ACUTE si CRONICE
PERICARDUL
2 membrane
Parietal (fibros) acelular
Visceral – strat unic de celule mezoteliale
Rolul fiziopatologic al pericardului
fixare a cordului
aparare fata de infectii, traumatisme
prevenire a fortei hidrostatice pe cord
prevenire a dilatatiei acute a cordului
Presiunea intrapericardica este ≤ 0
Cantitatea normala de lichid in sacul pericardic <50 ml
PERICARDITA
definitie si criterii de diagnostic
PERICARDITA DEFINITIE SI CRITERII DE
DIAGNOSTIC
Inflamatia pericardului care se insoteste de
cel putin 2 din urmatoarele 4
semne/simptome
1. Durere pericarditica
2. Frecatura pericardica
3. Aparitia de supradenivelari ST/
subdenivelari pR difuze pe ECG
ACUTA 4. Prezenta lichidului pericardic (nou
aparut / cresterea cantitatii lichidului
preexistent
Elemente aditionale ce sustin diagnosticul
- Prezenta markerilor de inflamatie (CRP,
VSH, leucocitoza)
- Dovada imagistica a prezentei
inflamatiei periardului (CT/IRM)
PERICARDITA
definitie si criterii de diagnostic
2. Criteriu clinic
- fibrinoasa
- lichidiana
- serofibrinos
- hemoragic
- purulent
- chilos
PERICARDITA ACUTA
FIBRINOASA
Morfopatologic
Frecatura pleurala
Emfizemul subcutan
Paraclinic
Ecocardiografia
Date biologice
Electrocardiograma
Modificarile - caracter dinamic:
Date biologice
sindrom inflamator nespecific (VSH, fibrinogen,
PCR)
leucocitoza
anticorpi specifici pentru agentul infectios
PERICARDITA ACUTA
EXUDATIVA FARA
TAMPONADA
Fiziopatologie
cantitate de lichid < 1500 ml
fara modificarea presiunii intrapericardice
Acumulare lenta permite distensia pericardului
CT sau MRI
pentru a diferentia lichidul pericardic de grasimea
pericardica
pentru diagnostic etiologic.
LICHIDUL PERICARDIC SE GASESTE ANTERIOR
DE AO DECENDENTA TORACICA!
TAMPONADA
CARDIACA
Fiziopatologie
creste presiunea intrapericardica (Pp)
se repercuta asupra cordului
efectul - mai marcat asupra cordului drept (in
special AD)
colaps diastolic al AD si VD refluarea
sangelui in sistemul cav si scaderea indexului
sistolic
Fiziopatologie
Consecintele acumularii de lichid pericardic ce
determina cresterea presiunii intrapericardice
creste presiunea intrapericardica scade
volumul telediastolic ventricular
limitarea umplerii diastolice a cordului
pulsul paradoxal
Fiziopatologie
Cresterea presiunii intrapericardice depinde de:
Cantitatea revarsatului
Ritmul de acumulare a revarsatului
Prezenta de fibroza/tumori
Diagnostic diferential
Infarctul de ventricul drept cu soc cardiogen
Tromboza venei cave superioare
Socul de alte etiologii
Tratamentul
Pericardiocenteza
cu ac sau chirurgical
Indicatii
Diagnostic&tratament:
Tamponada cardiaca
Suspiciune de pericardita purulenta
Suspiciune de pericardita TBC
Suspiciune de pericardita neoplazica
Diagnostic:
Pericardita cu revarsat >20mm sau 10-20mm
Pericardita idiopatica
Tratamentul
Pericardiocenteza
Contraindicatii
Absolute
disectia de aorta
Relative
coagulopatie
trombocitopenie < 50 000/mm3
terapie anticoagulanta
LDH
Glucoza
Examen citologic
Markeri tumorali
Tratament
AINS - 10 zile
antitermice, antialgice
eventual corticoterapie de scurta durata (5-7
zile) in asociere cu AINS inca 2-3 saptamani
PERICARDITA TUBERCULOASA
Tabloul clinic
debut lent cu febra/subfebra
astenie
dispnee, tuse
durere toracica moderata
Obiectiv
matitate cadiaca crescuta
frecatura pericardica
tahicardie
staza venoasa
puls paradoxal
PERICARDITA TUBERCULOASA
Diagnostic paraclinic
Radiografia pulmonara
posibil revarsat pleural
Pericardiocenteza
lichidpericardic cu glucoza scazuta, LDH crescut
PCR , adenozindeaminaza (ADA) >40 UI/L
lizozim pericardic > 6,5 g/dl
paucibacilar!
Evolutie
vindecare fara sechele
cronicizare cu constrictie pericardica
PERICARDITA TUBERCULOASA
TRATAMENT
Pericardiocenteza
de urgenta, cu drenaj pericardic
antibiotice i.v. pana la confirmarea etiologiei BK
Vancomicina 1 g x 2/zi i.v.
Ceftriaxona 1 g x 2/zi i.v.
Ciprofloxacina 400 mg/zi
Tratament tuberculostatic
Hidrazida 300 mg/zi
Rifampicina 600 mg/zi 2 luni
Pirazinamida 15-30 mg/kgc/zi ulterior HR inca 4 luni
Pericardiotomie
indicata in formele recurente sau persistente dupa
4-6 saptamani de terapie tuberculostatica
PERICARDITA INFECTIOASA
(PURULENTA)
La persoane imunodeprimate, tarate
Forma foarte severa, evolutie rapida spre TC
sau constrictie
Modalitati de infectare:
Hematogena (septicemie)
Prin contiguitate: abces pulmonar, endocardita
infectioasa, fistule esofagiene, abces hepatic rupt
prin diafragm
Inoculare directa: traumatisme cu plagi toracice
PERICARDITA INFECTIOASA
Morfopatologic
revarsat purulent
aderente pericardice, obliterari partiale ale
cavitatii
eventual constrictie
Tabloul clinic
Febra, frisoane
Semne de insuficienta cardiaca dreapta
Dispnee
Tahicardie
Hipotensiune arteriala
Sindrom septic
PERICARDITA INFECTIOASA
Paraclinic
Sindrom inflamator prezent
Hemoculturi pozitive
Lichid pericardic - tulbure sau franc purulent,
leucocite in masa, glucoza scazuta, LDH
crescut
ECG – supradenivelare segm ST, unde T
negative, BRD minor
Radiografia cord-pulmon: umbra cardiaca de
dimensiuni aproape normale
PERICARDITA INFECTIOASA
Evolutie
severa cu dezvoltarea rapida a TC
adesea evolutie spre constrictie pericardica
Tratament
Pericardiotomie cu drenaj si spalare repetata cu
ser fiziologic, urokinaza sau streptokinaza
Antibioterapie bactericida
cu spectru larg - aminoglicozide, cefalosporine,
oxacilina, metronidazol
durata 4-6 saptamani
doze mari
PERICARDITA FUNGICA
La imunodeprimati, dupa operatii pe cord, infectii
pulmonare micotice
Morfopatologic: revarsat seros sau hemorgic cu
leucocite in masa, proteine crescute; pericard
ingrosat cu fibrina crescuta
Clinic: forma severa
Paraclinic: culturi; test de fixare a complementului;
test de precipitare
Tratament: pericardiocenteza + AINS +
amfotericina B (35-40 mg/kgc)
PERICARDITA NEOPLAZICA
Mecanism de aparitie
metastazare
prin contiguitate
Cel mai adesea apare in cacerul bronho-
pulmonar, cancerul de san, limfoame,
leucemii, melanoame, cancere de tub
digestiv
Morfopatologic
lichid sero-citrin sau hemoragic
celule atipice
PERICARDITA NEOPLAZICA
Clinic
posibil asimptomatica
dureri toracice
dispnee, tuse
alterarea starii generale
poate evolua spre TC
Paraclinic
Radiografia pulmonara - poate sugera punctul de
plecare (plaman, mediastin)
CEA
Punctia pericardica - atipii celulare
PERICARDITA NEOPLAZICA
Tratament
pericardiocenteza
drenaj pericardic – cantitate lichid
instilare de citostatice
cisplatin 30 mg/m2 – neo BP
tratament simptomatic
terapia bolii de baza
PERICARDITA UREMICA
La pacientii cu IRC
Mecanism – metaboliti azotati toxici, infectii,
imunosupresie, hiperparatiroidism secundar
Clinic - caracteristic pentru pericardita, uneori
TC
Paraclinic
ECG: modificari mai reduse comparativ cu alte
forme
Tratament
dializa renala sau peritoneala + AINS
Pericardiocenteza – in caz de TC
PERICARDITA DIN INFARCTUL
MIOCARDIC
Pericardita precoce (epistenocradica)
frecatura pericardica adesea tranzitorie
revarsat lichidian ecografic
nu influenteaza prognosticul IMA
Apare in infarctele trnsmurale
Pericardita tardiva (sindrom Dressler)
la 10 zile – 2 luni post-IMA
mecanism autoimun
PERICARDITA DIN INFARCTUL
MIOCARDIC
Clinic
febra + durere pericardica + frecatura pericardica
Tratament
AINS – electie - ibuprofen - si fluxul coronarian;
aspirina 650 mg la 4 ore timp de 2-5 zile, apoi doza
cortico-terapie - in formele rebele
LES
Scleroza sistemica
Vasculite
PERICARDITA RECURENTA
Reaparitia dupa un prim episod de pericardita
acuta documentat, la un interval liber de boala
de ≥ 4-6 saptamani
Poate fi fibrinoasa sau exudativa
Clinic: durere pericardica/ febra/ frecatura
pericardica
ECG: modificari sugestive in 50% dintre cazuri
Evolutie: rar tamponada sau constrictie
PERICARDITA RECURENTA
ALGORITM DE TRATAMENT
IN PERICARDITA ACUTA
PERICARDITELE
CRONICE
DEFINITIE
revarsat pericardic cu durata de peste 3 luni,
indiferent de etiologie
PERICARDITA CONSTRICTIVA
Pericardita constrictiva subacuta
Pericardita constrictiva cronica
Etiologie
Tuberculoza
Pericardita idiopatica
Neoplasm
Post interventii chirurgicale
Infectii bacteriene
Postiradiere
Boli de colagen
Uremie
Fiziopatologie
Egalizarea presiunilor intre cele 4 cavitati ale
cordului
Stenoza mitrala
Cardiomiopatia restrictiva (PTDVS )