La apendicitis aguda consiste en la inflamación y posterior
infección del apéndice cecal.
La apendicitis es la causa más común de cirugía
abdominal realizada de urgencia.
Es una de las enfermedades mas comunes dentro de los
padecimientos inflamatorios del abdomen y una de las causas más frecuentes de abdomen agudo.
Ocurre en cualquier etapa de la vida con pico de incidencia
entre los 15 y los 35 años de edad. ETIOLOGIA CUADRO CLINICO
La obstrucción apendicular seguida de la Es frecuente que comience con un dolor difuso en la
proliferación bacteriana causa la mayoría de las región periumbilical que poco a poco se va fijando en la apendicitis. fosa ilíaca derecha. El dolor se incrementa con los movimientos y la tos, por lo que el paciente tiende a Se considera como la causa mas común de estar en decúbito supino y quieto. Puede haber fiebre, apendicitis la obstrucción de la luz apendicular náuseas y vómitos. por fecalitos. La fosa ilíaca derecha es muy sensible a la palpación y, Cuando se debe a un proceso obstructivo, se en especial, el punto de McBurney. La pared muscular sigue secretando moco, lo que produce dilatación está rígida (vientre en tabla) como una respuesta refleja del apéndice y paso de gérmenes hacia la pared defensiva frente a la irritación peritoneal. De seguir su intestinal evolución, en el plazo de 12 a 72 horas el apéndice puede gangrenarse y perforarse dando lugar a una peritonitis generalizada. • 74% retro cecal, • 21% pélvica, • 2% paracecal, • 1.5% subcecal, • 1% pre ileal y • 0.5% post ileal. DIAGNOSTICO La historia clínica enfocada en la evolución del dolor y los síntomas asociados así como los hallazgos obtenidos durante el examen físico son aún las piedras angulares del diagnóstico de la apendicitis.
Placa simple de abdomen
-Se puede encontrar un íleo localizado
en el CID con niveles hidroaéreos (asa centinela) -Puede haber nivel líquido en el ciego o en el colon ascendente y engrosamiento de la pared -se llega a apreciar un fecalito calcificado -puede haber neumoperitoneo debido a ruptura -sombra del psoas obliterada. Ecografía
El diámetro del apéndice es generalmente inferior a
6mm. Cuando es visible, el apéndice normal puede comprimirse cuando se aplica presión con el transductor. En la apendicitis aguda, el apéndice puede identificarse en la ecografía como una estructura tubular ciega y sin peristalsis que tiene un diámetro de 6mm o superior. El apéndice no es compresible (utilizando una técnica denominada compresión gradual). En aproximadamente la tercera parte de los casos de apendicitis se observa la presencia de un fecalito Tomografía computarizada
Los hallazgos clave de la apendicitis aguda en
la TC son la identificación de un apéndice dilatado (> 6 mm) que no se llena con el contraste oral; La inflamación periapendicular, que queda evidenciada por densidades estriadas o lineales desorganizadas y de atenuación alta en la grasa adyacente y El aumento en la captación de contraste por parte de la pared del apéndice debido a la inflamación. La perforación aparece en hasta el 30% de los casos y se reconoce por la observación de pequeñas cantidades de aire extraluminal periapendicular o por la detección de un Se observa infiltración del tejido adiposo periapendicular en la absceso periapendicular. fosa ilíaca derecha, manifestada por el incremento en la atenuación de la grasa mesentérica. En el interior de la luz del apéndice se observa una pequeña calcificación (flecha negra continua) o apendicolito. Se observa también infiltración inflamatoria del tejido adiposo adyacente con aumento de la atenuación (flecha blanca continua). Por fuera de la luz apendicular se aprecia una cantidad muy pequeña de aire debida a una perforación limitada (flecha blanca discontinua).