Hipotiroidismo

en el Embarazo
María Fernanda Albuja Altamirano
IRM
Hospital Metropolitano
 Cambios Fisiológicos en el Embarazo:

• Estrógenos TBG T3 y T4
• Metabolismo periférico hormonas
• BHCG, glicoproteína similar a TSH <TSH

• Mayor producción de T4 (1.5x)

REV. OBSTET. GINECOL. - HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISNÉ BROUSSE. 2009; VOL 4 (2): 143-148
 Hipotiroidismo:

• Enfermedad caracterizada por disminución en la síntesis y

secreción de hormonas tiroideas, generando un estado
de hipometabolismo generalizado, con repercusiones
importantes en el organismo.

• Prevalencia:
• Hipotiroidismo clínico: 0,2 – 2,5%
• Hipotiroidismo subclínico: 2 – 5%

Douglas S Ross, M. (mayo de 2018). UpToDate. Obtenido de https://www.uptodate.com/contents/hypothyroidism-during-pregnancy-clinical-manifestations-diagnosis-and-treatment?source=history_widget

 Manifestaciones Clínicas:

Fatiga

Ganancia peso,
pelo ralo, piel Intolerancia al frío
seca

Asintomáticas* Constipación

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 Factores de Riesgo - Detección:
Personas que viven en áreas con insuficiencia moderada / severa de yodo

Síntomas Hipotiroidismo

Historia familiar o personal de enfermedad tiroidea

Historia personal:
• Anticuerpos TPO
• Gota
• > 30 años
• DM 1 (enfs autoinmunes)
• Irradiación de cabeza / cuello
• Abortos espontáneos recurrentes / parto pretérmino
• Múltiples embarazos previos (>/= 2)
• Infertilidad
• IMC >/= 40 Kg/m2)
• Qx tiroidea previa
• Uso: amiodarona, litio, contrastes radiologicos yodados

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 • TSH – 1er trimestre embarazo

• Límite inf – 2.5mU/L

FR TSH c/4 semanas 1er trimestre, 2do

. trimestre, 3er trimestre

• TSH > 2.5mU/L Ac TPO

• TSH > 4mU/L T4 libre

Grado Hipotiroidismo

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Diagnóstico:
• TSH elevada
Hipotiroidismo
Primario • T4 baja

• TSH elevada
Hipotiroidismo
Subclínico • T4 normal

• T4 baja
Hipotiroxinemia
Recomendación ATA:
Ac TPO si TSH > 2.5 Mu/L

Douglas S Ross, M. (mayo de 2018). UpToDate. Obtenido de https://www.uptodate.com/contents/hypothyroidism-during-pregnancy-clinical-manifestations-diagnosis-and-treatment?source=history_widget

 Tratamiento:

Douglas S Ross, M. (mayo de 2018). UpToDate. Obtenido de https://www.uptodate.com/contents/hypothyroidism-during-pregnancy-clinical-manifestations-diagnosis-and-treatment?source=history_widget

 Hipotiroidismo Preexistente:

• Optimizar dosis hormona tiroidea

• Objetivo TSH:
• Liminte inferior
• 2,5 mU/L

• Aumento requerimientos 30%

levotiroxina

Douglas S Ross, M. (mayo de 2018). UpToDate. Obtenido de https://www.uptodate.com/contents/hypothyroidism-during-pregnancy-clinical-manifestations-diagnosis-and-treatment?source=history_widget

 Complicaciones en el
Embarazo:
• Preeclampsia e HT gestacional
• Desprendimiento de placenta
• Parto pretérmino
• Bajo peso al nacer
• Cesárea
• Hemorragia postparto
• Discapacidad neuropsicológica y cognitiva

Douglas S Ross, M. (mayo de 2018). UpToDate. Obtenido de https://www.uptodate.com/contents/hypothyroidism-during-pregnancy-clinical-manifestations-diagnosis-and-treatment?source=history_widget

Medicina Basada en
Evidencia:
L Harshvardhan, S. D. (2017). Study of Association of Thyroid Hormone in. Journal of The Association of Physicians of India , 44-46.
S Usha Rani, J. A. (2018). Hypothyroidism as a bio marker of. International Journal of Clinical Obstetrics and Gynaecology, 69-71.
B.M. Casey, E. T. (2017). Treatment of Subclinical Hypothyroidism or Hypothyroxinemia in Pregnancy. The New England Journal of Medicine, 815-825.
B.M. Casey, E. T. (2017). Treatment of Subclinical Hypothyroidism or Hypothyroxinemia in Pregnancy. The Nee England Journal of Medicine, 815-825.
Bibliografía:
• B.M. Casey, E. T. (2017). Treatment of Subclinical Hypothyroidism or Hypothyroxinemia in Pregnancy. The Nwe England Journal of Medicine,
815-825.
• Delgado, N. N. (2016). Hiotiroidismo en el Embarazo. Revista Medica de Costa Rica y Centroamerica LXXIII , 637-640.
• Douglas S Ross, M. (mayo de 2018). UpToDate. Obtenido de https://www.uptodate.com/contents/hypothyroidism-during-pregnancy-
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• L Harshvardhan, S. D. (2017). Study of Association of Thyroid Hormone in. Journal of The Association of Physicians of India , 44-46.
• Lijie Zhao, G. J. (2018). Initiation timing effect of levothyroxine treatment on subclinical hypothyroidism in pregnancy. Ginecological
Endocrinology. Obtenido de https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/09513590.2018.1451836
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• FIGO. (27 de 01 de 2012). International Federation of Gynecology and Obstetrics. Obtenido de https://www.figo.org/news/subclinical-
hypothyroidism-increases-risk-severe-preeclampsia-0012939