PERSALINAN SUNGSANG

Disusun oleh:
mainurtika
1102012161

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan

Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi
Rumah Sakit Bhayangkara Tingkat I Raden Said Sukanto
Periode 13 Febuari - 13 April 2017
Definisi

• Letak sungsang merupakan keadaan di mana janin terletak

memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada di
bagian bawah kavum uteri, atau janin terletak pada posisi aksis
longitudinal dengan kepala di fundus uteri
Dikenal beberapa jenis letak sungsang, yaitu : presentasi bokong murni
(frank breech), presentasi bokong kaki sempurna (completed breech
presentation), presentasi bokong kaki tidak sempurna (incompleted breech
presentation), dan presentasi kaki, baik berupa ekstensi satu kaki (single
footling presentation) atau ekstensi kedua kaki (double footling
presentation)
1. Pada presentasi bokong, akibat ekstensi kedua sendi lutut,
kedua kaki terangkat ke atas sehingga ujungnya terdapat setinggi
bahu atau kepala janin

2. Pada presentasi bokong kaki sempurna di samping sakrum

dapat diraba kedua kaki.

3. Pada presentasi bokong kaki tidak sempurna hanya terdapat

satu kaki di samping bokong sedangkan kaki yang lain terangkat
ke atas, sakrum tidak teraba.

4. Pada presentasi kaki bagian paling rendah ialah satu atau dua
kaki.
Etiologi

Prematuritas
Kelainan
letak Multiparitas
plasenta

Kelainan Letak Sungsang Kehamilan

uterus kembar

Panggul
Sempit Hidrosefalus
polihidramn
ion
Diagnosis
a. Anamnesis : Seringkali wanita menyatakan lebih terasa
penuh di sebelah atas dan gerakan terasa lebih banyak di
bagian bawah.
b. Pemeriksaan Fisik:
Palpasi abdomen :
• Leopold I ditemukan kepala pada fundus uteri.
• Leopold II ditemukan punggung pada salah satu sisi
abdomen dan bagian-bagian kecil janin pada sisi yang
lain.
• Leopold III menunjukkan tidak terjadinya engagement.
Denyut jantung umumnya terdapat setinggi atau
sedikit lebih tinggi daripada umbilikus.
Pemeriksaan luar
Di bagian bawah uterus tidak dapat diraba kepala janin, kepala
teraba di fundus uteri. Kadang – kadang bokong janin teraba bulat dan
dapat memberi kesan seolah-olah kepala, tetapi bokong tidak dapat
digerakkan semudah kepala.

Pemeriksaan dalam
Setelah ketuban pecah dapat lebih jelas adanya bokong yang
ditandai dengan adanya sacrum, kedua tuberositas iskii dan jika janin
telah turun dan memasuki rongga pelvis kemungkinan alat kelamin
janin dapat diraba.
• Pada presentasi bokong kaki sempurna, kedua kaki dapat diraba
di samping bokong
• Presentasi bokong tidak sempurna hanya teraba satu kaki
disamping bokong.
Pemeriksaan penunjang :

Pemeriksaan ultrasonografik
presentasi janin, sikap, ukuran kepala, diameter biparietal, derajat fleksi
janin, adanya anomali janin, jumlah air ketuban, letak plasenta, adanya
kehamilan ganda atau jumlah kehamilan, malformasi jaringan lunak atau tulang
janin, abnormalitas uterus, serta berat janin dan usia gestasi. USG juga dapat
untuk mencari kemungkinan adanya lilitan tali pusat pada leher janin.

MRI
jenis pemeriksaan radiologis yang relatif tidak membahayakan untuk
janin maupun ibu.
Mekanisme Persalinan
• Mekanisme persalinan letak sungsang yang terbagi atas 3 tahap yaitu
persalinan bokong, persalinan bahu dan persalinan kepala dapat dilihat
dalam gambar berikut:

Tipe dari presentasi bokong :

a) Presentasi bokong (frank breech)
b) Presentasi bokong kaki sempurna
(complete breech)
c) Presentasi bokong kaki tidak
sempurna dan presentasi kaki
(incomplete or footling)
• Bokong masuk ke pintu atas panggul dalam posisi atau dengan garis
paha melintang atau miring.
• Setelah trokanter belakang mencapai dasar panggul, terjadi putaran
paksi dalam sehingga trokanter depan berada di bawah simfisis.
• Penurunan bokong dengan trokanter belakangnya berlanjut,
sehingga distansia bitrokanterika janin berada di pintu bawah
panggul.
• Terjadi persalinan bokong, dengan trokanter depan sebagai
hipomoklion.
• Setelah trokanter belakang lahir, terjadi fleksi lateral janin untuk
persalinan trokanter depan, sehingga seluruh bokong janin lahir.
• Jika bokong tidak mengalami kemajuan selama kontraksi berikutnya,
episiotomi dapat dilakukan dan bokong dilahirkan dengan traksi ke
bawah perut.
• Terjadi putaran paksi luar, yang menempatkan punggung bayi ke arah
perut ibu.
• Penurunan bokong berkelanjutan sampai kedua tungkai bawah lahir.
• Jika kaki janin telah keluar, penolong dapat menyusupkan tangan
sepanjang kaki anterior dan melahirkan kaki dengan flexi dan abduksi
sehingga bagian badan lainnya dapat dilahirkan.
• Bahu janin mencapai pelvic 'gutter' (jalan sempit) dan melakukan
putar paksi dalam sehingga diameter biacromion terdapat pada
diameter anteroposterior diameter pelvic bagian luar.
• Secara simultan, bokong melakukan rotasi anterior 90o. Kepala janin
kemudian masuk ke tepi pelvik, sutura sagitalis berada pada tepi
diameter transversal. Penurunan ke dalam pelvic terjadi dengan flexi
dari kepala.
Penanganan Sungsang
A. Dalam kehamilan
• Knee Chest posisition
• Versi Luar

Versi luar sebaiknya dilakukan pada kehamilan antara 34 dan 38

minggu. Pada umumnya versi luar sebelum minggu ke 34 belum perlu
dilakukan karena kemungkinan besar janin masih dapat memutar
sendiri, sedangkan setelah 38 minggu versi luar sulit untuk berhasil
karena janin sudah besar dan jumlah air ketuban relatif telah
berkurang
versi luar knee chest position
• Selama versi dilakukan dan setelah versi luar berhasil denyut jantung
janin harus selalu diawasi, baik dengan non stress test maupun dengan
USG. Sesudah janin berada dalam keadaan presentasi kepala, kepala
didorong masuk ke dalam rongga panggul.
• Kontraindikasi versi luar :
• Panggul sempit
• Perdarahan antepartum
• Hipertensi
• Kehamilan kembar
• Plasenta previa
• Newman membuat prediksi keberhasilan versi luar berdasarkan penilaian seperti
Bhisop skor (Bhisop-like score).

Skor 0 1 2 3

Pembukaan serviks 0 1-2 3-4 5+

Panjang serviks (cm) 3 2 1 0

Station -3 -2 -1 +1,+2

Konsistensi Kaku Sedang Lunak

Position posterior Mid anterior

Artinya: Keberhasilan 0% jika nilai <2 dan 100 % jika nilai >9.
B. Dalam persalinan
Persalinan pervaginam Sectio caesar
Presentasi “Frank Breech” Presentasi “footling”
Usia kehamilan ≥ 34 minggu Janin preterm (25-34 minggu)
TBJ 2000-3500 gram TBJ > 3500 gr atau < 1500 gr
Kepala fleksi Kepala janin defleksi atau hiperekstensi
Ukuran panggul adekuat (berdasarkan X-ray Panggul sempit atau ukuran dalam nilai “borderline “
pelvimetry)
Diameter transversa PAP 11,5 cm dan diameter
anteroposterior 10,5 ; Diameter tranversal panggul
tengah 10 cm, dan diameter anteroposterior 11,5 cm.

Tidak ada indikasi sectio caesar pada ibu atau anak Bagian terendah janin belum engage
Partus lama
Janin previable (usia kehamilan <25 minggu & < 700 Primi tua
gr) Infertilitas atau Riw. Obstetric buruk
Kelainan kongenital + Letak kaki pada kehamilan 25 minggu tanpa disertai
Proses persalian berlangsung normal mekipun sudah kelainan kongenital (mencegah prolaps tali pusat)
direncanakan section Caesar (persalian per vaginam Ketuban pecah dini
masih merupakan pilihan dibandingkan SC )
Persalinan pervaginam

Persalinan Spontan Manual Aid Ekstraksi sungsang

• Bayi dilahirkan • bayi dilahirkan • bayi dilahirkan

dengan tenaga sebagian dengan seluruhnya dengan
ibu sendiri tenaga dan kekuatan memakai tenaga
ibu dan sebagian lagi penolong
• Bracht dengan tenaga • Ekstraksi Kaki
penolong • Ekstraksi Bokong
• Bahu – lengan
• Klasik (Deventer)
• Mueller
• Louvset
• Kepala
• Mauriceau
• Najouks
• Prague terbalik
• Cunam piper
Persalinan Spontan
• Tahapan:
• Tahap pertama : fase lambat, yaitu mulai melahirkan
bokong sampai pusat (scapula depan)
• Tahap kedua : fase cepat, yaitu mulai dari lahirnya pusat
sampai lahirnya mulut. Harus tercapai dalam waktu 8
menit.
• Tahap ketiga : fase lambat, yaitu mulai lahirnya mulut
sampai seluruh kepala lahir.
 • Teknik:
1. Sebelum melakukan pimpinan persalinan, penolong harus
memperhatikan sekali lagi persiapan untuk ibu, janin, maupun penolong.
Pada persiapan kelahiran janin harus selalu disediakan cunam Piper.
2. Ibu tidur dalam posisi litotomi, sedang penolong berada di depan vulva.
Ketika timbul his ibu disuruh mengejan dan merangkul kedua pangkal
paha. Pada saat bokong mulai membuka vulva (crowning) disuntikkan 2-5
unit oksitosin intramuskuler.
3. Episiotomi dikerjakan saat bokong membuka vulva. Segera setelah
bokong lahir, bokong dicengkram secara Bracht, yaitu kedua ibu jari
penolong sejajar sumbu panjang paha, sedangkan jari-jari lain memegang
panggul.
4. Pada setiap his, ibu disuruh mengejan. Pada waktu tali pusat lahir
dan tampak teregang, tali pusat dikendorkan. Kemudian penolong
melakukan hiperlordosis pada bagian janin guna mengikuti
gerakan rotasi anterior, yaitu punggung janin didekatkan ke
punggung ibu. Penolong hanya mengikuti gerakan ini tanpa
melakukan tarikan sehingga gerakan tersebut disesuaikan dengan
gaya berat badan janin. Bersamaan dengan dilakukannya
hiperlordosis, seorang asisten melakukan ekspresi Kristeller pada
fundus uteri sesuai dengan sumbu panggul. Dengan gerakan
hiperlordosis ini berturut-turut lahir pusar, perut, badan, lengan,
dagu, mulut, dan akhirnya kepala.

5. Janin yang baru lahir segera diletakan diperut ibu. Bersihkan jalan
nafas dan rawat tali pusat.
Prosedur Manual Aid
• Indikasi :
Dilakukan jika pada persalinan dengan cara Bracht mengalami kegagalan,
misalnya terjadi kemacetan saat melahirkan bahu atau kepala. Dan memang
dari awal sudah direncanakan untuk manual aid.
• Tahapan :
1. Tahap pertama : lahirnya bokong sampai pusar yang dilahirkan dengan
kekuatan dan tenaga ibu sendiri.
2. Tahap kedua : lahirnya bahu dan lengan yang memakai tenaga penolong.
Cara/teknik untuk melahirkan bahu dan lengan ialah secara :
a. Klasik (Deventer)
b. Mueller
c. Lovset
d. Bickenbach.
3. Tahap ketiga : lahirnya kepala, dapat dengan, cara
a. Mauriceau (Veit-Smellie)
b. Najouks
c. Wigand Martin-Winckel
d. Parague terbalik
e. Cunam piper
 • Teknik :
• Tahap pertama persalinan secara Bracht sampai pusat lahir. Tahap kedua
melahirkan bahu dan langan oleh penolong yang dapat dilakukan dengan
teknik:

1. Cara klasik
Prinsip melahirkan bahu dan lengan secara klasik ini melahirkan lengan
belakang lebih dulu karena lengan belakang berada di ruang yang luas
(sacrum), kemudian melahirkan lengan depan yang berada di bawaah
simpisis.
2.Cara Mueller
• Prinsip melahirkan bahu dan lengan secara Mueller ialah melahirkan
bahu dan lengan depan lebih dulu dengan ekstraksi, baru kemudian
melahirkan bahu dan lengan belakang.
3. Cara Lovset
Prinsip melahirkan persalinan secara Lovset ialah memutar badan
janin dalam setengah lingkaran bolak-balik sambil dilakukan traksi
curam ke bawah sehingga bahu yang sebelumnya berada di
belakang akhirnya lahir dibawah simpisis dan lengan dapat
dilahirkan.
4.Cara Bickhenbach
• Prinsip melahirkan ini merupakan kombinasi antara cara
Mueller dengan cara klasik.
 • Tahap ketiga : melahirkan kepala yang menyusul (after
coming head)
1. Cara Mauriceau (Veit-Smellie)
2. Cara Prague Terbalik
Teknik ini dipakai bila oksiput dengan ubun-ubun kecil
berada di belakang dekat sacrum dan muka janin
menghadap simpisis.
3. Cunam Piper
Penggunaan cunam Piper dapat dilakukan bila terdapat
kesulitan melahirkan kepala dengan cara Mauriceau.
4.Cara Naujoks
Teknik ini dilakukan apabila kepala masih tinggi sehingga jari
penolong tidak dimasukkan ke dalam mulut janin. Kedua
tangan penolong yang mencengkeram leher janin menarik
bahu curam kebawah dan bersamaan dengan itu seorang
asisten mendorong kepala janin kearah bawah. Cara ini
tidak dianjurkan lagi karena menimbulkan trauma yang
berat
Prosedur Ekstraksi Sungsang

Teknik ekstraksi kaki Teknik ekstraksi bokong

Teknik ekstraksi kaki
• Tangan dimasukkan ke dalam jalan lahir mencari kaki depan
dengan menelusuri bokong, pangkal paha sampai lutut,
• kemudian melakukan abduksi dan fleksi pada paha janin
sehingga kaki bawah menjadi fleksi.
• Tangan yang dikuar mendorong fundus uterus ke bawah.
• Setelah kaki bawah fleksi pergelangan kaki dipegang oleh
jari kedua dan jari ketiga dan dituntun keluar dari vagina
sampai batas lutut.
• Kedua tangan memegang betis janin, kaki ditarik curam
kebawah sampai pangkal paha lahir.
• Pangkal paha dipegang kemudian tarik curam ke bawah
trokhanter depan lahir.
Lanjutan….
• Kemudian pangkal paha dengan pegangan yang sama
dielevasi keatas sehingga trokhanter belakang lahir dan
bokong pun lahir.
• Setelah bokong lahir maka untuk melahirkan janin
selanjutnya dipakai teknik pegangan femuro-pelviks,
badan janin ditarik curam kebawah sampai pusat lahir.
• Selanjutnya untuk melahirkan badan janin yang lainnya
dilakukan cara persalinan yang sama seperti pada
manual aid.
Teknik ekstraksi bokong
• Dilakukan pada letak bokong murni (frank breech) dan
bokong sudah berada di dasar panggul sehingga sukar
menurunkan kaki.
• Jari telunjuk tangan penolong yang searah bagian kecil
janin dimasukkan ke dalam jalan lahir dan diletakkan di
pelipatan paha depan.
• Dengan jari telunjuk ini pelipatan paha dikait dan ditarik
curam kebawah, sehingga trokhanter tampak dibawah
simpisis, maka jari telunjuk penolong yang lain segera
mengait pelipatan paha ditarik curam kebawah sampai
bokong lahir.
• Setelah bokong lahir, bokong dipegang secara femuro-
pelviks kemudian janin dapat dilahirkan dengan cara
manual aid.
Prosedur Persalinan Sungsang Perabdominam

1. Persalinan pervaginam diperkirakan sukar dan berbahaya

• kelainan pada pelvis ibu, disproporsi feto pelvic, bayi besar, His tidak adekuat atau skor
Zachtuchni Andros ≤ 3.

2. Tali pusat menumbung pada primi/multigravida.

3. Kepala janin hiperekstensi

4. Didapatkan distosia

5. Umur kehamilan:

• Prematur (EFBW=2000 gram)

• Post date (umur kehamilan ≥ 42 minggu)
4. Nilai anak (hanya sebagai pertimbangan) Riwayat persalinan yang lalu: riwayat persalinan buruk,
nilai sosial janin tinggi.

5. Komplikasi kehamilan dan persalinan:

• Hipertensi dalam persalinan

• Ketuban pecah dini
 Zatuchni Andros Score
• indeks prognosis untuk menilai lebih tepat apakah persalinan dengan
presentasi bokong dapat dilahirkan pervaginam atau perabdominal.

Skor 0 1 2
Paritas Primigravida Multigravida -
Masa Gestasi ≥ 39 minggu 38 minggu ≤ 37 minggu
TBJ > 3630 gr 3176-3630 gr < 3176 gr
Riwayat Presbo
- 1x 2x
BB >2500 gr
Station -1 atau lebih
-3 -2
rendah
Pembukaan serviks
≤ 2 cm 3 cm ≥4 cm

•≤3 = Persalinan perabdominal

•4 = Evaluasi kembali secara cermat, khususnya berat badan janin, bila nilai tetap
dapat dilahirkan pervaginam.
•>5 = Dilahirkan pervaginam.
KOMPLIKASI

Komplikasi persalinan letak sungsang antara lain:

• Dari faktor ibu:
• Perdarahan oleh karena trauma jalan lahir, atonia
uteri, sisa plasenta
• Infeksi karena terjadi secara ascendens melalui
trauma (endometritis)
• Trauma persalinan seperti trauma jalan lahir,
simfidiolisis
• Dari faktor bayi:
• Perdarahan seperti perdarahan intracranial, edema
intracranial, perdarahan alat-alat vital intra-
abdominal
• Infeksi karena manipulasi
• Trauma persalinan seperti dislokasi/fraktur
ekstremitas, persendian leher, rupture alat-alat vital
intraabdominal, kerusakan pleksus brachialis dan
fascialis, kerusakan pusat vital di medulla
oblongata, trauma langsung alat-alat vital (mata,
telinga, mulut), asfiksia sampai lahir mati
PROGNOSIS

• Angka kematian bayi akibat persalinan sungsang lebih

tinggi daripada persalinan dengan letak kepala.
• Sebab kematian utama adalah akibat prematuritas dan
penanganan persalinan yang kurang sempurna dengan
akibat hipoksia atau perdarahan dalam tengkorak.
• Hipoksia akibat terjepitnya tali pusat antar kepala dan
panggul dapat menyebabkan lepasnya plasenta.
 DAFTAR PUSTAKA

•Wiknjosastro H prof, dr , Saifuddin AB, Rachimhadi T. Ilmu Bedah Kebidanan,

Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2007 : 104 – 122
•Wiknjosastro, H prof,dr, et all. Ilmu kebidanan Edisi Ketiga. Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta 2002 : 595 – 622
•Cunningham FG et al. Dystocia due to Abnormalities in Presentation, Position
or Development of the Fetus, Chapter 20. in William Obstetrics. 20th ed.
Connecticut : Appleton & Lange, 1993 : 493 – 500
•Dutta DC, Malposition, malpresentation, cord prolapse. In Text Book of
Obstetrics, Calcutta : New Central Book Agency, 1998 : 390 – 431
•Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Malpresentation. In: Obstetrics normal and
problem pregnancies. 3rd ed. New York: Churchill Livingstone. Ltd.
2000:478-90.
•Giuliani A, Scholl WMJ, Basver A, Tamussino KF. Mode of delivery and outcome
of 699 term singleton breeech deliveries at a single center. Am J Obstet
Gynecol 2002;187:1694-8.
•Jeremy Oats and Suzanne Abraham. 2005. Llewellyn-Jones Fundamentals of
Obstetrics and Gynaecology 8th Edition. Elsevier Mosby, Edinburgh: 168-171