Introducción y Semiología
III.-VASCULITIS
Paciente Reumatológico
Enfermedad Crónica
Alteraciones del ánimo
Dolor
Rigidez y deformidades
Limitaciones Físicas
Jóvenes
Principales Síntomas Reumatológicos
Síntoma Características
• Partes Blandas
Movilidad activa limitada, pero la pasiva conservada.
Palpación: zonas dolorosas, contractura muscular
Dolor Articular: Mecánico o Inflamatorio?
Inflamatorio Degenerativo / mecánico
Empeora con el reposo Mejora con el reposo
rigidez > 45 min.
Empeora con el ejercicio
Peor en la noche .
Sin exacerbaciones nocturnas
Síntomas inflamatorios
locales: Ausencia de signos inflamatorios
Eritema locales
Aumento de volumen
Calor local
Impotencia funcional
Clasificación de las Artritis
Según
Número Monoartritis
Oligoartritis: Entre 2 a 4
Poliartritis: más de 5
Evolución Aditivo
Migratorio
Tamaño articulación Grandes
Pequeñas
Patrón predominante Axial
Periféricas
Simetría Simétrica
Asimétrica
Temporalidad Aguda / crónica ( > 6 semanas)
Constante / Intermitente
Artritis
CRONICAS
Artritis Reumatoide
Poliartritis, simétrica, de grandes y pequeñas
articulaciones, aditiva. Rigidez matinal
Espondiloartropatías:
Artritis psoriática
Oligoartritis, asimétrica, crónica. Asociado dolor y rigidez
de columna dorso-lumbar, empeora con el reposo.
Fibromialgia
Dolor difuso
Trastorno sueño
Depresión
SII
Jaqueca
Bursitis
II.- Mesenquimopatías
LES
Síndrome Sjogren
Esclerodermia: Limitada / Difusa
Polimiositis / Dermatomiositis
Sobreposiciones: EMTC
SAF
Síntomas / Signos en
Mesenquimopatías
• Piel: mariposa lúpica, eritema heliótropo, rash
fotosensible, psoriasis, vasculitis, nódulos
• Artritis
• Fanéreos: alopecía
• Mucosas : úlceras, sequedad
• Ocular : xeroftalmia, ojo rojo, amaurosis
• Vascular: púrpura , Raynaud
• Sistémicos: fiebre, baja peso, adenopatías
Síntomas / Signos acompañantes
Otros sistemas
Cardiovascular
Respiratorio
SNC / SNP
Renal
Digestivo
Lupus Eritematoso Sistémico
Alopecía
Fotosensibilidad
Mariposa lúpica
Úlceras orales
Artritis
Raynaud
Síntomas sistémicos
Alopecía
Mariposa lúpica
Ulceras orales
Raynaud
Sindrome Sjögren
Clínica
Xeroftalmia (queratoconjuntivitis sicca)
Xerostomía (boca seca, queilosis, periodontitis, policaries, grietas
linguales, sobreinfección, disgeusia)
Extraglandular: artritis, manifestaciones sistémicas como
neurológicas, pulmonares
Sindrome Sjögren
• Otras manifestaciones:
– Calcinosis
– Raynaud
– Esofageal involvement
– eSclerodactilia
– Telangectasias
Dermatomiositis
• Sd. Reumatológico que se caracteriza por
presentar:
• Cutáneos
– Púrpura palpable, livedo reticularis, Infartos
digitales, úlceras
• Neurológico
VASCULITIS: Síntomas
• Neurológicos
– Polineuropatía
– Mononeuritis múltiple
– Accidente vascular
• Respiratorios
– Hemorragia alveolar (hemoptisis)
• Renales
– Glomerulonefritis (Sd. Nefrótico, Sd. Nefrítico)
Vasculitis
Otros síndromes importantes:
• Cervicalgia / Cervicobraquialgia
• Lumbago / Lumbociática
• Síntomas Neurológicos:
– Atrapamiento: Sd. túnel carpiano
– Inflamatorios: 2° Mesenquimopatía / Vasculitis
– Radiculopatias
Cervicalgia – Cervicobraquialgia
Fotosensibilidad
Alopecía
Sicca
Ulceras orales
Raynaud
Lesiones
vasculíticas
2.-EXPLORACIÓN COLUMNA:
CERVICAL, DORSOLUMBAR, SACROILIACAS
Examen Físico Columna
• ALINEACION
• MOVILIDAD
• COMPROMISO NEUROLOGICO
Columna cervical AR EA
• Inspección y palpación:
– Comprobar alineación
– Palpar apófisis espinosas, puntos suboccipitales y los
trapecios
• Puntos dolorosos, tono muscular, crepitaciones
• Distribución radicular:
– Sensibilidad, potencia muscular y reflejos
Columna Cervical:
Flexión, extensión, rotación, flexión lateral
Columna Dorsal
• Limitación de movilidad por unión a primeras
9° costillas
• No se explora movilidad flexoextensión ni
lateralización
• Solo rotación y expansión torácica que es
máxima que es máxima a nivel D7-D8
• D9 a D12 se mueven como lumbares
Expansión torácica: 4 cm
( Patológico < 2.5 cm)
Inspección
• Se realiza bipedestación, posición neutra.
• Evaluar grado de nutrición, configuración torácica, alteraciones cutáneas
• Tumores pedunculados ( neurofibromas)
• Manchas color café con leche ( > 6: neurofibromatosis)
• Hipertricosis localizada o almohadilla grasa en región lumbar: espina bífida ( L5-S1)
• Alineación de la columna:
• Escoliosis: desviacion lateral, plano frontal ( desnivel hombro, descenso
escapula, sobresalga cresta iliaca, desnivel pliege glúteo )
• Maniobra de Adams
• Tipos: estructural / no estructural
• Describe por el lado de la convexidad y vertice de la vertebra prominente ( escoliosis
izquierda dorsal)
• Movilidad
• Compromiso radicular
Movilidad C. lumbar:
Flexión anterior
Extensión: 30° (dolor: discopatía)
Lateralizacion ( flexión lateral): 40-50°
P. Schober
Irritación ciática
Maniobra Gowers-Bragard
Signo Laségue
Compromiso radicular
Articulaciones sacroíliacas
• Dolor: superior/ interna gluteo irradiado a
muslo
Maniobra Fabere
Sacroilitis
3.- EX. FÍSICO ARTICULACIONES
PERIFÉRICAS
Examen Físico Articular y Periférico
Inspección
Palpación
Movilidad articular
Tumefacción -- Artritis
--Partes blandas: tendinitis, bursitis
• Músculos manguito
Rotador:
• Suprespinoso
• Infraespinoso / R. menor
• Subescapular
Hombro
• Inspección:
• Atrofia m. infraespinoso o supraespinoso (Sd. Manguito
rotadores)
• Hombro angulado o charretera: artritis TBC
• Hipertrofia : amiloidosis
• Palpación:
Exploración movilidad hombro:
- movimientos activos / movimientos pasivos
Dolor al Movimiento Hombro
• Dolor:
– Abducción: SE
– Rotación externa: IE; RM
– Rotación interna: SubE
Tenosinovitis de De Quervain
(sinovitis vainas abductor largo
y extensor corto pulgar)
Rizartrosis
Maniobra de Finkelstein
Síndrome Túnel carpiano
• Neuropatía por
atrapamiento N.
mediano
– Causas: AR,
hipotiroidismo, diabetes,
acromegalia, embarazo,
ocupacional, idiopáticas
Enfermedad de Dupuytren:
•retracción y engrosamiento nodular
aponeurosispalmar
•hombres, asociar diabetes, OH,
ingesta de anticonvulsivantes;
traumatismo repetido)
Squeeze test: Artritis
Sinovitis : AR
A. psoriática
Cadera
• Por su ubicación profunda , no se palpa ni se ven
tumefacciones.
– Dolor en zona inguinal y cara anterior del muslo hasta la rodilla
• Inspección:
– Trastornos de la marcha( cojera)
– Trastornos estáticos: inclinación pélvica, dismetría de miembros
inferiores, actitudes viciosas
• Palpación:
– Decubito supino
– Posicion: Flexión, abducción, RI
– Coxopatías cronicas: atrofias musculares del muslo y nalga
Cadera: flexión
Cadera: rotaciones
Rodillas
• Inspección:
– alteraciones alineación, eje muslo y pierna forman un ángulo abierto
hacia afuera 175° (Genu varo, Genu valgo)
– aumentos de volumen
– atrofias musculares
• Palpación:
– Temperatura local y presencia de puntos dolorosos
– Lesión meniscal: dolor interlinea, q aumenta intensidad al rotar la
pierna hacia lado q se explora
– Evaluar derrame articular
• Signo peloteo rotuliano
• Signo poley
– Estabilidad rodilla: ligamentos mediales, colaterales, cruzados ( signo
cajón)
Desviación eje rodillas
Sinovitis rodilla
Sinovitis rodilla
Estabilidad Rodilla
Estabilidad rodilla
Tobillos y Pies
Inspeccionar
Marcha
Calzado
Tobillo: tumefacción ( esguinces, sinovitis)
Alteraciones bóveda plantar : arco longitudinal, plantar
anterior
Pie plano longitudinal / Pie cavo
Pie plano anterior
Tendón Aquiles /talón: pie valgo
Hallux valgo
Dedos martillo
Lesiones cutáneas ( úlceras, callosidades)
Tobillo/ pie
Palpación
Artritis
Tendinitis Aquiliana
Squeeze test : compresión MTT