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Detección y Manejo Síntomas

Conductuales y Psicológicos en
Adultos Mayores con Demencia

Dra. R Soledad Torres D.


Psiquiatra Adultos
¿Qué son los síntomas conductuales y
psicológicos en un adulto mayor con Demencia?
Alteraciones de la percepción

Alteraciones del contenido pensamiento

Alteraciones del animo y las emociones

Alteraciones de la conducta
“Síntomas Conductuales y Psicológicos de la
Demencia” (SCPD o SCP)

Acuerdo grupo de expertos de la International


Psychogeriatry Association en 1996.
También referenciados en literatura como “síntomas
neuropsiquiátricos”

¿Importancia para médico APS?


Relevancia “Síntomas Conductuales y Psicológicos de
la Demencia” (SCPD o SCP), en APS

Alta frecuencia
Pródromo demencia
Alarma y agotamiento cuidadores
Presiones para hospitalización
Otra patología subyacente
Síntomas Síntomas psicóticos en Adulto
Mayor con Demencia

Delirios
Alucinaciones
Identificaciones erróneas
Alteración curso del pensamiento
Síntomas de alteración del pensamiento y
la percepción

Los delirios
Falsas creencias
Sin fundamento lógico
Convicción irreductible
Las alucinaciones
percepciones sensoriales sin objeto
vividas con plena sensación de realidad.
Síntomas afectivos: en adultos mayores con Demencia

Síntomas afectivos o de las emociones:


Apatía
Depresion
Ansiedad
Síntomas Afectivos: Síndrome Ansioso en adultos
mayores con Demencia

Síndrome ansioso:

aprensión excesiva e injustificada, malos


presentimientos y pensamientos de muerte
inminente.

inquietud, intranquilidad, irritabilidad y


alteraciones autonómicas.
Síntomas afectivos: Síndrome depresivo en adultos
mayores con Demencia

Tristeza Anhedonia
Sentimientos inutilidad
Labilidad emocional Explosiones llanto
Enlentecimiento psicomotor
Abandono autocuidado Anorexia
Evitacion contacto social
Síntomas afectivos: Apatía en adultos mayores con
Demencia

Disminución de reactividad hacia estímulos


externos
Disminución contacto interpersonal
Disminución expresión mímica facial
Escasa iniciativa al dialogo
Respuestas monosilábicas
Actitud poco colaboradora
Síntomas conductuales en adultos
mayores con Demencia

“las conductas motoras aberrantes”

los síntomas obsesivos compulsivos y


repetitivos

la agresividad
Síntomas conductuales en adultos
mayores con Demencia

las alteraciones del sueño

los trastornos de la conducta alimentaria

los comportamientos sociales y sexuales


inadecuados.
Las “conductas motoras aberrantes” en adultos
mayores con Demencia

agitación, hiperactividad y vagabundeo

exceso de actividad motora

habitualmente sin una finalidad concreta


asociada un sentimiento de estrés interior (inquietud o
agitacion)
Síntomas obsesivos y compulsivos en
adultos mayores con Demencia
Patrones repetitivos de

pensamiento
vocalizaciones
actos motores recurrentes.
Los trastornos del sueño en adultos
mayores con Demencia

Insomnio nocturno

Hipersomnia diurna

Sueño fragmentado
Etiopatogenia de los SCPD: multifactorial

Genética predisponente
Tipo de demencia
Enfermedades concomitantes
Entorno medioambiental inadecuado
Estilos de cuidado del cuidador
Estilos de vida
Tratamiento NO farmacológico de SCPD

• Actividades estructuradas
• Terapia conductual
• Modificaciones medioambientales
• Contacto social
• Estimulación sensorial y relajación
Tratamiento NO farmacológico de SCPC

Actividades estructuradas:
o actividad física/paseos/actividades recreativas
o Disminuyen aparición conductas de agitación.
Terapia conductual:
o técnicas de reforzamiento de las conductas
relajadas y control de estímulos.
Tratamiento NO farmacológico de SPDC

Modificaciones medioambientales:
o Reducir estimulación
o mantener seguridad/ autonomía/
independencia

o Entorno natural y terapia de la luz disminuye


frecuencia conductas agitadas.
Tratamiento NO farmacológico de SPDC

Contacto social:

Crear estrategias para mejorar la frecuencia y


calidad de las interacciones sociales entre las
personas afectadas de demencia.
Tratamiento NO farmacológico de SPDC

Estimulación sensorial y relajación:


o masaje manual
o contacto terapéutico
o actividades de estimulación sensorial aisladas
o combinadas
 induce relajación y disminuye prevalencia
síntomas conductuales y agitación
Tratamiento NO farmacológico de SPDC

Pueden utilizarse todas estas herramientas


No disponemos de evidencia científica para
poder extraer conclusiones y
recomendaciones sobre el efecto de dichas
intervenciones
Hay alguna evidencia de estudios que
mostraron que masaje y toque terapéutico,
pueden ser útiles para reducir ansiedad,
conducta agitada
Tratamiento farmacológico de SCP Demencia :
Principios generales:

Siempre asociar medidas no farmacológicas a


las farmacológicas

Identificar causal síntoma blanco e intervenir


Tratamiento farmacológico de SCP en Demencia :
Principios generales:

Si esta indicado y es posible Iniciar con


Inhibidores Acetilcolina (IACE) o Memantina
para cualquier tipo de síntomas SCP

Si demencia por Cuerpos de Lewy:


Rivastigmina
Tratamiento farmacológico de SCP Demencia :
¿cuándo usar psicofármacos?

“Sólo si respuesta a otros tratamientos es


insuficiente”

Evitar siempre que se pueda: ¿por qué?

Baja evidencia de eficacia

Alto riesgo de efectos adversos


Psicofármacos en tratamiento de SCP en Adultos
Mayores con Demencia :

Alto riesgo RAM severos


Anticolinérgicos
Hipotensión y caídas
Efectos extrapiramidales
Deterioro Cognitivo y delirium
Tratamiento farmacológico de SCP en Adultos
Mayores con Demencia :
Principios generales:
Regla de Oro

Iniciar dosis muy bajas


 Titular lento
Preferir vía oral
Revisar necesidad/ dosis c/ tres meses
Tratamiento farmacológico cualquier SCPD
Primera Línea: IACE o Memantina
Donepezilo Rivastigmina Galantamina
Mejor respuesta
Apatía
Depresión
Conducta motora aberrante
Tratamiento farmacológico cualquier SCPD
Primera Línea: IACE o Memantina
Memantina

Mejor respuesta
Agitación
Irritabilidad
Cognición
Funcionalidad
Tratamiento S. Depresivo en Demencia
Antidepresivos: ISRS

Sertralina o Citaloprám /Escitaloprám

Mas evidencia
Tratamiento Apatía en Demencia

Antidepresivo: Bupropión
Tratamiento Ansiedad en Demencia

“No hay evidencia suficiente para hacer


recomendaciones”

Uso de Antidepresivos ISRS: Citaloprám o


Escitaloprám en Microdosis
Alguna evidencia de Olanzapina 5 a 10 mg
efectiva en E Alzheimer
Tratamiento Insomnio en Demencia

Antidepresivos: Trazodona
Hipnóticos: Zolpidém
Benzodiazepinas sólo uso breve

No usar melatonina: No sirve


Tratamiento Deambulación Errática en
Demencia

Neurolépticos
Risperidona 1 mg
Util en E de Alzheimer
Tratamiento Conductas Sexuales
Inapropiadas en Demencia
No hay evidencia consistente utilidad
neurolépticos mejora conductas indeseadas
diferentes a agresividad
Uso a expensas de:
Sedación
Aumento de peso
Signos extrapiramidales
Caídas
Tratamiento Conductas Sexuales
Inapropiadas en Demencia
“Alguna evidencia”

Antidepresivos
Neurolépticos
Estabilizadores Animo
Tratamiento Síntomas Psicóticos en Demencia:
Recomendación práctica para medico APS en Chile

1* Verificar :Donepezilo

 2* Intentar Antidepresivos:
Citaloprám y Sertralina
útil agitación psicomotora y psicosis
similar a Risperidona y Olanzapina
Tratamiento Síntomas Psicóticos en
Demencia según Guias Clinicas
E. Alzheimer: 1* Donepezilo
2* Risperidona

E. Alzheimer y D Vascular: Neurolépticos:


Aripiprazol, Olanzapina,Quetiapina, Risperidona.
(Pequeño beneficio)

D Cpos. Lewy: Rivastigmina


Tratamiento con Neurolépticos en Adultos
Mayores con Demencia
Graves efectos secundarios
Uso amplio “off label”

Recomendación:
Uso precavido y periodos cortos

(máximo 6 semanas se autoriza en Reino Unido uso


Risperidona)
Tratamiento con Neurolépticos en Adultos
Mayores con Demencia
Mas conocidos y efectivos:

Haloperidol
Risperidona
Olanzapina
Adultos Mayores con Demencia y Mayor riesgo de
hacer AVE y Muerte por uso neurolépticos

Olanzapina y Risperidona
“Mal control de”
• Arritmias
• HTA
• Diabetes
• AVE hemorrágico previo
Tratamiento síntomas psicóticos en
Demencia Por Cuerpos de Lewy

No usar neurolépticos

Usar Rivastigmina
Tratamiento Agitación y Agresividad en Adulto Mayor
con Demencia

“Recomendación práctica para médicos APS


Chile”
①Donepezilo
②Antidepresivos
③Neurolépticos (Guías clínicas)
④Estabilizadores Animo
⑤Benzodiazepinas
Tratamiento Agitación y Agresividad en Adulto Mayor
con Demencia

①Donepezilo: 10 Mg día en E Alzheimer

①Antidepresivos:
Citaloprám y Sertralina
útil agitación psicomotora y psicosis
similar a Risperidona y Olanzapina
Citaloprám/Trazodona:
Util en agitacion D LFT
Tratamiento Agitación y Agresividad en Adulto Mayor
con Demencia

③Neurolépticos:
 Mayor evidencia para Risperidona
 Haloperidol solo útil agresividad
 Risperidona 1 mg y Olanzapina 5 a 10 mg.
Util agresividad en Alzheimer
 Olanzapina y Quetiapina no sirven en Agitación
 Olanzapina mas Lorazepám IM
Util en Agitación (doble que placebo)
Tratamiento Agitación y Agresividad en Adulto Mayor
con Demencia

④Estabilizadores Animo

Carbamazepina: beneficio modesto en Agitación

Valproato No sirve para Agitación Psicomotora


en E Alzheimer
Tratamiento Agitación y Agresividad en Adulto Mayor
con Demencia

⑤Benzodiazepinas

Sólo en agitación aguda


Corto plazo
Asociada con neuroléptico efectivo
Uso Antidepresivos en Demencia

Síntomas Depresivos
Apatía
Ansiedad
Conductas sexuales inapropiadas
Síntomas psicóticos
Agitación y Agresividad