Anda di halaman 1dari 13

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. R
Umur : 40 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Aro
Tanggal masuk : 29-11-2018
KELUHAN UTAMA
Nyeri perut sebelah kanan bawah sejak 4 jam SMRS

Primary Survey :
A : Paten
B : Dinding dada simetris. Jejas (-). RR = 20x/menit
C : Baik. TD = 110/70 mmHg, HR = 88 x /menit
D : GCS 15. Pupil isokor. D 3mm/3mm
SECONDARY SURVEY
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
• Nyeri perut kanan bawah meningkat sejak ± 4 jam SMRS
• Nyeri pinggang sebelah kanan sejak ± 1 bulan yang lalu, nyeri
dirasakan secara tiba tiba, hilang timbul dan menjalar ke Paha
kanan.
• Demam (-)
• BAB tidak terdapat keluhan
• BAK dirasakan nyeri dan berdarah sejak 1 jam SMRS
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Riwayat tumor usus baru dioperasi 7 bulan yang lalu
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Riwayat penyakit yang sama (-)
PEMERIKSAAN FISIK

KU : Sakit sedang
Kesadaran : CMC
TD : 140/70 mmHg
ND : 92 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 37,3 ºC
VAS :6
STATUS GENERALIS
• Thoraks :
- Cor :
I : Ictus Cordis tidak terlihat
P : Ictus Cordis tidak teraba
P : Batas jantung normal
A : Irama reguler, murmur (-), gallop (-)
- Pulmo :
I : Simetris kanan dan kiri, jejas (-)
P : Fremitus kiri = kanan
P : Sonor seluruh lapangan paru
A : Vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
STATUS GENERALIS
• Abdomen
I : Distensi (-), sikatrik (-), venektasi (-), jejas (-)
P : Supel, NT (-), NL (-), DM (-)
P : Tympani
A : BU (+) N

• Ekstremitas
Akral hangat, CRT < 2 detik, Oedema (-)
STATUS LOKALISATA

Regio Abdomen
I : Distensi (-) Sikatrik (+)
P : Nyeri tekan di regio iliaca dex. (-), nyeri lepas (-), ballotement
(+) nyeri ketok CVA (+/-)
P : Tympani
A : BU (+) normal
DIAGNOSIS KERJA
Susp. Kolik Renal

RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG


• Labor darah rutin
• Foto polos abdomen
• USG Abdomen
LABORATORIUM

Hb : 15,1 g/dL
Ht : 45,7 %
Leukosit : 9.860 uL
Trombosit : 417.000 uL
FOTO POLOS ABDOMEN
PENATALAKSANAAN
• IVFD RL 500 cc 20tts/menit
• Inj. Ceftriaxone 2x1 gr (IV)
• Inj. Ranitidin 2x50 mg (IV)
• Inj. Ketorolac 2x30 mg (IV)