Alexias y Agrafias

Neurolingüística Y Neuropsicología.
DANIELA ITURRA
PATRICIA MOYA
Generalidades

Lectura y Escritura son

habilidades simbólicas
construidas sobre el
lenguaje oral.
GENERALIDADES

 Lectura– Requiere de un
sistema visual

 Escritura
– Requiere de un
sistema visual – Requiere de
un sistema motor-cinestésico
Dificultades de lectura

 Dificultades en lectura también pueden producirse

por… Trastornos de la Producción del Habla
 Trastornos de la Atención
 Problemas en la secuenciación
Las trés vías para la comprensión de las palabras
escritas:

Via 1: Directamente, sin conversiòn grafema-fonema

Via 2: Conversiòn léxica (palabra visual a palabra
auditiva)
Via 3: Conversiòn subléxica: (grafema a fonema)
Las trés vías para la lectura en voz alta:

Via 1: Léxico – semàntica

Via 2: Léxico – grafémico – fonològica
Via 3: Subléxica, conversiòn grafema – fonema ( CGF)
 La Lectura en Voz Alta, implica los procesadores necesarios para
la comprensión de palabras escritas y los necesarios para la
producción oral de palabras.

 Tres vías que se postulan para esta conducta del lenguaje:

 1) una vía semántica (vía 1), que permite el acceso a la semántica
desde el léxico grafémico;
 2) una vía léxica grafémico-fonológica (vía 2), que permite leer
palabras, pero no pseudopalabras,
 3) una vía subléxica (vía 3) que incluye el mecanismo de CGF y
que permite leer pseudopalabras y palabras regulares, pero no
palabras irregulares.
GENERALIDADES

 Alexia: Trastorno de la lectura causado por

una lesión cerebral adquirida.
 Agrafia: Trastorno de la escritura causado por
una lesión cerebral adquirida. Pueden
presentarse con y sin afasia (lesiones parietal
inferior HI que afecten circunvolución
angular)
 Existe la alexia pura (sin agrafia).
 Existe agrafia pura (sin alexia)
 CLASIFICACIÓN DE LAS ALEXIAS

Joseph Jules Dejerine 1891:

 Primero en reportar una Ceguera Lectora
(o Alexia con Agrafia, Alexia parieto-
temporal, Alexia angular, Alexia central,
Alexia semántica)
 1892: Reporta Alexia sin Agrafia (o Alexia
occipital, Alexia pura, Alexia posterior,
Alexia óptica )
Benson 1977:
 Bautiza “La tercera Alexia” (o Alexia
frontal ó Alexia Anterior)
 CLASIFICACIÓN DE LAS ALEXIAS

 Roger Gil (2007)

Variedades Anatomoclínicas:
– Alexia sin Agrafia – Alexia con Agrafia – Alexia Frontal

Aportes Neuropsicología Cognitiva

– Alexias Periféricas : Alexia espacial o alexia por negligencia.

– Alexias Centrales: Dislexia de Superficie • Alexia Fonológica •

Dislexia Profunda • Lectura Asemántica

ALEXIA PURA

 Sugiere que el grado de habilidad lectora es

independiente de otras habilidades lingüísticas o
visuales Puede ocurrir sin impedimentos de escritura o
habla
Alexia sin Agrafia

 Incapacidad de lectura
 Escritura casi conservada
 El paciente no puede leer lo que acaba de
escribir.
 NO hay dificultades de lenguaje evidente.
 Asociada a hemianopsia lateral homónima
derecha, agnosia visual, menos a afasia
óptica y agnosia para imágenes

Roger Gil, Neuropsicologia, Ed. Masson, Paris, 2007

Alexia sin Agrafia

 A. Occipital ó Esplenioccipital
 A. Pura
 A. Posterior
 A. Óptica
 A. Agnósica
 A. con Deletreo

Roger Gil, Neuropsicologia, Ed. Masson, Paris, 2007

Evaluación de Alexia sin
Agrafia

Para el diagnóstico diferencial con Alexia

con Agrafia (parietal):
– Reconocen palabras mediante deletreo
oral
– Logran mejor la escritura al dictado que a
la copia – Buen deletreo oral y
comprensión de las palabras deletreadas
– Cálculo simple conservado.
Alexia con Agrafia

 Agrafia con incapacidad de comprender lenguaje escrito.

 No mejora con clave cinestésica ni logra deletreo.
 No logra lectura oral ni comprensión de lectura.
 Abundantes paralexias verbales y/o fonémicas.
 Lenguaje oral poco alterado.
 Cálculo alterado.
 Asociado a Apraxia Constructiva, Sd. de Gerstmann o anopsia
cuadrante inf. der.

Roger Gil, Neuropsicologia, Ed. Masson, Paris, 2007

Alexia COn Agrafia

 Ceguera Lectora
 A. Parieto-temporal
 A. Angular
 A. Central
 A. Semántica

Roger Gil, Neuropsicologia, Ed. Masson,

Paris, 2007
 Evaluación de Alexia sin Agrafia
Para diagnóstico diferencial de Alexia sin Agrafia
las 4 tareas:
– Falla en deletreo oral
– Logran mejor la escritura a la copia que al dictado
– Fallan en la comprensión de palabras al deletreo
– Acalculia.

Para distinguirla de Alexia Afásica:

– Si hay alteración del lenguaje oral ésta no es
severa.
- Si hay signos motores o de sensibilidad a derecha
son leves

Asociado a Alexia con Agrafia

 Síndrome de Gertsmann:
– Agnosia digital
– Indistinción derecha-izquierda
– Acalculia – Agrafia (paragrafias)
– Puede asociarse Apraxia
- Daño Parietal Posterior izq.
 Alexia con Agrafia con Afasia
Alexia con Afasia
 Relacionada con los problemas de comprensión auditiva
 Influenciada por naturaleza e intensidad de la afasia.
 En casos de Afasia global pueden realizar pareos verbal.
 Verbales (no simbólico) o capacidad para descifrar símbolos
pictóricos.
 En casos de alexia intensa, pueden trabajar mejor con palabras
“configúrales” (acción de hemisferio derecho) p.e. elefante vs. zorro
Alexia Frontal

 Suele asociarse a Afasia de Broca.

 Mala identificación de letras y palabras (alexia
literal).
 Mal deletreo oral.
 Alteración de la comprensión de lectura más
que comprensión auditiva.
 Más alteración para textos sin significado.
 Agrafia .

 Roger Gil, Neuropsicologia, Ed. Masson, Paris, 2007

 Evaluación Alexia Frontal

Para diagnóstico diferencial de Alexia con Agrafia:

 Pueden leer y comprender mejor palabras de alto contenido
semántico en perjuicio de frases donde el significado está
determinado por palabras funcionales
Para distinguirlas de Alexias “posteriores”:
 Suelen presentar hemiparesia derecha Puede presentarse una
afasia no fluente sin alexia cuando no hay compromiso de zona
perisilviana
Desde la Neuropsicologia
Cognitiva..
Alexias “Centrales”:
 Alexia Superficial: Daño via léxico-
semántica.
 Alexia Profunda.
 Alexia Fonológica: Daño via
fonológica (via 3)
Desde la Neuropsicologia
Cognitiva..
Alexias “Periféricas”
 Alexias por deletreo o pura.
 Alexias por negligencia: daño
parietal hemisferio derecho: alteran
lectura del principio de la palabra
Alexia Profunda

 Pérdida relativa del sistema de

conversión grafema-fonema con
preservación relativa del sistema
para derivar significado de las
palabras como un todo. Asociada a
Afasias No Fluentes
Alexia Superficial

 No hay acceso al significado de las

palabras sino se obtiene a partir
de lo escrito usando
exclusivamente la ruta grafema-
fonema. Asociada a Agrafia y
Afasia Fluente. Se obs en EA y
Afasia Progresiva
Alexia Fonológica

 Se utiliza la vía léxico-fonológica de la lectura

Características:
 Reducida capacidad para aplicar reglas de
conversión grafema-fonema al leer
pseudopalabras.
 La lectura de palabras aisladas está
relativamente conservada
 Dificultad ocasional de palabras funcionales.
 No hay paralexias semánticas
AFASIAS
Organización cerebral del
Lenguaje
Zonas Críticas del Lenguaje

Área de Broca Organización motora para la articulación

Banda Motora Activa los músculos para la articulación

Fascículo Transmite la información lingüística a las áreas

arqueado anteriores desde las posteriores
Área de Comprensión del lenguaje oral
Wernicke
Circunvolución Integra la información visual, auditiva y táctil.
angular Integración simbólica para la lectura.
Circunvolución Integración simbólica para la lectura
supramarginal
Cuerpo calloso Transmite información entre los hemisferios

Áreas Mecanismos talámicos de memoria y evocación de

subcorticales nombres, lenguaje insular, capsular y estriado,
mecanismos del habla.
Definición Afasia

 “Trastorno adquirido del lenguaje y de los

procesos cognitivos que subyacen a él. Causada
por un daño orgánico en el cerebro y que se
caracteriza por una reducción y disfunción del
contenido o significado., de la forma o
estructura, del uso o función y de los procesos
cognitivos que subyacen al lenguaje, tales
como: reconocimiento, comprensión, memoria,
pensamiento. Este trastorno se manifiesta en el
lenguaje expresivo, comprensivo, lectura y
escritura, con distintos grados de severidad cada
una”

Roberta Chapey, 1986

Definición Afasia

 “Trastorno debido a un daño en el cerebro

que afecta las zonas del lenguaje. La afasia
causa alteraciones en uno o en todos los
siguientes aspectos: habla, comprensión,
lectura y escritura”

ASHA, 1997-2007
Definición de Afasia
 NO es una pérdida de lenguaje
 Es un trastorno del lenguaje en sus niveles:
 Fonológico
 Morfológico
 Sintáctico
 Léxico
 Pragmático
 Adquirido
 Por un daño cerebral
 Multimodal
 Pueden estar afectadas en menor medida otras funciones cognitivas

Estimación de afasia es de 5.670 (21%) a 10.260 (38%) casos por año

(Rev. Med. Chile estudio 2005)

Rafael González, 2008

Diagnóstico Diferencial

 Trastorno Cognitivo-
Comunicativo
 Trastornos de habla
 Estado confusional
 Agnosias
 Mutismo
 Psicosis
Diagnóstico diferencial de las
afasias
 No es un trastorno de desarrollo del lenguaje

 No es un trastorno perceptivo (audición,

análisis de una secuencia de sonidos).

 No es un trastorno del movimiento

 Articulación anormal del lenguaje hablado: disartria
Diagnóstico diferencial de las
afasias
 No es un trastorno del pensamiento
 Síndrome confusional
 Síndromes frontales
 Esquizofrenia.

 No es un trastorno global de la comprensión

 Demencia.

 No es un mutismo
 Incapacidad de emitir lenguaje
 Múltiples causas
Clasificación de las Afasias
Clasificación Afasias Corticales

Paciente con ACV

Denominación

Individuo Afásico No Afásico

Habla conversacional y discurso narrativo

AG
AB AW, ATS, AC,
ATM AA
ANFM
Test de comprensión

AG AB AW, ATS AC, AA

ANFM ATM
Test de repetición

AB ATM AW ATS AC AA
AFASIA DE BROCA

 Perfil del Boston: 1 - 4 en línea melódica,

longitud de la frase, agilidad articulatoria
y forma gramatical; 5 - 7 en parafasias; 0 -
4 en repetición; 4 - 7 en encontrar
palabras; comprensión auditiva percentil
sobre 45.

 Helm-Stabrooks y Albert: no fluente,

comprensión auditiva conservada,
repetición alterada.
AFASIA DE WERNICKE

 Perfil del Boston: 6 - 7 en línea

melódica, longitud de la frase, agilidad
articulatoria y forma gramatical; 1 - 4
en parafasias; 0 - 4 en repetición; 1 - 3
en encontrar palabras; comprensión
auditiva percentil hasta 45.
 Helm-Stabrooks y Albert: fluente,
comprensión auditiva alterada,
repetición alterada.
AFASIA DE CONDUCCIÓN

 Perfil del Boston: 5 - 7 en línea

melódica, longitud de la frase, agilidad
articulatoria y forma gramatical; 2 - 4
en parafasias; 0 - 2 en repetición; 2 - 4
en encontrar palabras; comprensión
auditiva percentil sobre 50.
 Helm-Stabrooks y Albert: fluente,
comprensión auditiva casi normal,
repetición alterada.
AFASIA ANÓMICA

 Perfil del Boston: 6 - 7 en línea

melódica, longitud de la frase,
agilidad articulatoria y forma
gramatical; 4 - 7 en parafasias; 6 - 8
en repetición; 2 - 4 en encontrar
palabras; comprensión auditiva
percentil sobre 60.

 Helm-Stabrooks y Albert: fluente,

comprensión auditiva casi normal,
repetición buena.
AFASIA MOTORA
TRANSCORTICAL

 Perfil del Boston: similar a Broca con

repetición conservada.

 Helm-Stabrooks y Albert: no fluente,

comprensión auditiva buena,
repetición conservada.
AFASIA SENSORIAL
TRANSCORTICAL
 Perfil del Boston: similar a
Wernicke con repetición
conservada.

 Helm-Stabrooks y Albert: fluente,

comprensión auditiva alterada,
repetición preservada.
AFASIA GLOBAL
 Síntomas: todos los aspectos del
lenguaje están severamente
alterados. Presencia de
estereotipias, comprensión
contextual más conservada que en
tareas descontextualizadas donde
alcanza un percentil inferior a 25.
 Afasia Cruzada

 Es la Afasia que resulta en sujetos que siendo

diestros sufren una lesión en el hemisferio
derecho.
 La incidencia es baja 2-5%
 De ellos cerca del 70% tiene un cuadro
afásico estándar asociado aproximadamente
con el sitio de la lesión en H.I
 El otro 30% tiene sorprendente anormalidades
en relación Afasia-Lesión ( ej. Grandes
lesiones pueden dar una Afasia anómica o
transcortical).
 Estos pacientes suelen tener mejor
recuperación.
 Afasia en Zurdos

 Los zurdos constituyen un 10% de la

población pero son un grupo mucho
más heterogéneo que los diestros.
 Según algunos estudios, en los afásicos
zurdos alrededor del 70% tiene lesiones
cerebrales izquierdas y el 30% tiene
lesiones cerebrales derechas.
 Los zurdos tendrían una representación
más bilateral del lenguaje.
 Diagnóstico diferencial de
las afasias subcorticales
 Se deben agregar 3 conductas a las ya mencionadas:
 Agilidad verbal (diadococinesias),
 Agilidad no verbal (secuencias motoras),
 Presencia de hemiplejia/hemiparesia
Aplicando la CIF

Estado de Salud
(trastorno o enfermedad)

Funciones y
Estructuras Actividad Participación
Corporales

Factores Factores
Ambientales Personales
CIF: Funciones Corporales:
Funciones Mentales – Específicas-
Del Lenguaje
 Recepción del lenguaje  Funciones Integradoras
oral: decodificación de del lenguaje: funciones
mensajes orales para mentales que organizan
obtener su significado el significado simbólico,
la estructura gramatical
 Recepción del lenguaje y las ideas para la
escrito: idem producción del
 Expresión del lenguaje lenguaje oral, escrito o
oral: producir mensajes de cualquier otra forma
orales con sentido
 Expresión del lenguaje
escrito
Áreas de Exploración:

 Lenguaje expresivo: discurso oral,

lenguaje automático, repetición,
denominación.
 Lenguaje comprensivo:
reconocimiento auditivo, órdenes,
discurso.
 Escritura: dictado, copia, escritura
automática, escritura descriptiva.
 Lectura: oral, discriminación,
reconocimiento, asociación,
comprensión.
Objetivos
Evaluación de las Afasias

 OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN DE LAS AFASIAS

1. Detección
2. Descripción y diagnóstico diferencial (estudio
idiográfico)
3. Identificación de la forma clínica (clasificación
sindrómica)
4. Clasificación del grado del grado de afectación
5. Establecimiento de un pronóstico
6. Orientación y control de la terapéutica
7. Evaluación funcional
8. Evaluación específica para grupos etiológicos o
para objetivos concretos

J. Peña-Casanova; F. Diéguez-Vide & M,Pérez Pamies en Rehabilitación de la Afasia y Trastornos relacionados.

Ed. Masson, segunda edición, Barcelona, 1995.
Métodos
de Evaluación de Afasia
 Indirecto: recolección de antecedentes
biográficos, clínicos, psicosociales.

 Directo: aplicación de instrumentos de evaluación

no estructurados, medianamente estructurados,
altamente estructurados
 NIVELES DE ESTUDIO
(grado de exploración)

 NIVEL 1: Evaluación cualitativa fundamental (sin

instrumentos específicos o mínima estructuración)
 NIVEL 2: Evaluación clásica estándar cualitativa y
cuantitativa (con baterías multimodales o
multidimensionales y uso de test de tareas
específicas)
 NIVEL 3: Evaluación idiográfica (con test ad hoc)
según hipótesis de afectación de componentes
funcionales de modelos sobre la función normal.

J. Peña-Casanova; F. Diéguez-Vide & M,Pérez Pamies en Rehabilitación de la Afasia y Trastornos relacionados.

Ed. Masson, segunda edición, Barcelona, 1995.
Instrumentos
de Evaluación de Afasia

 Diseño clásico: “Test de Boston para el diagnóstico

de la afasia”, H. Goodglass y E. Kaplan, 1996.
 Diseño funcional: “Test de habilidades
comunicativas de la vida diaria”, Andrey Holland,
1980.
 Diseño de la neuropsicología cognitiva
Propósitos
de la Evaluación de Afasia
Establecer:

 Deficiencias.
 Habilidades conservadas.
 Posibilidades de compensación del trastorno.
 Malos hábitos comunicativos.
Enfoques
en la Evaluación de Afasia
 Enfoque psicométrico o cuantitativo: apunta al
rendimiento del paciente y se basa en la
comparación de los puntajes respecto a normas.

 Enfoque centrado en el proceso: apunta

complementariamente a establecer diferencias
individuales y a reconocer capacidades
preservadas y procedimientos utilizados para
ejecutar la tarea.
Recordar:
Flexibilidad de Conducta
Bibliografía

 Love, R.J., Webb, W.G. “Neurología para los especialistas del habla y
del lenguaje” Editorial Médica Panamericana, 1998
 Helm-Estabrooks, N., Albert, M. “Manual de la afasia y de la terapia de
la afasia” Editorial Médica Panamericana, España, 2005
 Portellano, J.A. “Introducción a la neuropsicología” Mcgraw-
Hill/Interamericana de España, España, 2005
 Cuetos Vega, F. “Anomia” Tea ediciones, Madrid, España, 2003
 Ellis, A.W., Young, A.W. “Neuropsicología cognitiva” Editorial Masson,
s.a., Bercelona, España, 1992
 Junqué, C., Bruna, O., Mataró, M. “Neuropsicología del lenguaje”
Editorial Masson, s.a., España, 2003
 Ardila, A. “Las Afasias” Florida International University, Florida, 2006
 Cuetos-Vega, F. “¿Por qué cometen errores semánticos los pacientes
afásicos?” en Revista de Neurología, España, 2001
 Vendrell, J.M. “Las afasias: semiología y tipos clínicos” en Revista de
Neurología, España, 2001
 Perea-Bartolomé, M.V. “Clasificación del síndrome afásico” en Revista
de Neurología, España, 2001
 Slaschecky, A. Presentación de “Aproximación a los trastornos del
lenguaje” en diplomado de neuropsicología, 2006