Anda di halaman 1dari 18

FK UKI 19/09/2018

 Nama : Ny. T
 Usia : 54 tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Alamat : Magelang
 Pekerjaan : Petani
 Agama : Islam
 Pendidikan : SMA
 Status Pernikahan : Menikah
 Suku Bangsa : Jawa
 Tanggal Pemeriksaan : 19 September 2018
 Nama : Tn. X
 Usia : 29 tahun
 Hubungan : Suami
 Alamat : Magelang
 Keluhan Utama
▪ Pasien marah – marah setelah tidak bisa tidur.
1 bulan kemudian pasien
suka marah – marah
4 bulan lalu pasien sempat
kepada suami namun tidak 19 September 2019n
dilarikan ke IGD karena
beralasan, terkadang pasien tidak dapat tidur
keluhan serupa, pasien
pasien mengira suaminya sehingga marah – marah,
diberikan obat, namun
selingkuh dengan adiknya, sehingga pasien dibawa ke
setelah pulang tidak
pasien juga merasakan ada rsj prof. soeransi
kontrol ke poli
suara – suara bisikan yang
memarahi dirinya
 Pasien mengatakan tidak tahu alasan ia memarahi suaminya
 Pasien mengatakan sering mendengar suara – suara bisikan
yang memarahi dirinya
 Psien menyadari dirinya sakit dan sedang kambuh
 Riwayat Penyakit psikiatri
 Disangkal
 Riwayat Penyakit fisik
 Stroke 3 tahun yang lalu, hipertensi (pasien mengkonsumsi
amlodipin 10mg/ hari)
 Trauma kepala (-), Demam sangat tinggi (-), penurunan kesadaran (-
), kejang (-)
 Napza, alkohol, merokok
 Disangkal
 Prenatal, perinatal
 Lahir normal cukup bulan, anak yang diharapkan.
 Masa kanak awal (0-3 tahun)
 Perkembangan sesuai usia
 Masa kanak pertengahan (3- 11 tahun)
 Keluarga pasien mengaku pasien dapat mengikuti proses belajar
dengan baik, tidak ada masalah di sekolah, dan mempunyai banyak
teman.
 Masa kanak akhir (11-18 tahun)
 Keluarga pasien mengaku pasien mempunyai sahabat.
 Agama
 Pasien beragama Islam, beribadah 5 kali sehari.
 Pendidikan
 Pendidikan pasien mulai dari SD sampai SMP berjalan dengan lancar.
 Pekerjaan
 Pasien bekerja sebagai petani. Tidak ada permasalahan di perkerjaan.
 Perkawinan
 Pasien menikah, namun jika pasien sedang kambuh, pasien menuduh
suaminya seiingkuh dengan adik pasien.
 Aktivitas Sosial
 Sebelum sakit, pasien bersosialisasi dengan baik dan bekerja sebagai
petani dengan baik.
 Psikoseksual
 Tidak ada penyimpangan seksual.
 Hukum
 Tidak pernah terlibat dalam masalah hukum
 Militer
 Belum pernah mengikuti kegiatan militer
 Riwayat Penyakit psikiatri
 Tidak ada keluarga pasien yang mengalami hal serupa dengan
pasien,
 Riwayat Penyakit fisik
 Hipertensi (+), DM(-)
 Pemeriksaan dilakukan di IGD RSJ Prof. Dr. Soerojo Magelang
pada 19 September 2018
 Keadaan Umum: Baik
 Vital Sign: TD: 198/91 mmHg. Suhu: 36,7. Nadi: 140x/menit.
Pernapasan: 18x/menit
 Kepala, Thorax, Abdomen, Ekstremitas dalam batas normal.
 Deskripsi Umum : Kooperatif, normoaktif
 Tanda & Jenis Kelamin : Perempuan, sesuai umur
 Pakaian : Rawat diri baik, berpakaian
 Perhatian : Mudah ditarik, mudah dicantum
 Afek Keserasian : apropiate
 Derajat, konsistensi : luas, stabil
 Mood : Euforik
 Bentuk Pikir : Non Realistik
 Isi Pikir : waham curiga
 Arus pikir : koheren
 Halusinasi auditorik (+), ilusi (-)
 Orientasi : Baik
 Tilikan : derajat 5
 P4 (Gaduh Gelisah) : 2
 P7 (Permusuhan) : 2
 G4 (Ketegangan): 2
 G8 (Ketidakoperatifan) : 2
 G14 (Penegendalian impuls yang buruk) : 2
 Gejala Skizofrenia
▪ Halusinasi Auditorik
▪ Waham curiga
 Aksis I : Gangguan Mental Organik
 Aksis II : Tidak ada diagnosis
 Aksis III : Stroke
 Aksis IV : Belum ada diagnosis
 Aksis V : GAF 60-51
 Risperidone 2mg 2x1 (peroral)
 Diazepam
 Trihexyphenidyl 2mg 2x1 (peroral)