Anda di halaman 1dari 77

Laporan Pagi

02 Oktober 2018
Resume
No Nama Umur Diagnosa
(thn)
1. Ny. FA 27 G1P0A0 UK 41 minggu TH + Perpanjangan kala I fase aktif
+ TBJ 3100 gram
2. Ny. AYBT 33 G2P0A0 AH 1 UK 35-36 minggu TH Tak inpartu + Asma +
ISK + BSC < 2 tahun + TBJ 2480 gram
3. Ny. YM 29 G3P2A0 AH 1 UK 30-31 minggu TH + Partus Prematurus
Imminens + ISK + Anemia Ringan + TBJ 2325 gram
4. Ny. FM 53 Susp. Tumor Endometrium + PUA
5. Ny. AA 35 Myoma Uteri + Anemia Sedang
6. Ny. DN 47 STGO + Anemia Sedang + Hipokalemia Berat
IDENTITAS
• Nama : Ny. FA
• Umur : 27 tahun
• MRS : 30 September 2018
(pukul 04.00 WITA)
• MR : 50-01-49
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Nyeri perut bawah
RPS : Pasien merasakan nyeri perut bawah yang
menjalar hingga ke pinggang sejak pukul 19.00.
semakin lama nyeri semakin sering dan
memberat. darah dan air keluar dari jalan lahir (-).
RPD : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-).
Riwayat Keluarga: Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
HPHT 18 – 12 - 2017
TP 25-09-2018
UK 41 minggu

Riwayat persalinan:
1. Hamil ini
Riwayat KB : (-)
Riw ANC: 3 kali di RS SK Lerik
Riwayat imunisasi : (-)
Usia Menarche: 13 tahun
Lama Haid 3-5 hari
Siklus Haid teratur : 30 hari
PEMERIKSAAN FISIK
KESADARAN : Compos Mentis(E4V5M6)
TTV : TD : 100/70 mmHg
S : 36,3 °C
N : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
MATA : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -
/-,
LEHER : Pembesaran KGB -/-, pembesaran
tiroid (-)
THORAKS : COR : S1S2 T/R, gallop (-),
murmur (-)
PULMO : Ves + + Rh - - wh - -

+ + - - - -

+ + - - - -
ABDOMEN :
Inspeksi : Tampak cembung
Auskultasi : Bising Usus (+) normal
Palpasi : TFU 32 cm, punggung kanan,
his (+)
Pemeriksaan obstetri
Leopold I: bokong, TFU 32 cm
Leopold II: Punggung kanan
Leopold III: Kepala
Leopold IV: 5/5
DJJ: 145 x/menit
HIS: 1-2 kali/10 menit (10-20) detik
GENITALIA
Perdarahan pervaginam (-)
VT: vulva vagina tidak ada kelainan, portio tebal
lunak, pembukaan 1 cm, Effacement 25%,
kantung ketuban sulit dievaluasi, bagian
terbawah janin dan denominator sulit dievaluasi
, ukuran panggul luas, Hodge I
EKSTREMITAS : Akral hangat (+/+), Edema -/-
CRT < 2”
Laboratorium (30/9/2018)
• Hb 11.3 g/dl • GDS : 82 mg/dL
• RBC 4,26 x 10^6/ul • BUN : 7.0 mg/dL
• HCT 32.5 % • Cr : 0.69 mg/dL
• MCV 76.3 fL • Na : 131 mmol/L
• MCH 26.5 pg • K : 3.9 mmol/L
• WBC 8.94 x 10^3/ul • Cl : 121 mmol/L
• Trombosit 246 x 10^3/ul • Ca : 1.120 mmol/L
• PT : 11.6 detik • Total Calcium : 2.4
• APTT : 32.1 detik mmol/L
• HbsAg Non reaktif
• HIV Non reaktif
Urine Lengkap (30/9/2018)
• Kejernihan : Agak keruh
• Lekosit esterase (-)
• Protein +1
• Darah +3
A:
G1P0A0 UK 41 Minggu TH Obs Inpartu +
TBJ 3100 gram
P : Observasi CHPB
Infus RL 500 cc 20 tpm
Bila inpartu, pro persalinan spontan
Observasi
• 01/10/2018
14.00
S : nyeri perut yang semakin memberat dan sering
O: KU tampak baik, TD 110/80 mmHg, N 81 x/menit, Suhu 36,6 C, RR
21 x/menit
HIS 2-3 kali/10 menit (20-25) detik
DJJ 148 x/menit
A: G1P0A0 UK 41 Minggu TH perpanjangan kala I fase aktif + TBJ 3100
gram
P : Observasi CHPB
Infus RL 500 cc 20 tpm
Drip Oxytosin 5 IU dalam RL 500 cc dimulai dengan 8 tpm dinaikkan 4 tpm
tiap 15 menit, maksimal 40 tpm
Bila inpartu, pro persalinan spontan
Observasi
• 01/10/2018
16.30
S : Pasien merasa ingin BAB
O: KU tampak baik, TD 120/70 mmHg, N 82 x/menit, Suhu 36,6 C, RR 21
x/menit
DJJ 142 x/menit
VT: vulva vagina tidak ada kelainan, portio tebal lunak, pembukaan lengkap,
Effacement 100%, kantung ketuban (+), bagian terbawah janin kepala dan
denominator UKK anterior, ukuran panggul sde, Hodge IV
A: G1P0A0 UK 41 Minggu TH kala II + TBJ 3100 gram
P:
• Amniotomi
• Pimpin persalinan pervaginam
Observasi
• 01/10/2018
16.55 : Lahir bayi perempuan spontan, langsung menangis, A/S 8/9, 3000
gram, PB 48 cm, LK 33 cm, LD 31.5 cm, LP 29 cm. Ruptur perineum grade II
 hecthing perineum.
17.00 : Plasenta lahir spontan, lengkap
Observasi
• 01/10/2018
17.30
S : Nyeri pada luka jahitan, perdarahan dari jalan lahir (+), sedikit-sedikit
O: KU tampak baik, TD 110/60 mmHg, N 88 x/menit, Suhu 36,7 C, RR 19
x/menit
TFU setinggi pusat
PPV sedikit-sedikit berwarna merah segar
A: Post partum induksi a/i perpanjangan kala I fase aktif
P:
• Ceftriaxon 3 x 500 mg po
• Asam mefenamat 3 x 500 mg po
• Livron 1 x 1 tab
Observasi
• 01/10/2018
18.00
S : Pasien mengeluhkan lapar
O: KU tampak baik, TD 110/70 mmHg, N 86 x/menit, Suhu 36,5 C, RR 20
x/menit
TFU setinggi pusat
PPV sedikit-sedikit berwarna merah segar
A: Post partum induksi a/i perpanjangan kala I fase aktif
P:
• Cefadroxil 3 x 500 mg po
• Asam mefenamat 3 x 500 mg po
• Livron 1 x 1 tab
Observasi Sebelum Pindah
• 24/9/2018
19.00
S : nyeri pada luka jahitan
O: TD 100/70 mmHg, N 87 x/menit, Suhu 36,6 C, RR 20 x/menit
TFU setinggi pusat
PPV sedikit-sedikit berwarna merah segar
A: P1A0 AH 1 Post partum induksi a/i perpanjangan kala I fase aktif
P:
• Cefadroxil 3 x 500 mg po
• Asam mefenamat 3 x 500 mg po
• Livron 1 x 1 tab
IDENTITAS PASIEN 2
• Nama : Ny. AYBT
• Umur : 33 Tahun
• MRS : 01 Oktober 2018 (Pukul
01.45 WITA)
• MR : 47-61-06
ANAMNESIS
Pasien mengeluhkan batuk kering, sesak napas, dan
demam yang dialami sejak siang hari. Sesak dan batuk
muncul memberat lalu membaik dengan senirinya,
beberapa saat kemudian memberat kembali. Pasien
sedang mengandung anak kedua. Mual (-), muntah (-),
penglihatan kabur (-), lemas (+).
RPD : Hipertensi (-), DM (-), Asma (+)
Riwayat Keluarga: Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
HPHT : 27-01-2018
TP : 3-11-2018
UK: 35-36 minggu

Riwayat persalinan:
1. RS/dokter/prematur/SC/laki-laki/2600
gram/2016/sehat
2. Hamil ini
Riwayat Kontrasepsi : -
Riwayat imunisasi:3x Tetanus toksoid
Riwayat ANC: 5 x di Puskesmas
Usia Menarche 14 tahun
Lama Haid 3-4 hari
Siklus haid tidak teratur
PEMERIKSAAN FISIK
KESADARAN : Compos Mentis(E4V5M6)
TTV : TD : 120/80 mmHg
S : 36,5 °C
N : 97 x/menit
RR : 27 x/menit
MATA : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -
/-,
LEHER : Pembesaran KGB -/-, pembesaran
tiroid (-)
THORAKS : COR : S1S2 T/R, gallop (-),
murmur (-)
PULMO: Ves + + Rh - - wh + +
+ + - - + +
+ + - - - -
ABDOMEN :
Inspeksi : Tampak cembung
Auskultasi : Bising Usus (+) normal
Palpasi : TFU 28 cm, punggung
kanan, his (-)
Pemeriksaan obstetri
Leopold I: TFU 28 cm, bokong
Leopold II: Punggung kanan
Leopold III: Kepala
Leopold IV: 5/5

DJJ: 153 x/menit


HIS: -
GENITALIA
Perdarahan pervaginam (-)
VT : Tidak dilakukan
EKSTREMITAS : Akral hangat (+/+),
Edema -/- , CRT < 3”
Laboratorium (01/10/2018)
• Hb 10.1 g/dl UL
• RBC 4,59 x 10^6/ul • Lekosit esterase +2
• HCT 31.2 % • Protein (-)
• MCV 68.0 fL
• MCH 22.0 pg
• WBC 14.040 x 10^3/ul
• Trombosit 208 x 10^3/ul
• PT : 11.9 detik
• APTT : 33.6 detik
• HbsAg Non reaktif
• HIV Non reaktif
A : G2P1A0 AH 1 UK 35-36 minggu TH tak inpartu +
Asma + ISK + TBJ 2480 gram
P:
• O2 Nasal Canul 3 lpm
• IVFD RL 500 cc 20 tpm
• Cefotaxime 2 x 1 gram IV
• OBH syr 3 x 1 C
• Nebu Combivent 3 kali/hari
• Konsul Paru
Jawaban Konsul Bagian Paru
• Nebu combivent + pulmicort/8 jam
• NAC 3 x 200 mg
• Dexamethason 3 x 1 Amp
• Symbicort 2 x 1
Observasi
• 01-10-2018 (14.30) :
S : Kencang-kencang pada perut, sesak napas berkurang
O: KU tampak baik, TD 120/70 mmHg, N 89 x/menit, Suhu 36,5 C, RR
23 x/menit, DJJ 136 kali/menit
Wheezing +/+ menurun
A : G2P1A0 AH 1 UK 35-36 minggu TH tak inpartu + Asma + ISK + TBJ
2480 gram
P:
• O2 Nasal Canul 3 lpm
• IVFD RL 500 cc 20 tpm
• Cefotaxime 2 x 1 gram IV
• OBH syr 3 x 1 C
• Nebu Combivent 3 kali/hari
• Konsul Paru
Observasi
Jam Keadaan Pasien
16.00 Sesak berkurang, His (-), DJJ 134 kali/menit
17.00 Sesak berkurang, His (-), DJJ 144 kali/menit  nebu combivent dan minum
OBH 1C
18.00 Sesak berkurang, TD : 130/80 mmHg, N : 80 kali/menit, S : 36.5 0C, RR : 21
kali/menit, SpO2 : 99%
19.00 Keluhan sesak menghilang, his (-), DJJ 143 kali/menit
20.00 His (-), DJJ 148 kali/menit  memberikan injeksi dexamethason 1 Ampul
Observasi
• 01-10-2018 (21.15) :
S : Perut kembung, kentut (+), BAB terakhir pagi hari.
O: KU tampak baik, TD 110/80 mmHg, N 78 x/menit, Suhu 36,7 C, RR
21 x/menit, DJJ 142 kali/menit
Wheezing -/-
A : G2P1A0 AH 1 UK 35-36 minggu TH tak inpartu + Asma + ISK + TBJ
2480 gram
P:
• O2 Nasal Canul 3 lpm
• IVFD RL 500 cc 20 tpm
• Cefotaxime 2 x 1 gram IV
• OBH syr 3 x 1 C
• Nebu Combivent 3 kali/hari
Keadaan Pagi Ini
• 02-10-2018 (05.00) :
S : sesak napas membaik, perut kembung
O: KU tampak baik, TD 110/80 mmHg, N 87 x/menit, Suhu
36,7 C, RR 22 x/menit, DJJ : 148 kali/menit
A:G2P1A0 AH 1 UK 35-36 minggu TH tak inpartu + Asma + ISK +
TBJ 2480 gram
P:
• O2 Nasal Canul 3 lpm
• IVFD RL 500 cc 20 tpm
• Cefotaxime 2 x 1 gram IV
• OBH syr 3 x 1 C
• Nebu Combivent 3 kali/hari
Identitas Pasien 3
• Nama : Ny. YM
• Umur : 29 tahun
• MRS : 01-10-2018 (23.00 WITA)
• No. MR :29-53-45
Anamnesis

• Keluhan utama : perut kencang-kencang


• RPS : Pasien mengeluhkan perut kencang-
kencang sejak 13 jam yang lalu. Semakin lama
semakin memberat dan semakin sering. Darah
ataupun cairan dari jalan lahir (-)
• RPD : DM (-), Hipertensi (-), Asma (-)
• RPK :DM (-), Hipertensi (-), Asma (-)
HPHT : 01-03-2018
TP :08-12-2018
UK :30-31 minggu

• Riwayat persalinan :
1. Aterm/RS/spontan/laki-laki/2300gr/2012/sehat
2. Preterm (5 bulan)/RS/spontan/peremuan/BBL tidak di
ingat/2014/meninggal 15 menit setelah lahir
3. Hamil ini

Menarche 13 tahun, siklus 30 hari, lama 7-8 hari


Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : compos mentis, GCS: E4V5M6
Ttv :
Td : 110/70 mmhg
S : 36.6 C
N : 77 x/menit
RR : 19 x/menit

Mata : ca (+)/(+), SI (-/-)


Leher : pembesaran kgb (-)
Thoraks :
cor : s1 s2 tggl regular , gallop -, murmur (-)
pulmo: vesikuler (+/+), rh (-/-), whz (-/-)
ABDOMEN :
Inspeksi : Cembung
Auskultasi : BU (+) Kesan Normal
Palpasi : TFU 27 cm, punggung kanan,
his (+).
EKSTREMITAS : hangat, CRT<2 detik, edema
- -
- -
Pemeriksaan Obstetri:
LEOPOLD 1 : TFU 27 cm, bokong
LEOPOLD 2 : punggung kanan
LEOPOLD 3 : kepala
Leopold 4 : 5/5
His (+) 1 kali/10 menit (20-25) detik
Djj : 132 x/menit
VT : tidak dilakukan
Laboratorium (01/10/2018)
• Hb 8.6 g/dl UL :
• RBC 3.53 x 10^6/ul • Lekosit esterase +1
• HCT 25.9 % • Protein +1
• MCV 73.4 fL
• MCH 24.4 pg
• WBC 9.56 x 10^3/ul
• Trombosit 254 x 10^3/ul
• HbsAg Non reaktif
• HIV Non reaktif
Diagnosis
A : G3P2A0 AH 1 UK 30-31 minggu TH + Partus Prematurus
Imminens + ISK + Anemia ringan + TBJ 2325 gram
• Planning terapi :
– Bed rest
– Observasi keluhan, TTV, His, DJJ
– IVFD RL 500 cc 20 tpm
– Transfusi PRC sampai Hb≥10 gr/dL
– Cefotaxime 2 x 1 gr IV
– Duvadilan 3 x 20 mg
– Dexamethason 2 x 6 mg IV selama 2 hari
– Cek GDS, GDP, GD2PP
– Pemeriksaan USG
Observasi (01/10/2018)
• 00.00
S : Masih terasa perut kencang-kencang, perdarahan pervaginam (-)
O : KU tampak baik, TD 110/70 mmHg, N 80 x/menit, Suhu 36.4 C, RR : 20
kali/menit, DJJ : 128 kali/menit
Konjungtiva Anemis(+/+),perdarahan pervaginam (-), His 1 kali/10 menit (20-
25) detik
A : G3P2A0 AH 1 UK 30-31 minggu TH + Partus Prematurus Imminens + ISK +
Anemia ringan + TBJ 2325 gram
• Planning terapi :
– Bed rest
– Observasi keluhan, TTV, His, DJJ
– IVFD RL 500 cc 20 tpm
– Transfusi PRC sampai Hb≥10 gr/dL
– Cefotaxime 2 x 1 gr IV
– Duvadilan 3 x 20 mg
Observasi (01/10/2018)
• 02.00
S : Perut kencang-kencang berkurang, perdarahan pervaginam (-)
O : KU tampak baik, TD 110/760 mmHg, N 83 x/menit, Suhu 36.4 C, RR : 21
kali/menit, DJJ : 131 kali/menit
Konjungtiva Anemis(+/+),perdarahan pervaginam (-), His (-)
A : G3P2A0 AH 1 UK 30-31 minggu TH + Partus Prematurus Imminens + ISK +
Anemia ringan + TBJ 2325 gram
• Planning terapi :
– Bed rest
– Observasi keluhan, TTV, His, DJJ
– IVFD RL 500 cc 20 tpm
– Transfusi PRC sampai Hb≥10 gr/dL
– Cefotaxime 2 x 1 gr IV
– Duvadilan 3 x 20 mg
Keadaan Pagi Ini
• 05.00
S : Perut kencang-kencang, perdarahan pervaginam (-)
O : KU tampak baik, TD 120/70 mmHg, N 81 x/menit, Suhu 36.7 C, RR : 19
kali/menit, DJJ : 134 kali/menit
Konjungtiva Anemis(+/+),perdarahan pervaginam (-), His (+) 1 kai/10 menit (20-25
detik)
A : G3P2A0 AH 1 UK 30-31 minggu TH + Partus Prematurus Imminens + ISK +
Anemia ringan + TBJ 2325 gram
• Planning terapi :
– Bed rest
– Observasi keluhan, TTV, His, DJJ
– IVFD RL 500 cc 20 tpm
– Transfusi PRC sampai Hb≥10 gr/dL
– Cefotaxime 2 x 1 gr IV
– Duvadilan 3 x 20 mg
IDENTITAS Pasien 4
• Nama : Ny. FM
• Umur : 53 Tahun
• Alamat : Atambua
• MRS : 01 Oktober 2018 (20.15)
• No. MR : 49-99-40
ANAMNESIS
Keluhan utama : Keluar darah dari jalan lahir
RPS :
Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir
sejak 1 jam yang lalu. Darah berwarna merah segar, keluar
sedikit-sedikit dan tidak berhenti. Pasien sudah sering
mengalami perdarahan dari jalan lahir terus-menerus sejak 4
bulan yang lalu. Nyeri perut (-), pusing (-), lemas (-). Pasien
juga mengeluhkan adanya benjolan yang keluar di perut
kanan bawah bila pasien batuk. Pasien post KRS 3 hari yang
lalu dengan diagnosis susp. Tumor endometrium dan
direncanakan untuk dilakukan biopsi.
RPD :
Hipertensi (-), asma (-), DM (-), Keguguran (-)
Menarch : 14 tahun
Siklus haid tidak teratur
Lama haid 3-4 hari
Terahir haid : Pasien tidak mengingatnya lagi
karena sejak 4 bulan yang lalu pasien sudah
sering mengalami perdarahan.
Riwayat kontrasepsi : (-)
Jumlah anak 1 orang, sudah berusia 35 tahun
PEMERIKSAAN FISIK
KESADARAN : Compos Mentis(E4V5M6)
TTV :
TD : 140/80 mmHg
S : 36,4 °C
N : 84 x/menit, kuat angkat
RR : 19 x/menit
MATA : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-,
LEHER : Pembesaran KGB -/-, pembesaran tiroid (-)
THORAKS
: COR : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
PULMO : Ves + + Rh - - wh - -
+ + - - - -
+ + - - - -
ABDOMEN :
Inspeksi : Tampak datar
Auskultasi : BU (+) normal
Palpasi : supel, teraba massa dengan diameter ±5
cm pada perut bagian kanan bawah bila
pasien mengedan.

Genitalia : Perdarahan pervaginam (+) sedikit-sedikit

EKSTREMITAS : Akral hangat (+/+), Edema (-/-), CRT < 2 dtk


Pemeriksaan VT:
vulva vagina: terdapat perdarahan, portio licin,
lunak, nyeri goyang (+), corpus uteri anteflexi, corpus
uteri teraba membesar, adnexa parametrium dextra
dan sinistra tidak teraba massa, nyeri (-), cavum
douglash tak menonjol.
Laboratorium (30/9/2018)
• Hb 11.0 g/dl • GDS : 467 mg/dL
• RBC 4,63 x 10^6/ul • BUN : 12.0 mg/dL
• HCT 34.1 % • Cr : 0.58 mg/dL
• MCV 73.7 fL • Na : 132 mmol/L
• MCH 23.8 pg • K : 3.6 mmol/L
• WBC 6.63 x 10^3/ul • Cl : 105 mmol/L
• Trombosit 108 x 10^3/ul • Ca : 1.240 mmol/L
• PT : 14.1 detik • Total Calcium : 2.7
• APTT : 19.8 detik mmol/L
• Hepar, gallblader,lien, Kesimpilan :
ginjal kiri, ginjal kanan Susp. Tumor
tidak ada kelainan endometrium +
• Uterus membesar, perdarahan dalam cavum
terdapat cairan dalam uteri
cavum uteri dan massa
di dalam cavum uteri
A : Susp. Tumor Endometrium + PUA + DM
tipe 2 + Trombositopenia
P:
• IVFD RL 20 tpm
• Kalnex 3x500 mg IV
• Transfusi TC 10 bag
• Konsul bagian interna
Observasi (01/10/2018)
• 22.30
S= perdarahan jalan lahir berkurang, nyeri perut (-)
O = TD 130/90 mmHg, Nadi 79 x/menit, RR 20 x/menit, Suhu 36,8 C
Perdarahan pervaginam (+) sedikit-sedikit.
A : Susp. Tumor Endometrium + PUA + DM tipe 2
P:
• IVFD RL 20 tpm
• Kalnex 3x500 mg IV
• Transfusi TC 10 bag
• Konsul bagian interna
IDENTITAS Pasien 5
Nama : Ny. AA
Umur : 35 Tahun
Alamat : Oesao
MRS : 01-10-2018 (20.45)
No. MR : 50-02-20
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Nyeri perut
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian
bawah dan pinggang sejak 4 hari yang lalu. Nyeri
dirasakan semakin memberat terutama pada saat haid.
Perdarahan saat haid banyak, sehari pasien ganti
pembalut 5-6 kali. Pasien sudah sering mengalami
keluhan yang sama seperti saat ini sejak 2 tahun yang
lalu, dan sempat memeriksakan diri ke dkter dan
didiagnosis menderita myoma tetapi pasien
tidakmmelanjutkan pengobatan.
RPD : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-).
Riwayat Keluarga: (-)
Menarch : 12 tahun
Siklus haid tidak teratur
Lama haid 7 hari
Terahir haid : Pasien sedang haid.
Riwayat kontrasepsi : (-)
Pasien telah menikah 4 tahun tetapi belum
mempunyai anak.
PEMERIKSAAN FISIK
KESADARAN : Compos Mentis(E4V5M6)
TTV : TD : 130/80 mmHg
S : 36,2 °C
N : 85 x/menit, kuat angkat
RR : 22 x/menit
MATA : Konjungtiva pucat +/+, sklera ikterik -
/-,
LEHER : Pembesaran KGB -/-, pembesaran
tiroid (-)
THORAKS : COR : S1S2 T/R, gallop (-),
murmur (-)
PULMO : Ves + + Rh - - wh - -

+ + - - - -

+ + - - - -
ABDOMEN :
Inspeksi : Tampak cembung
Auskultasi : Bising Usus (+) normal
Palpasi : teraba massa solid dan keras
setinggi umbilikal, massa
berbatas tegas dengan
diameter ±15 cm, terfiksir, dan
terasa nyeri saat ditekan.
GENITALIA
PVV (+) sedikit
VT: vulva vagina terlihat perdarahan sedikit-sedikit
dengan stosel, teraba massa yang keras dan solid,
tak terfiksir, dan terasa nyeri bila ditekan searah
jarum jam 12 yang membuat jari pemeriksa
kesulitan masuk sehingga portio, uterus, adnexa
parametrium, dan cavum douglahs sulit dinilai.
EKSTREMITAS : Akral hangat (+/+), Edema -/-
CRT < 2”
Laboratorium (30/9/2018)
• Hb 7,3 g/dl • GDS : 123 mg/dL
• RBC 4.27 x 10^6/ul • BUN : 15.0 mg/dL
• HCT 25.2 % • Cr : 0.82 mg/dL
• MCV 59.0 fL • Na : 136 mmol/L
• MCH 17.1 pg • K : 3.7 mmol/L
• WBC 6.69 x 10^3/ul • Cl : 108 mmol/L
• Trombosit 548 x 10^3/ul • Ca : 0.970 mmol/L
• PT : 13.0 detik • Total Calcium : 2.2mmol/L
• APTT : 31.8 detik • HbsAg (-)
• HIV (-)
A : Susp. Myoma Uteri + Anemia Sedang
P:
• IVFD RL 500 cc 20 tpm
• Transfusi PRC sampai Hb≥10 gr/dL
• Ketorolac 3 x 30 mg IV
• USG Abdomen
Observasi
• 01/10/2018
22.45 :
S : Nyeri perut (+) berkurang, perdarahan pervaginam sedikit-
sedikit
O: KU tampak baik, TD 120/80 mmHg, N 89 x/menit, Suhu
36,8 C, RR 24 x/menit
A : Susp. Myoma Uteri + Anemia Sedang
P:
• IVFD RL 500 cc 20 tpm
• Transfusi PRC sampai Hb≥10 gr/dL
• Ketorolac 3 x 30 mg IV
• USG Abdomen
IDENTITAS Pasien 6
Nama : Ny. DN
Umur : 47 Tahun
MRS : 01-10-2018 (01.00)
No. MR : 50-02-20
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Nyeri perut
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian
bawah dan pinggang sejak 4 hari yang lalu. Nyeri
dirasakan semakin memberat terutama pada saat haid.
Perdarahan saat haid banyak, sehari pasien ganti
pembalut 5-6 kali. Pasien sudah sering mengalami
keluhan yang sama seperti saat ini sejak 2 tahun yang
lalu, dan sempat memeriksakan diri ke dkter dan
didiagnosis menderita myoma tetapi pasien
tidakmmelanjutkan pengobatan.
RPD : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-).
Riwayat Keluarga: (-)
Menarch : 12 tahun
Siklus haid tidak teratur
Lama haid 7 hari
Terahir haid : Pasien sedang haid.
Riwayat kontrasepsi : (-)
Pasien telah menikah 4 tahun tetapi belum
mempunyai anak.
PEMERIKSAAN FISIK
KESADARAN : Compos Mentis(E4V5M6)
TTV : TD : 130/80 mmHg
S : 36,2 °C
N : 85 x/menit, kuat angkat
RR : 22 x/menit
MATA : Konjungtiva pucat +/+, sklera ikterik -
/-,
LEHER : Pembesaran KGB -/-, pembesaran
tiroid (-)
THORAKS : COR : S1S2 T/R, gallop (-),
murmur (-)
PULMO : Ves + + Rh - - wh - -

+ + - - - -

+ + - - - -
ABDOMEN :
Inspeksi : Tampak cembung
Auskultasi : Bising Usus (+) normal
Palpasi : teraba massa solid dan keras
setinggi umbilikal, massa
berbatas tegas dengan
diameter ±15 cm, terfiksir, dan
terasa nyeri saat ditekan.
GENITALIA
PVV (+) sedikit
VT: vulva vagina terlihat perdarahan sedikit-sedikit
dengan stosel, teraba massa yang keras dan solid,
tak terfiksir, dan terasa nyeri bila ditekan searah
jarum jam 12 yang membuat jari pemeriksa
kesulitan masuk sehingga portio, uterus, adnexa
parametrium, dan cavum douglahs sulit dinilai.
EKSTREMITAS : Akral hangat (+/+), Edema -/-
CRT < 2”
Laboratorium (30/9/2018)
• Hb 7,3 g/dl • GDS : 123 mg/dL
• RBC 4.27 x 10^6/ul • BUN : 15.0 mg/dL
• HCT 25.2 % • Cr : 0.82 mg/dL
• MCV 59.0 fL • Na : 136 mmol/L
• MCH 17.1 pg • K : 3.7 mmol/L
• WBC 6.69 x 10^3/ul • Cl : 108 mmol/L
• Trombosit 548 x 10^3/ul • Ca : 0.970 mmol/L
• PT : 13.0 detik • Total Calcium : 2.2mmol/L
• APTT : 31.8 detik • HbsAg (-)
• HIV (-)
A : Susp. Myoma Uteri + Anemia Sedang
P:
• IVFD RL 500 cc 20 tpm
• Transfusi PRC sampai Hb≥10 gr/dL
• Ketorolac 3 x 30 mg IV
• USG Abdomen
Observasi
• 01/10/2018
22.45 :
S : Nyeri perut (+) berkurang, perdarahan pervaginam sedikit-
sedikit
O: KU tampak baik, TD 120/80 mmHg, N 89 x/menit, Suhu
36,8 C, RR 24 x/menit
A : Susp. Myoma Uteri + Anemia Sedang
P:
• IVFD RL 500 cc 20 tpm
• Transfusi PRC sampai Hb≥10 gr/dL
• Ketorolac 3 x 30 mg IV
• USG Abdomen
IDENTITAS Pasien 6
• Nama : Ny. AS
• Umur : 23 Tahun
• Alamat : TDM
• MRS : 02 Oktober 2018 (06.00
WITA)
• No. MR : 497986
ANAMNESIS
Keluhan utama : nyeri perut bagian bawah
RPS : pasien mengeluhkan nyeri pada perut
bagian bawah sejak 2 jam yang lalu, semakin
lama semakin sering muncul dan memberat.
Tidak ada darah maupun cairan yang keluar dari
jalan lahir. Mual (-), muntah (-), nyeri kepala (-),
penlihatan kabur (-)
RPD : HT (-) , Diabetes Mellitus (-), Asma (-).
• RPK : HT (-), DM (-), Asma (-)
HPHT : 20 Januari 2018
TP : 27 Oktober 2018
UK : 36-37 minggu

Riwayat persalinan : -
Riwayat Kontrasepsi : -
Usia Menarche = 13 tahun
Siklus haid = 29-31 hari
Lama Haid = 4-5 hari
PEMERIKSAAN FISIK
KESADARAN : Compos Mentis(E4V5M6)
TTV :
TD : 110/60 mmHg
S : 36.5°C
N : 64 x/menit
RR : 20 x/menit
MATA : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-,

LEHER : Pembesaran KGB -/-, pembesaran tiroid (-)


THORAKS
COR : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
PULMO : Ves Rh - - wh - -
+ +
+ + - - - -

+ + - - - -
ABDOMEN :
Inspeksi : Tampak cembung
Auskultasi : BU(+)N
Palpasi : TFU 33 cm, His (-),
punggung kiri
L I : Kepala, TFU 33 cm
L II : Punggung kiri
L III : Bokong
L IV : 5/5
DJJ : 125 kali/menit
Genitalia
Perdarahan pervaginam (-)

VT Pasien menolak untuk di VT


EKSTREMITAS : Akral hangat (+/+), Edema CRT < 2
dtk - -
- -
A : G1P0A0 UK 36-37 minggu TH +
Observasi inpartu + Letak sungsang + TBJ
3100 gram
P : observasi CHPB
Bila inpartu pro partus pervaginam
Cek DL
Cek UL