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PLAN DE TRABAJO 2018
ESTRATEGIA SANITARIA DE SALUD FAMILIAR
DIRIS LIMA NORTE
Estrategia de Trabajo AIS
TRABAJO EN EQUIPO
5
ATENCIÓN INTEGRAL A LA
FAMILIA
UN SOLO PAQUETE CON ACCIONES:
FM-4817
10
FM-4817
10
17 Febrero C.S. Comas Salud Familiar y Comun. Lic. Enf. José Luna
OBESIDAD P D R PE E669
LEV.MOD,
O también: SEV
Ejemplo de Riesgo principal Sólo si se administra
consejería integral micronutrientes
Ejemplo de Diagnósticos adicionales
DEBE REGISTRARSE AL NIÑO Y SUS RIESGOS EN TODAS
LAS VISITAS
REGISTRO DE VISITA DE SF A FAMILIA DE GESTANTE CON RIESGO O
PUERPERA
RIESGOS PARA GESTANTES
T IPO D E
D IA GN ÓST IC O
DIAGNOSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD LA B . C ÓD IGO
P D R
TUBERCULOSIS DEL PULMON, CONFIRMADA POR HALLAZGO MICROSCOPICO DEL BACILO TUBERCULOSO EN ESPUTO, CON O SIN CULTIVO P D R A150
56214875 10 A
M PC
PESO N N T uberculo sis pulmo nar P DR A150
2 12 35684 COMAS 20 M TALLA C C D elgadez P DR E43X
F-B-0023 80 D F Pab Hb R R C o nsejerí a Integral P DR 1 99401
NOMBRES YAP ELLIDOS : FECHA ULT. RES . Hb: / / (*) FECHA DE NAC. / /
A
M PC
PESO N N P D R TBC
3 M TALLA C C P DR
D F Pab Hb R R P DR
Consignar el diagnostico de
tuberculosis
Otros diagnósticos o riesgos
Intervención realizada
DIAGNOSTICO MOTIVO DE CONSU
ACTIVIDAD DE SALUD
REGISTRO DE VISITA DE SF A FAMILIA DE PACIENTE ADULTO MAYOR FRÁGIL O COMPLEJO
VALORACIÓN CLÍNICA DEL ADULTO MAYOR
T IPO D E
VALORACIÓN CLÍNICA DEL ADULTO MAYOR
DIAGNOSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O D IA GN ÓS
T IC O LA B . C ÓD IGO
ACTIVIDAD DE SALUD
P D R AF= ADULTO MAYOR FRÁGIL
VALORACIÓN CLÍNICA DEL ADULTO MAYOR P D R AF Z008
GC= GERIÁTRICO COMPLEJO
VALORACIÓN CLÍNICA DEL ADULTO MAYOR P D R GC Z008
Intervención realizada
REGISTRO DE VISITA DE SF A FAMILIA DE PACIENTE CON ENFERMEDAD NO TRANSMISIBLE
T IPO D E
D IA GN ÓST IC O
DIAGNOSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD LA B . C ÓD IGO
P D R
DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CON COMA P D R E100
DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS P D R E101
DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES RENALES P D R E102
DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES OFTALMICAS P D R E103
DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES NEUROLOGICAS P D R E104
INSULINODEPENDIENTE DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES CIRCULATORIAS PERIFERICAS P D R E105
DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CON OTRAS COMPLICACIONES ESPECIFICADAS P D R E106
DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES MULTIPLES P D R E107
DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES NO ESPECIFICADAS P D R E108
DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE COMPLICACION P D R E109
DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA P D R E110
DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS P D R E111
DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES RENALES P D R E112
DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES OFTALMICAS P D R E113
DIABETES MELLITUS NO DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES NEUROLOGICAS P D R E114
INSULINODEPENDIENTE DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES CIRCULATORIAS PERIFERICAS P D R E115
DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON OTRAS COMPLICACIONES ESPECIFICADAS P D R E116
DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES MULTIPLES P D R E117
DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMPLICACIONES NO ESPECIFICADAS P D R E118
DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE COMPLICACION P D R E119
DIABETES MELLITUS ASOCIADA CON DESNUTRICION CON COMA P D R E120
DIABETES MELLITUS ASOCIADA CON DESNUTRICION CON CETOACIDOSIS P D R E121
DIABETES MELLITUS ASOCIADA CON DESNUTRICION CON COMPLICACIONES RENALES P D R E122
DIABETES MELLITUS ASOCIADA CON DESNUTRICION CON COMPLICACIONES OFTALMICAS P D R E123
DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS ASOCIADA CON DESNUTRICION CON COMPLICACIONES NEUROLOGICAS P D R E124
ASOCIADOS CON
DESNUTRICION DIABETES MELLITUS ASOCIADA CON DESNUTRICION CON COMPLICACIONES CIRCULATORIAS PERIFERICAS P D R E125
DIABETES MELLITUS ASOCIADA CON DESNUTRICION CON OTRAS COMPLICACIONES ESPECIFICADAS P D R E126
DIABETES MELLITUS ASOCIADA CON DESNUTRICION CON COMPLICACIONES MULTIPLES P D R E127
DIABETES MELLITUS ASOCIADA CON DESNUTRICION CON COMPLICACIONES NO ESPECIFICADAS P D R E128
DIABETES MELLITUS ASOCIADA CON DESNUTRICION SIN MENCION DE COMPLICACION P D R E129
T IPO D E
D IA GN ÓST IC O
DIAGNOSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD LA B . C ÓD IGO
P D R
OTRAS DIABETES MELLITUS ESPECIFICADAS CON COMA P D R E130
OTRAS DIABETES MELLITUS ESPECIFICADAS CON CETOACIDOSIS P D R E131
OTRAS DIABETES MELLITUS ESPECIFICADAS CON COMPLICACIONES RENALES P D R E132
OTRAS DIABETES MELLITUS ESPECIFICADAS CON COMPLICACIONES OFTALMICAS P D R E133
OTRAS DIABETES OTRAS DIABETES MELLITUS ESPECIFICADAS CON COMPLICACIONES NEUROLOGICAS P D R E134
MELLITUS
ESPECIFICADAS OTRAS DIABETES MELLITUS ESPECIFICADAS CON COMPLICACIONES CIRCULATORIAS PERIFERICAS P D R E135
OTRAS DIABETES MELLITUS ESPECIFICADAS CON OTRAS COMPLICACIONES ESPECIFICADAS P D R E136
OTRAS DIABETES MELLITUS ESPECIFICADAS CON COMPLICACIONES MULTIPLES P D R E137
OTRAS DIABETES MELLITUS ESPECIFICADAS CON COMPLICACIONES NO ESPECIFICADAS P D R E138
OTRAS DIABETES MELLITUS ESPECIFICADAS SIN MENCION DE COMPLICACION P D R E139
DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA CON COMA P D R E140
DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA CON CETOACIDOSIS P D R E141
DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA CON COMPLICACIONES RENALES P D R E142
DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA CON COMPLICACIONES OFTALMICAS P D R E143
DIABETES MELLITUS NO DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA CON COMPLICACIONES NEUROLOGICAS P D R E144
ESPECIFICADA DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA CON COMPLICACIONES CIRCULATORIAS PERIFERICAS P D R E145
DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA CON OTRAS COMPLICACIONES ESPECIFICADAS P D R E146
DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA CON COMPLICACIONES MULTIPLES P D R E147
DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA CON COMPLICACIONES NO ESPECIFICADAS P D R E148
DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA SIN MENCION DE COMPLICACION P D R E149
HIPERTENSIÓN
HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) P D R I10X
PRIMARIA (ESENCIAL)
Intervención realizada
P D R
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE P D R F200
ESQUIZOFRENIA HEBEFRENICA P D R F201
ESQUIZOFRENIA CATATONICA P D R F202
ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA P D R F203
ESQUIZOFRENIA DEPRESION POSTESQUIZOFRENICA P D R F204
ESQUIZOFRENIA RESIDUAL P D R F205
ESQUIZOFRENIA SIMPLE P D R F206
OTRAS ESQUIZOFRENIAS P D R F208
ESQUIZOFRENIA, NO ESPECIFICADA P D R F209
EPISODIO DEPRESIVO LEVE P D R F320
EPISODIO DEPRESIVO MODERADO P D R F321
EPISODIO DEPRESIVO GRAVE SIN SINTOMAS PSICOTICOS P D R F322
EPISODIO DEPRESIVO
EPISODIO DEPRESIVO GRAVE CON SINTOMAS PSICOTICOS P D R F323
OTROS EPISODIOS DEPRESIVOS P D R F328
EPISODIO DEPRESIVO, NO ESPECIFICADO P D R F329
T I PO D E
D I A GN ÓST I C
DIAGNOSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LA B . C ÓD I GO
P D R
Intervención realizada
Se
queda
con la
Familia
Cuando el
paciente acude
al EESS, se
coloca en la
HISTORIA
CLINICA para se
llenada por el
profesional
Se entrega en
Admisión
(lo pega en el
cuaderno de
referencias
comunitarias)
DIAGRAMA DEL PROCESO DE LA REFERENCIA
COMUNAL CON ENFOQUE EN FAMILIA Y COMUNIDAD
AAHH San José Mz A Lt 12
P.S. Chocas 25/02/16 11:00 am
Angélica Angulo Chávez 34 años f
17 Marzo C.M.I El Progreso Salud Familiar y Comunitaria T.E. Josefina Gamez Risco
7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
HISTORIA CLÍNICA / F.FA MFINANC. PERTE- DISTRITO DE ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Motivo de
TIPO DE CÓDIGO
DIA 9 DE NENCIA PROCEDENCIA EDAD SEXO BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD LAB Referencia
DIAGNÓSTICO CIE10 / CPT
DOCUM ENTO IDENTIDA D SALUD ÉTNICA Comunitaria según
17 Marzo C.M.I El Progreso Salud Familiar y Comunitaria T.E. Josefina Gamez Risco
7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
HISTORIA CLÍNICA / F.FA MFINANC. PERTE- DISTRITO DE ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Motivo de
TIPO DE CÓDIGO
DIA 9 DE NENCIA PROCEDENCIA EDAD SEXO BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD LAB Referencia
DIAGNÓSTICO CIE10 / CPT
DOCUM ENTO IDENTIDA D SALUD ÉTNICA Comunitaria según
Problemas especificados relacionados con
N N 1. P D R RF Z658
RC - 0062 80 Carabayllo
M circunstancias psicosociales
27
1 13 10 C C 2. P D R
A
33107786 F
R R 3. P D R
APP140 Niños
APP 141 Adolescentes
APP Jóvenes
Colocar APP según etapa de vida a quién va APP142 Adultos
dirigida la sesión educativa, si hay personas de APP143 Adultos Mayores
DVC
D
D
ACTIVIDADES INTRAMURALES
PACIENTES CAPTADOS EN COMUNIDAD Y
ATENDIDOS EN EL ESTABLECIMIENTO
DVC
ACTIVIDADES INTRAMURALES
Los pacientes que ingresan a consulta, sean referidos o
no de comunidad, deben iniciar su paquete de
atención intramural
ACTIVIDADES INTRAMURALES
PAQUETES DE ATENCIÓN INTEGRAL POR
ETAPA DE VIDA
Cuando proveemos los paquetes de atención por etapa de vida en el
establecimiento, se proveerán colocando la UPS habitual que se viene usando,
dependiendo de cada etapa de vida y servicio.
El registro en general dependerá de las actividades del paquete a proveer, aquí
un ejemplo de cómo se abre y cierra paquetes de atención integral.
TALLER FICHA DE VISITA INTEGRAL
Red Lima Norte Collique III Zona 1 1 2 1 5
Mestiza Español x
Adventista x
x 1
x x
x
x
x
19 /03/ 17 30 /04/ 17 28 /05/ 17
4 SI SI SI
4 PRO SI SI
4 SI SI SI
3 PRO SI SI
2 NO PRO SI
AÑO MES NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPS) NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
17 FEBRERO C.S. COLLIQUE III ZONA SALUD FAMILIAR = 302101 IRIS MONDRAGON SANTA MARIA
7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- DISTRITO DE ESTA- SER- TIPO DE CÓDIGO
DIA DE NENCIA PROCEDENCIA EDAD SEXO BLEC VICIO DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
D.N.I.
SALUD ÉTNICA P D R
VISITA DE SALUD FAMILIAR NUMERO 1
N N 1. VISITA DE SALUD FAMILIAR P D R 1 99344
FC- 0058 80 COMAS M
1 14 10 48 C C 2. Sobrepeso P D R IMC E660
48487159 F R R 3. Consejería integral P D R 1 99401
N N 1. P D R PAN
M
2 C C 2. Otros Controles Generales de Salud de Rutina P D R RF Z108
F R R 3. P D R CU
N N 1. Sintomático Respiratorio identificado P D R RF U200
FC- 0058 80 COMAS M
3 14 10 17 C C 2. Consejería integral P D R 1 99401
70458124 F R R 3. P D R TBC
Otras Medidas Profilaticas
N N 1. Especificadas (administración de P D R RF Z298
FC- 0058 80 COMAS M
14 10 1 micronutrientes)
4 C C 2. Anemia P D R D539
75841455 F R R 3. Consejerìa integral P D R 1 99401
PAN
N N 1. P D R RF Z282
Inmunizacion no Realizada por
M
C C 2. decisión del Pcte P D R
F R R 3. P D R
VISITA DE SALUD FAMILIAR NUMERO 2
N N 1. VISITA DE SALUD FAMILIAR P D R 2 99344
FC- 0058 80 COMAS M Problemas especificados relacionados
14 10 48 C C 2. P D R Z658
con circunstancias psicosociales
48487159 F R R 3. Consejería integral P D R 1 99401
N N 1. P D R CU
M
C C 2. P D R
F R R 3. P D R
F R R 3. P D R
AÑO MES NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPS) NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
17 FEBRERO C.S. COLLIQUE III ZONA SALUD FAMILIAR = 302101 IRIS MONDRAGON SANTA MARIA
7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- DISTRITO DE ESTA- SER- TIPO DE CÓDIGO
DIA DE NENCIA PROCEDENCIA EDAD SEXO BLEC VICIO DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
D.N.I.
SALUD ÉTNICA P D R
N N 1. Anemia P D R D539
FC- 0058 80 COMAS M
14 10 1 C C 2. Consejerìa integral P D R 2 99401
75841455 F R R 3. P D R PAN
TURNO
Nº de Formato
MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA
M T
VISITAS DE SALUD FAMILIAR 1 10751967 05
Codigo del Responsable
AÑO MES NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPS) NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
17 FEBRERO C.S. COLLIQUE III ZONA SALUD FAMILIAR = 302101 IRIS MONDRAGON SANTA MARIA
7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- DISTRITO DE ESTA- SER- TIPO DE CÓDIGO
DIA DE NENCIA PROCEDENCIA EDAD SEXO BLEC VICIO DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
D.N.I.
SALUD ÉTNICA P D R
VISITA DE SALUD FAMILIAR NUMERO 4
N N 1. VISITA DE SALUD FAMILIAR P D R TA 99344
FC- 0058 80 COMAS M
1 14 10 48 C C 2. P D R
48487159 F R R 3. P D R
N N 1. Sesión educativa P D R # personas C0009
APP136 CARABAYLLO M
2 C C 2. Actividades de Zoonosis P D R 1 U0088
F R R 3. P D R
N N 1. Anemia P D R D539
FC- 0058 80 COMAS M
14 10 1 C C 2. P D R
75841455 F R R 3. P D R
Coordinadora ESSF DIRIS Lima Norte
Gloria Altamirano Carbajal saludfamiliarycomunitariarsta@gmail.com