FACULTAD DE FARMACIA

Y BIOQUÍMICA
Enseñanza de la Farmacoterapéutica Racional
ANSIEDAD
(GRUPO – P)

Q.F. José R. Pacheco Félix.

Curso: FARMACOTERAPÉUTICA I
VII CICLO

Lima
2016 - II
Q.F.. José R. Pacheco Félix
 MIEDO ESTRÉS
Amenaza Alerta

ANSIEDAD
Conflicto
ANSIEDAD

*Conflicto
Necesidad de tomar decisiones bajo riesgo o
definir comportamientos en los que hay
muchas alternativas potencialmente
correctas
ANSIEDAD

Incertidumbre
Impredictibilidad
Incontrolabilidad
Anticipación
Preocupación
Conflicto*
Trastornos de Ansiedad (DSM IV)

Trastorno de Ansiedad Generalizada

 Trastorno de Panico
 con o sin agorafobia
 Agorafobia
 con o sin historia de trastorno de panico
 Fobia especifica
 Trastorno de Ansiedad Social
 Trastorno Obsesivo-Compulsivo
 Trastorno por Estres Postraumatico
 Trastorno por Estres Agudo
 Trastorno de Ansiedad debido a enfermedad medica
 Trastorno de Ansiedad por uso de sustancias
 Trastorno de Pánico

Palpitaciones
o mayor frecuencia cardíaca
Sudoración
Temblores o sacudidas
Sensación de ahogo
o falta de aliento
Sensación de atragantarse
Opresión o malestar torácico
Inestabilidad, mareo o desmayo
Náuseas
o molestias abdominales
Desrealización
o despersonalización
Miedo Ideación
Miedo a perder el control Parálisis
o a volverse loco Catastrófica
Miedo a morir Ansiedad
Inquietud
Parestesias anticipatoria Sesgos
Escalofríos o sofocaciones cognitivos

Somáticos Emocionales Cognitivos Conductuales

 Trastorno de Ansiedad
Generalizada

Alteraciones
del sueño
Irritabilidad
Vigilancia
Registo Tensión
Preocupación
Hiperactividad Motora
autonómica Ansiedad Anticipación
Inquietud

Somáticos Emocionales Cognitivos Conductuales

 Trastornos Fóbicos

Hiperactividad Condicionamientos
Miedo
Autonómica
Asco Mecanismos vicarios
(simpática)
Aprendizaje Evitación
Ansiedad Aversión
Respuestas
anticipatoria
Parasimpáticas
Preparación

Somáticos Emocionales Cognitivos Conductuales

 Trastorno de Ansiedad
Social

Miedo Evaluación social

Rubor, temblor, Evitación
Vergüenza negativa ante
palpitaciones, Mirada baja
situaciones asertivas, Voz hipofónica
transpiración,
Ansiedad de interacción social,
náusas, diarreas, Limitaciones
anticipatoria y de rendimiento
uretra púdica gestuales
Sesgos atencionales
Monosílabos
y emocionales Mutismo
Desvalorización

Somáticos Emocionales Cognitivos Conductuales

 Trastorno por estrés
postraumático

Hiperactividad Reviviscencias Conductas

autonómica Miedo Discordantes
intrusivas
Entumecimiento
(ideas, imágenes)
afectivo Evitación
Alteraciones
de la memoria
Menor velocidad de
procesamiento

Somáticos Emocionales Cognitivos Conductuales

 Trastorno obsesivo –
compulsivo

Eventos Intrusivos Obsesiones Tensión

Miedo
Rigidez cognitiva Déficits FFEE Motora
Ansiedad
Rabia Sesgos atencionales
Inquietud
y motivacionales
Hiperactividad fluidez verbal y no verbal
autonómica Déficits mnésicos para
material verbal y visual

Somáticos Emocionales Cognitivos Conductuales

 El Trastorno de Pánico en la Práctica Médica
Diagnóstico Diferencial

 Es necesario estudiar clínicamente a pacientes

 Con inicio tardío del cuadro (más de 45 años)
 Con presencia de síntomas atípicos (sindromes vertiginosos, pérdida de
conocimiento, relajación de esfínteres, disartria, amnesia)
 Con antecedentes de patología médica que pueda cursar con ansiedad
paroxística (hipertiroidismo, hipoparatiroidismo, epilepsia, ciertas
cardiopatías, hipoglucemia, feocromocitoma)
 Con antecedentes de consumo de drogas o fármacos (corticoides,
hipoglucemiantes orales, insulina, cicloserina, aminofilina)
 El Trastorno de Pánico en la Práctica Médica
Diagnóstico Diferencial

 En los otros casos solo es necesario:

 Un examen clínico

 Un ECG

 Una Rx de tórax de frente

 Un análisis de sangre
 El Trastorno de Pánico en la Práctica Médica
Abordaje Terapéutico

 Administrar el tratamiento farmacológico completo si el médico está

formado para ello
 No instalar una pauta estable de psicofármacos si el médico no está
seguro de poder manejarlos correctamente a largo plazo
 Manejar urgencia con una benzodiazepina de alta potencia por 24-
48 horas
 Contener al paciente mediante intervenciones explicativas y
psicoeducativas simples y tranquilizadoras
 Realizar la interconsulta psiquiátrica a la brevedad
 Alternativas Terapéuticas

 No farmacológicas

 Psicoeducación

 Psicoterapia (cognitivo-conductual)

 Farmacológicas

Asociación Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA

 FARMACOLOGIA PARA TRASTORNOS DE ANSIEDAD

• Antidepresivos:
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRSs)
Inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSNs)
Antidepresivos tricíclicos (ATC)
Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAOs)
• Benzodiacepinas:
Benzodiacepinas de alta potencia
Otros agentes:
Betabloqueantes
Anticonvulsivantes (casos críticos)
 TERAPIA CON
BENZODIACEPINAS

VENTAJAS DESVENTAJAS

• Efectivas para el tratamiento * Sedación inicial

de la ansiedad

• Respuesta terapéutica *Dificultades en la

casi inmediata discontinuación

•Bien toleradas * Abuso potencial en

predispuestos
• Rápido ajuste de dosis * No efectivas para
posible tratar la depresión
en comorbilidad
• Pueden ser utilizadas según
necesidad para tratar la
ansiedad situacional
BENZODIACEPINAS

 Clonazepán
 vida media larga
 menor tolerabilidad
 especialmente por la sedación

 Alprazolám
 Mejor tolerabilidad
 vida media corta (mayor número de dosis)
 síndromes de rebote
BENZODIACEPINAS

 Aspectos positivos
 Rápida atenuación de síntomas
 Efecto antipanicoso inmediato
 Mayor efecto a nivel físico
 Aspectos negativos
 Riesgo de dependencia en predispuestos y de tratamientos por tiempo
indeterminado
 Efectos adversos : sedación, trastornos mnésicos
 Dificultades en la discontinuación
 No mejora la depresión y puede favorecer su aparición
Antidepresivos Tricíclicos

 De mayor a menor efecto sedativo

 Amitriptilina

 Clomipramina

 Imipramina

 Desipramina
Antidepresivos Tricíclicos

 De mayor a menor efecto sedativo

 Amitriptilina 25 a 100 mg/d

 Clomipramina 25 a 100 mg/d (salvo en el caso del

 Imipramina 10 a 50 mg/d

 Desipramina 15 a 30 mg/d
Antidepresivos Tricíclicos

 Aspectos positivos
 Efecto antipanicoso, antiobsesivo y antidepresivo (sedativo o
desinhibidor según el fármaco)
 Acción sobre componentes cognitivos disfuncionales
 Generan menor dependencia psíquica que los ansiolíticos
 Más económicos que los nuevos antidepresivos

 Aspectos negativos
 Efectos adversos mas riesgosos que los de los ISRS
 Mayores contraindicaciones que los ISRS
 Inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS)

 De mayor a menor efecto sedativo

 Paroxetina
 Citalopram
 Sertralina
 Fluvoxamina
 Fluoxetina
 INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION
DE SEROTONINA
(ISRSs)
Comenzar de a poco para minimizar la ansiedad

Citalopram (20 – 60 mg/d, iniciar con 10 mg / d )

Fluoxetina (20 – 80 mg/d, iniciar con 10 mg / d )
Fluvoxamina (50 – 300 mg/d, iniciar con 25 mg / d )
Paroxetina (20 – 60 mg/d, iniciar con 10 mg / d )
Sertralina (50 – 200 mg/d, iniciar con 25 mg /d )
 ISRSs

 Mejor tolerados en pacientes con depresión y

condiciones médicas comórbidas.

Más selectivos en sus afinidades por los receptores

· Pocos o ningún efecto anticolinérgico
· Mejor perfíl cardiovascular
· Poco tóxicos en sobredosis
 ISRSs
Eficacia: depresión mayor y atípica
Demora de respuesta: 2 a 3 semanas. Ajustar dosis.
Seguridad: amplio margen. Efectos secundarios
gastrointestinales, sexuales, agitación, aumento de
peso con algunos.
Interacciones: algunos son inhibidores potentes del CYP2D6 (fluoxetina y
paroxetina), del CYP1A2 y CYP3A4 (fluvoxamina)
Discontinuación: síntomas serotonérgicos de rebote.
 Inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS)
 Aspectos positivos
 Efecto antipanicoso, antifóbico social, antiobsesivo y antidepresivo.
 Acción sobre componentes cognitivos disfuncionales
 El efecto ansiolítico que a veces no es dependiente de su acción sedativa
 Amplio margen de seguridad en sobredosis
 Generan menor dependencia psíquica que los ansiolíticos
 Aspectos negativos
 Inicio de acción demorada
 Frecuente aumento de la ansiedad en el inicio
 Efectos adversos: cefalea, mareos, gastrointestinales, y sexuales
 Más caros que los antidepresivos tricíclicos
Venlafaxina XR
Inhibidor de la recaptación de serotonina, noradrenalina (y dopamina?) según la dosis usada
 Aspectos positivos
 Antidepresivo desinhibidor con buena tolerancia
 ISRS a dosis bajas, casi sin necesidad de titulación y efectos rápidos
 Consigue remisión
 Particularmente efectivo en la ansiedad generalizada (síntomas psíquicos)
 Aspectos negativos
 Efectos secundarios semejantes a los de los ISRS (especialmente gastrointestinales y sexuales)
 Efectos adversos adrenérgicos a dosis altas
 Precios semejantes a los ISRS
 Efectos adversos observados en el final del tratamiento
(supresión del fármaco)

 Rebote: Expresión exagerada de algunos de los síntomas

originales tras interrumpir la medicación

 Recaída: Reaparición de los criterios diagnósticos del trastorno

cuando se interrumpe la medicación antes de la
recuperación

 Recurrencia: Reaparición de los criterios diagnósticos del trastorno cuando

se interrumpe la medicación después de la recuperación

 Abstinencia: Reacciones adversas psicológicas y fisiológicas que

aparecen tras la interrupción brusca de un fármaco que
produce dependencia
Estrategias para los efectos adversos observados en el período de interrupción
del tratamiento:

 Psicoeducación
 Suprimir muy gradualmente el fármaco.
 Si se administra más de un fármaco, retirar primero el de vida medía más corta
(menor riesgo de abstinencia).
 Si aparecen síntomas, hacer un correcto diagnóstico de situación:
 Rebote Psicoeducación, ya que los síntomas son temporarios
 Recaída Psicoeducación Trabajar con el psicoterapeuta
Considerar si la interrupción fue oportuna
 Recurrencia Reiniciar el tratamiento farmacológico. Evaluar si hay
causas desencadenantes y considerar la TCC.
 Abstinencia Retirar más lentamente la medicación
GRACIAS