demencias

en el adulto mayor
Demencias

Es un síndrome de origen orgánico,

adquirido y persistente de
deterioro de varias funciones
mentales, sin alteración del nivel
de conciencia.

Trae como consecuencia múltiples

alteraciones cognoscitivas y
conlleva a incapacidad laboral,
social o familiar.
 E
Posibilidad es de padecer demencia
p
i
5-10% a los 65 años de edad. d
Hasta 50% a los 90 años de edad.
e
m
i
5 a 10%
Enfermedad de
o
30 % 60 a 70%
Alzheimer l
Demencias vasculares
o
Demencias
frontotemporales
g
í
a
 Clasificación
DSM- IV y NINCDS/ADRA

Demencias degenerativas primarias

• Enfermedad de Alzheimer • Demencia por cuerpos de Lewy
• Demencias frontotemporales • Enfermedad de Pick
• Enfermedad de Parkinson • Enfermedad de Huntington
• Parálisis supranuclear progresiva • Atrofias cerebelosas

Demencias vasculares
• Multiinfarto • Demencia lacunar
• Enfermedad de Biswanger • Vasculitits (infecciosas, inflamatorias)

• Infecciosas
• Complejo demencia-SIDA
• Nuerolues (parálisis gral.
progresiva)
• Enfermedad de Creutzfeld-Jacob
• Meningoencefalitis tuberculosa
• Cisticercosis cerebral
• Demencias carenciales
Demencias secundarias
• Déficit de ácido fólico
• Déficit de vitamina B12
• Neoplasias cerebrales
• Hidrocefalia de presión normal
• Seudodemencia depresiva
• Demencias metabólicas
• Hiper e hipotiroidismo
• Enfermedades de depósito
• Demencias tóxicas
• Alcohol
• Fármacos y metales
• Otras
• Hematomasubdural crónico
• Demencia postraumática
 Clasificación
Demencias degenerativas primarias
• Enfermedad de Alzheimer (70%)
• Demencias frontotemporales
• Demencia por cuerpos de Lewy y asociada Enfermedad de
Parkinson.

Demencias vasculares
• Multiinfarto y demencias lacunares
• Evaluación DV vs. DDP mediante Escala de Isquemia de Hachinski

Deficiencias secundarias
• Algunas pueden ser reversibles o controlables en su evolución
• Seudodemencia progresiva, por hipotiroidismo y por hidrocefalia a presión
normal.
 Pautas diagnósticas
DSM- IV

Criterios comunes a todas las demencias

A. Desarrollo de múltiples alteraciones cognoscitivas

manifestadas por:
1. Alteración de la memoria (tanto en la
habilidad para aprender nueva información
como para evocar información previamente
aprendida)
2. Una o más de las siguientes alteraciones
cognoscitivas:
a) Afasia
b) Apraxia
c) Agnosia
d) Alteración en las funciones ejecutivas

B. Los trastornos anteriores causan perturbación

significativa del funcionamiento social u
ocupacional, lo cual implica un declive del
funcionamiento previo.

C. Las deficiencias no ocurren en exclusiva durante

fases de delirium.
 Criterios clínicos

Lo que el familiar percibe

“¿Piensa usted que la memoria de su familiar ha
cambiado en el ultimo año?” o “Si
comparamos la memoria de su familiar
entre este momento y como era hace uno o
dos años, ¿encuentra algún cambio?”

Lo que el paciente percibe

Disminución de la memoria reciente que afecta
el desempeño en el trabajo, dificultades en
el desempeño de tareas familiares,
problemas del lenguaje, desorientación de
tiempo y lugar, pobre o disminuida
capacidad de juicio, problemas con el
pensamiento abstracto, extraviar cosas,
cambio del ánimo o del comportamiento,
cambios en la personalidad, disminución de
la iniciativa.
 Enfermedad de Alzheimer
“ La EA se describe de manera clásica como progresiva en forma lenta,
paulatina, aunque evidente.”

El comienzo de la enfermedad suele confundirse con el envejecimiento normal.

Este comienzo suele ser casi exclusivo de la memoria episódica y en la
progresión de la enfermedad se pueden comprometer otras memorias.

También hay compromiso de otras

funciones cognoscitivas:
* Lenguaje
* Coordinación motora
* Capacidad de conocimiento
 Enfermedad de Alzheimer
Escala de queja subjetiva de pérdida de memoria
 Demencia vascular
La DV pura es muy poco frecuente. Posee una evolución fluctuante o
escalonada y focalidad neurológica (síntomas focales).

Las DV poseen subgrupos, destacando que la mayoría de ellas tienen un

componente subcortical.

Los trastornos afectivos y la depresión son más frecuentes en este tipo de

paciente.

Subgrupos de DV

- Demencia de tipo multiinfarto

- Secundaria a infarto único o estratégico
- Demencia por hemorragia
- Demencia por isquemia cerebral
- Demencia de pequeño vaso
- CADASIL, Binswagger, amiloidea
 Demencia frontotemporal

Es un síndrome caracterizado por un trastorno de conducta y personalidad,

falta de interés, lenguaje sin iniciativa, pérdida del discurso y de la fluidez
verbal. Aparece en edades más tempranas: Entre los 40 y 65 años de edad.

• Cambios profundos del • Trastorno selectivo del • Pérdida del significado de

carácter y alteración en la
conducta, el afecto y los
síntomas psiquiátricos.
• Hay disminución al
lenguaje que en estadios
crónicos puede llegar al
mutismo.
• La memoria puede llegar
a estar comprometida.
Variante frontal
lenguaje, es de inicio insidioso
y compromete la fluidez
verbal.
• Se caracteriza por un
deterioro progresivo del
lenguaje el cual termina por lo
general en mutismo.
• Hay problemas de memoria
de trabajo y olvido inmediato
de instrucciones o acciones a
realizar.
Afasia
progresiva
primaria
las palabras, conservando
los aspectos fonológicos y
sintácticos del lenguaje.
• El lenguaje es abundante
y aparece incluso de
manera franca charlatán
o cantinflesco,
acompañado de
circunloquios.
Demencia
semántica

Criterios específicos según tipo de demencia
Demencia tipo Alzheimer
• El curso de la enfermedad se
caracteriza por inicio gradual y
continuo del declive cognoscitivo.
• Los déficit cognoscitivos no son
causados por otras condiciones
como ECV, Parkinson, Huntington,
hematoma subdural, hidrocefalia
de presión normal, tumor cerebral,
hipotiroidismo, deficiencia de
vitamina B12, ácido fólico o niacina;
hipercalcemia, neurosíficlis, VIH,
depresión mayor o esquizofrenia.
• Se debe específicar la presencia de
alteraciones comportamentales.
Asimismo se debe clasificar según
inicio y características, de la
siguiente manera: Con inicio
temprano (antes de los 65 años),
con inicio tardío (después de los 65
años, con delirio, con humor
depresivo o no complicada
Pautas diagnósticas
DSM- IV
Demencia vascular
• Signos y síntomas neurológicos
focales :
• Exageración de los reflejos
tendinosos profundos
• Respuesta plantar extensora
• Parálisis seudobulbar
• Anomalías de la marcha
• Debilidad de una extremidad
• Evidencia de laboratorio que
indique enfermedad
cerebrovascular (infartos
múltiples que comprometen la
corteza y la substancia blanca)
• Que se considere tienen relación
etiológica con la perturbación.
Demencia debida a otras
condiciones médicas generales
• Existe en evidencia en la historia,
en el estudio físico o en los
laboratorios que la demencia es
debida a
• HIV
• T raumatismo craneal
• Enfermedades de Parkinson
• Enfermedad de Huntington
• Enfermedad de PIck
• Enfermedad de Creutzfeldt
Jackob.
• Otras
Tratamiento
 Terapias no farmacológicas
Medidas como la terapia ocupacional
buscan mejorar la calidad de vida
del paciente y de sus familiares.
La herramienta de trabajo más
importante es la capacitación del
familiar o del personal responsable
del cuidado.
Conductas dirigidas, modificaciones
del ambiente como evitar barreras
arquitectónicas, adecuación de los
baños, luz adecuada, evitar
accidentes en la cocina, etc.
Otras terapias
Adaptación del ambiente
Musicoterapia
Danzas
Masajes/fisioterapia
Técnicas de reorientación de la realidad
Reminiscencias
Aromaterapia
Estimulación sensorial
Tratamiento sintomático
Intervención sobre entidades como
trastornos del afecto, alteraciones en el
comportamiento, delirium, alucinaciones,
deambulación, trastornos del sueño,
desinhibición sexual, entre otros.
 Tratamientos específicos
Inhibidores de la colinesterasa

Cualquier estadio de la enfermedad

Donepecilo. 5 mg después de comer, se puede titular hasta 10 mg.
Rivastigmina, cápsulas o parches dérmicos.

Estadios leves y moderados

Galantamina, iniciar con 8 mg y titulándolo hasta 16 mg.

Estabilizador del glutamato

Memantina, hasta 20 mg al día en una sola toma.
Para estadios moderados a graves, aunque no leves.
 ¡Gracias por su atención!

Fuentes
Cano-Gutiérrez CA. “Alteraciones cognoscitivas”. En: Gutiérrez-Robledo LM, García-Peña MC, Arango-Lopera VE, Pérez Zepeda MU. Geriatría para
el médico familiar. México: Manual Moderno; 2012. Pp. 388-396.
Escala de Hachinski
Comienzo brusco (2)
Deterioro escalonado (1)
Curso fluctuante (2)
Desorientación nocturna (1)
Preservación relativa de la personalidad (1)
Depresión (1)
Somatización (1)
Labilidad emocional (1)
Historia de HTA (1)
Historia de ictus previos (2)
Evidencia de arteriosclerosis asociada (1)
Síntomas neurológicos focales (2)
Signos neurológicos focales (2)

Valoración:
< 4 puntos: Probable demencia cortical
4 – 7 puntos: Dudoso o demencia mixta
> 7 puntos: Probable demencia multiinfarto