendukung terapi berulang atau pemeliharaan.
 Investigasi klinis telah menunjukkan efikasi klinis dari
berbagai obat antijamur topikal dalam mengobati PV, termasuk
ketoconazole topikal dan terbinafine.
 Ketokonazol foam adalah pilihan yang lebih baru untuk
perawatan dan mungkin lebih disukai daripada sampo atau
krim, karena aplikasi yang lebih mudah dapat menyebabkan
peningkatan kepatuhan pasien.
 Berdasarkan bukti yang terkumpul, terapi satu atau dua kali
sehari selama 14 hari dengan krim atau foam ketoconazole
topikal dan penggunaan sampo ketoconazole sekali seminggu
dapat menjadi pengobatan yang efektif untuk PV.
 Demikian pula, krim terbinafine topikal harus diterapkan dua
kali sehari selama 7 hari.
 CONCLUSIONS

 Efikasi pengobatan formulasi topikal mungkin lebih rendah di iklim

yang lebih tropis .
 Penelitian terbaru menunjukkan efikasi pengobatan topikal
kombinasi dapat dijadikan sebagai pengobatan alternatif .
 Semakin lama durasi pengobatan dengan agen topikal, semakin
baik hasilnya.
 Sementara itu, durasi dan dosis tidak mempengaruhi penyembuhan
mycological untuk itraconazole dan flukonazol.
 Untuk manajemen PV yang efektif dengan pengobatan antijamur
oral, rejimen yang didukung adalah: 200 mg itrakonazol setiap hari
selama 5 atau 7 hari, 300 mg flukonazol setiap minggu selama 2
minggu, atau 200 mg pramiconazole setiap hari selama 2 hari.
 Dalam prakteknya, pengalaman dokter dan preferensi pasien akan
menentukan pengobatan mana yang dipilih.
 CONCLUSIONS

 Keuntungan untuk perawatan topikal adalah bahwa terapi

tersebut cepat bereaksi dan ditoleransi dengan baik.
 Ada risiko efek samping yang serius dan interaksi obat yang
terbatas seperti formulasi topikal ketoconazole yang
merupakan pengobatan utama untuk PV, namun risiko yang
terkait dengan penggunaan oral telah menyebabkan
pelabelan ulang yang ketat .
 Beberapa aplikasi obat topikal mungkin tidak nyaman dan
membatasi kepatuhan pasien, terutama dalam kasus PV di
mana area tubuh yang besar terpengaruh.
 Dalam kasus ini, antijamur oral mungkin lebih baik untuk
banyak pasien dan perawatan oral yang singkat dapat
membantu memediasi beberapa risiko yang terkait dengan
obat-obatan ini.
 CONCLUSIONS

 Relaps adalah kekhawatiran yang tersebar luas dan

kemungkinan yang mungkin terjadi. Terapi profilaksis
mungkin diperlukan untuk mengurangi gejala, terutama pada
kasus yang lebih berat.
 Penelitian yang terbatas tentang keefektifan pengobatan
profilaksis antijamur telah dilakukan. Bukti menunjukkan
bahwa itrakonazol bulanan dan selenium sulfida dapat
mengurangi kekambuhan.
 TERIMAKASIH
TUHAN MEMBERKATI