MANEJO DEL DOLOR EN

ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGÍA
 DOLOR
• Percepción sensorial localizada y subjetiva que puede ser más o menos intensa,
molesta o desagradable y que se siente en una parte del cuerpo; es el resultado de
una excitación o estimulación de terminaciones nerviosas sensitivas especializadas.
• El dolor es definido por la International Association For Study Of Pain(IASP) como,
una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a daño orgánico,
real o potencial, o descrita en términos de daño.
• la nociocepción puede estar influida por otros factores (p.ej.psicológicos). En el
momento del diagnóstico de una neoplasia, entre el 30-50% de los pacientes
presentan dolor, que en las fases avanzadas de la enfermedad puede llegar al 70-
90%. En los pacientes con cáncer avanzado, el 70% de los dolores tienen su origen
en la progresión de la propia neoplasia, mientras que el 30% restante se relaciona
con los tratamientos y patologías asociadas.
 TIPO DE DOLOR
• A. Según su duración: agudo, crónico
• B. Según su patogenia: neurótico, nocioseptivo, psicogeno
• C. Según la localización: somatico, visceral
• D. Según el curso
• E. Según la intensidad
• F. Según factores pronósticos de control del dolor
• G. Según la farmacología:
 DOLOR IATROGENICO
• EL trauma y la inflamación que se producen tras el corte y la manipulación
de los tejidos durante la cirugía, activan los nocireceptores.
Cleva Villanueva y col. ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2010; 24(2): 114-122
• Administrar como premedicación un AINE (ibuprofeno 800 mg, celecoxib 400 mg
VO) o gabapentina 1.2 g. •
• Usar dosis pequeñas de un opioide potente (fentanilo 25-50 mg o sulfentanil 5-10 mg
IV) para tratar el dolor moderado a severo, durante y/o inmediatamente después
de la cirugía.
• • Considerar el uso de ketorolaco durante la cirugía (30- 60 mg IV) y fármacos que
potencialicen el efecto de los opioides (antagonistas alfa2 adrenérgicos, ketamina,
betabloqueadores y antagonistas de canales de calcio).
• • Usar un anestésico de larga duración, aplicado en el sitio de la cirugía. •
Considerará el bloqueo nervioso (perineural) periférico, para procedimientos muy
dolorosos.
• • Administrar analgesia preventiva después de la cirugía usando analgésicos no
opioides VO, minimizando el uso de opioides.

Mason L, Moore RA, Edwards JE, Derry S, McQuay HJ: Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain: systematic review and meta-
analysis. BMC Musculoskelet Disord 2004; 5: 28.