KAWASAN TANPA ROKOK DI

SEKOLAH WILAYAH KERJA

PUSKESMAS GEDONGAN
KOTA MOJOKERTO
 DASAR HUKUM

Tim Kreatif dan Tata Graha

Berdasarkan Permendikbud RI Nomor 64 Tahun 2015 tentang Kawasan
Tanpa Rokok di Lingkungan Sekolah bahwasannya kawasan tanpa
rokok adalah ruangan atau area yang dinyatakan dilarang untuk
kegiatan merokok atau kegiatan memproduksi, menjual, dan/atau
mempromosikan rokok.

Program Penyakit Tidak Menular

 SASARAN

Tim Kreatif dan Tata Graha

Sasaran Kawasan tanpa rokok di Lingkungan Sekolah:

a. kepala sekolah;
b. guru;
c. tenaga kependidikan;
d. peserta didik; dan
e. pihak lain di dalam Lingkungan sekolah.

Program Penyakit Tidak Menular

 KRITERIA

Tim Kreatif dan Tata Graha

Untuk mendukung Kawasan tanpa rokok di Lingkungan Sekolah, Sekolah wajib melakukan hal-hal sebagai berikut:
a. Memasukkan larangan terkait rokok dalam aturan tata tertib sekolah;
b. Melakukan penolakan terhadap penawaran iklan, promosi, pemberian sponsor, dan/atau kerja sama dalam
bentuk apapun yang dilakukan oleh perusahan rokok dan/atau organisasi yang menggunakan merek dagang, logo,
semboyan, dan/atau warna yang dapat diasosiasikan sebagai ciri khas perusahan rokok, untuk keperluan kegiatan
kurikuler atau ekstra kulikuler yang dilaksanakan di dalam dan di luar Sekolah;
c. Memberlakukan larangan pemasangan papan iklan, reklame, penyebaran pamflet, dan bentuk-bentuk iklan
lainnya dari perusahaan atau yayasan rokok yang beredar atau dipasang di Lingkungan Sekolah;
d. Melarang penjualan rokok di kantin/warung sekolah, koperasi atau bentuk penjualan lain di Lingkungan
Sekolah; dan
e. Memasang tanda kawasan tanpa rokok di Lingkungan Sekolah.

Program Penyakit Tidak Menular

APA YANG HARUS
DILAKUKAN ?
 PROMOSI

Tim Kreatif dan Tata Graha

Program Penyakit Tidak Menular
 VERIFIKASI
CHECK LIST VERIFIKASI KAWASAN TANPA ROKOK DI LINGKUNGAN SEKOLAH
…………………………………………………………………………..

NO INDIKATOR YA TIDAK KETERANGAN

Tim Kreatif dan Tata Graha

Sekolah memasukkan larangan terkait rokok Masuk dalam tata tertib sekolah
1
dalam aturan tata tertib sekolah
Sekolah menolak terhadap penawaran iklan Adanya komitmen sekolah berupa
,promosi,atau kerja sama yang berhubungan lisan atau tertulis
2 dengan rokok untuk keperluan kegiatan
kurikuler atau ekstra kulikuler yang dilaksanakan
di dalam dan di luar sekolah
Sekolah memberlakukan larangan pemasangan Adanya komitmen sekolah berupa
papan iklan,penyebaran pamflet,dan bentuk- lisan atau tertulis
3 bentuk iklan lainnya dari perusahaan atau
yayasan rokok yang beredar atau dipasang di
lingkungan sekolah
Sekolah melarang penjualan rokok di Adanya komitmen sekolah berupa
4 kantin/warung sekolah koperasi atau bentuk lisan atau tertulis
penjualan lain di lingkungan sekolah
Sekolah sudah memasang tanda kawasan tanpa sticker ,banner atau media lain
5
rokok di lingkungan sekolah
Sekolah sudah bebas asap ,bau dan puntung
6
rokok

Pelaksana Program PTM Mojokerto,………………………

Kepala Sekolah

Anang Choirul Huda, Amd.Kep ( )

NIP.19830430 201403 1 001 NIP.

Program Penyakit Tidak Menular

 BEBERAPA SEKOLAH YANG SUDAH

Tim Kreatif dan Tata Graha

TERVERIFIKASI
1. SD Negeri Gedongan 2 9. SMP Negeri 7 Mojokerto

2. SD Negeri Sentanan 10. SMP Taman Siswa

3. SD Negeri Balongsari 5 11. SMPK Santo Yusuf

4. SD Negeri Balongsari 6 12. SMP TNH

5. SD Negeri Balongsari 10 13. SMA Taman Siswa

6. SDK Wijana Sejati 14. SMAK St. Thomas Aquino

7. SD Muhammadiyah Plus 15. SMK Paramita

8. SMP Negeri 1 Mojokerto 16. SMA TNH

Program Penyakit Tidak Menular

 DEKLARASI
1. Penandatanganan Deklarasi KTR 2. 2. Piagam Penghargaan

Tim Kreatif dan Tata Graha

Program Penyakit Tidak Menular
 BEBERAPA SEKOLAH YANG SUDAH DI
DEKLARASIKAN

Tim Kreatif dan Tata Graha

1. SD Negeri Gedongan 2

2. SD Negeri Balongsari 5

3. SD Negeri Balongsari 6

4. SD Negeri Balongsari 10

5. SDK Wijana Sejati

6. SD Muhammadiyah Plus

7. SMP Negeri 1 Mojokerto

8. SMP Negeri 7 Mojokerto

Program Penyakit Tidak Menular