Latar Belakang

Trauma
Penyebab Kematian no 3 di Eropa
Abdomen

Trauma Tembus
± 30 %

± 90 % Trauma Tumpul

Cresswell, A.B., Bowles, M.J., Wendon, J.A. The

management of Liver Trauma.
 Anatomi Hepar
Ligamentum Hepar :

• Ligamentum falciforme hepatis

• Ligamentum coronaria hepatis

• Ligamentum triangulare dextra

• Ligamentum triangulare sinistra

Facies diafragma (superior) : Facies viceralis (inferior):

• Anterior (pars ventralis) costae dan cartilago costae VI-X • Porta hepatis
• Superior  impresio (fossa) cardiaca
• Posterior  sulcus venae cavae
 Vaskularisasi Hepar
Arteri :

• Arteri hepatica

• Vena porta

• Vv. hepatika

Nervus :

• Nn. Vagi dextra et sinistra

• Plexus symphaticus
coeliacus
Klasifikasi Trauma Hepar

American Association for the Surgery of Trauma

(AAST) (Moore et al, 1995)
 Diagnosa Trauma Hepar

Trauma Tumpul
Mekanisme Trauma
anamnesa
Trauma Tembus

Jejas/luka abdomen
Inspeksi Takikardi
Auskultasi Nyeri tekan seluruh
Pemeriksaan fisik
Palpasi abdomen
perkusi Defans muscular

DPL
Pemeriksaan
penunjang Foto Rontgen
USG/FAST
CT Scan
Gambaran Radiologi
USG

Gambaran cairan di Morisson pouch

 Gambaran CT Scan Abdomen
(AAST Hepar)
Grade 1 Grade 2 Subcapsular Grade 3
hematom
Subkapsular Subcapsular
hematom hematom

Small Parenchymal
superficial hematom &
Parenchyme laserasi
hematom
 Gambaran CT Scan Abdomen
(AAST Hepar)
Unclotted Grade 4 Grade 5
subcapsular Global liver
blood injury

Clotted
subcapsular
hematom
 Algoritma Trauma Hepar
• Airway Clear
• Breathing Clear Trauma Hepar

Hemodinamik Hemodinamik
stabil unstabil

Damage Control
(Resusitasi
Prc:FFP:TC/1:1:1 )
Grade
Operasi
(tatalaksana sesuai Grade )
 Algoritma Trauma Hepar

Grade Minor injury perdarahan akan berhenti secara spontan observasi

1&2 Non- Operative Manajemen (serial pemeriksaan fisik, serial Lab)

Grade
3-5 Major injury  memerlukan surgical intervensi segera

High Mortality
Rates
Grade
6 Syok & surgical intervensi
Kriteria N-OM pada Trauma Tumpul Hepar
• Pasien datang dengan Hemodinamik stabil
• Hasil CT-Scan tidak ditemukan cairan intraperitoneal & tidak
ditemukan retroperitoneal injury atau pun trauma holow
viscous
• Post pemberian tranfusi 4 unit atau <  hemodinamik stabil
• Jika dalam observasi Tensi sitole < 90 MmHg , HR > 100 x/ mnt,
penurunan kesadaran , tanda peritonitis ,terdapat trias of date
 OM (Operating Manajemen)

Haile T debas- Gastrointestinal Surgery

 Teknik Operasi
• Insisi a.r linea mediana lapis demi lapis hingga peritoneum
• Identifikasi area Liver
• Pada trauma hepar yang berat lakukan kontrol perdarahan dengan
menekan secara langsung pada hepar dan packing dapat ditinggalkan
dalam abdomen dan diangkat sesudah 48-72
 Teknik Operasi
• Untuk mencegah perdarahan hebat pada trauma hepar dan
memudahkan tindakan pada parenchym hepar, aliran darah ke hepar
dapat dihentikan dengan melakukan manuver pringle yakni dengan
menutup triad portal di ligamentum hepatoduodenale dengan
vascular clamp dan dibuka setiap 15-20 menit pada foramen winslow
 Teknik Operasi
Hepatoraphy dan Finger
Fracture Tehnik
• Perdarahan persisten dari trauma
hepar dapat dilakukan hepatoraphy
untuk mengkontrol perdarahan.
• Permukaan luka dijahit tanpa
meninggalkan dead space. Bila ada
dead space biarkan luka terbuka dan
dilakukan omental patch
 Teknik Operasi
Reseksi Hepar
• Reseksi hepar diindikasikan pada trauma hepar dengan kerusakan
parenchym hepar yang sangat berat, perdarahan yang sangat sulit
diatasi dengan berbagai maneuver dan hpotensi.
• Kerusakan bilateral dari hepar dapat dilakukan total reseksi dan
dilakukan hepar transplantasi
 Komplikasi Trauma Hepar
• Abses hepar  perihepatic abses
• Bile Leakage  3- 36 % non operative manajemen
• Delayed hemoragi  pada pasien high grade (3-5). Observasi
dilakukan 24 jam , Late hemoragik dapat terjadi namun hanya 8% 
angioembolisasi
• Devaskularisaasi dan nekrosis hepar  dapat terjadi pada post
trauma atau pos angioembolisasi , ditemukan peningkatan enzim
hepar, koagulopati,renal failure, sepsis  Ct-Scan jika (+) maka
debridemen segera
• Hemobilia  angiografi