Tinjauan Pustaka

Hiperkalemia pada CKD

Hyperkalemia
￮ Potassium >5.5mEq/L
￮ Hiperkalemia berat ≥ 7 mEq/L
￮ 10% dari pasien rawat inap
￮ 1% dengan hiperkalemia berat – Mortality
tinggi

Pada Pasien CKD/ESRD

￮ 40-50% prevalence
￮ 1.9 – 5% of deaths in ESRD
Etiologi

Pseudohyperkalemia

Increased Intra to extra cellular shift

Decreased Excretion
Pseudohyperkalemia
Peningkatan kalium  Hemolisis
serum karena pelpa  Leukositosis Berat (le
san kalium dari sel ukosit > 50.000)
– sel darah.  Teombositosis (PLT >
1.000.000)

5
Increased Intra to extra cellular shift

Hyperglikemia Berat
Berkembangnya hyperosmolarity

Insulin Defisiensi
Mempengaruhi pengambilan kalium oleh sel dari
ECF

Obat
Obat- obatan yang menurunkan celluler K uptake.
(β-Blocker, ACE inhibitor, ARBs, dan Digoxin

Asidosis
You can simply impress your audience and add a
unique zing and appeal to your Presentations.
 Menurunya Ekskresi Kalium

1 2 3 4

AKI/CKD Defisiensi Insufisiensi Drug

You can simply Aldosteron Adrenal Obat yang menghambat
impress your ekskresi kalium : ACEi,
RTA tipe IV, Addison disease, Auto
audience and add ARB, NSAID, amilorid,
Nefropaty diabetik, immune, Drugs (Hepa
a unique zing and spironolactone,
dan nefropaty rin), Infections,
appeal to your siklosporin, takrolimus,
obstruktif Infiltrative,Congenital
Presentations. heparin
CKD dengan Resiko Tinggi Hiperkalemia
￮ DM
￮ Kidney Transplant Recipients
￮ On RAAS Inhibitor Therapy *
￮ Metabolic Acidosis
￮ Anemia requiring Blood transfusion
￮ Acute kindney Injury
￮ CardioVascular Co-morbidity *

*Drug Induced Hyperkalemia

Peran Diet pada CKD

￮ Intake Kalium yang berlebihan umunya

tidak akan menyebabkan hiperkalemia
tanpa disertai faktor lain

￮ Jika intake Kalium normal CKD tidak akan

menyebabkan hiperkalemia sampai :
GFR : < 5 mL/min
Drug Induced Hiperkalemia

CKD + ACE Inhibitors ￮ DM

Patient Profile at risk ￮ Usia > 80 Tahun
￮ Gagal Ginjal
￮ Dosis awal ACEi yang tinggi
(>10mg/hari)
￮ Penggunaan suplement Kalium
￮ Penggunaan ARBs/Diuretik hemat
kalium
￮ Base line Potasium yang tinggi
(Higher risk)
Manifestasi Klinis

Muscle weakness, Hiperkalemia Berat

Paresthesia,
Aritmia Ventrikel  VF
Lethargy Bilateral flaccid paralysis, a
nd Kelemahan otot pernafa
EKG san.
Kelaianan EKG Minor bisa
menjadi indikasi awal Tidak seperti hipokalemia,
hiperkalemia.
paralisis complete tidak u
mum ditemukan
Perubahan
EKG pada
Hiperkalemia
Evalusi Hiperkalemia

1
3
Prinsip
Tatalaksana

Eksklusi PseudoHiperkalemia

Evalusi kondisi urgency.

Terapi Acute dan Chronic

Tatalaksana Akut
Pada level Kalium > 7 mg/dL

￮ Minimalkan efek cardiac dari hiperkalemia

￮ Induksi potasium uptake oleh sel
￮ Mengeluarkan Kalium dari tubuh
Blocking Cardiac Effect

￮ Ca gluconas 10% iv
Bisa diulang kembali tiap 10
menit sampai EKG normal

16
Potasium Celluler Uptake

￮ Insulin :10 unit IV + Dextosa 40% 50cc

￮ B2-agonist (albuterol 10-20mg dengan Na
cl 0,9% 4cc melalui nebuliser)
Potasium Removal

￮ Diuretik, bila fungsi ginjal masih adequat.

￮ Potasium exchange resin :sodium
polystyrene sulfonate (kayexalate).
￮ Hemodialisis merupakan terapi definitif
untuk pasien PGK

18