UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA AMAZONIA PERUANA

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRATAMIENTOS ENDODONCICOS
EN DIENTES INMADUROS
 GENERALIDADES

Los dientes inmaduros o formados en forma incompleta con exposición de la pulpa

dentaria, constituyen casos especiales que requieren procedimientos adicionales
para que el conducto radicular se encuentre en condiciones óptimas para recibir un
material de obturación.

Al no haber completado su desarrollo la porción apical queda abierta, presentando un

conducto muy amplio, muchas veces divergentes apicalmente,en forma de embudo ,
o en el mejor de los casos con sus paredes paralelas que impiden realizar una
perfecta obturación, herméticamente sellada por no contar con un tope o
constricción apical.

Estos casos son más frecuentes en niñas que en varones y comprometen los
dientes antero-superiores , se presentan en dientes con pulpa vital o en dientes con
pulpa no vital
 APICOGENESIS

Es el desarrollo y formación fisiológica del extremo radicular.

Recordemos que un diente al erupcionar tiene desarrollado 60% al 80% de su
raíz.

TRATAMIENTO

En exposiciones vitales el tratamiento debe seguir principios biológicos que

permitan el total desarrollo del diente.
El tratamiento indicado para estos casos será el recubrimiento pulpar directo y
con mayor frecuencia la Pulpotomia.
 APICOFORMACION

Es un método de inducción del cierre apical con la formación de un tejido duro o

de estimulación del desarrollo radicular en dientes inmaduros cuya pulpa no es
vital.

Cuando una pulpa expuesta no recibe protección inmediata terminará

necrosándose, comprometiendo adicionalmente a los tejidos del periápice. Para un
diente que no ha completado su formación , la pérdida del tejido pulpar significará
la paralización irremediable de su evolución, crecimiento y calcificación.
 TRATAMIENTO

Es importante establecer un diagnóstico clínico-radiográfico.

Consignar los síntomas así como la presencia de edema, tracto fistuloso y
patología apical.
El tratamiento de elección seguirá la técnica de Franck.

En 1963, Kayser y Franck sugirieron el uso de hidróxido de calcio y

paramonoclorofenol alcanforado, formando una pasta que se dejaba en el
conducto. Esta técnica se popularizó por los éxitos que reportaban siendo la
preferida hasta el día de hoy con una ligera variante, se sustituye el
paramonoclorofenol alcanforado por suero fisiológico, agua destilada o solución
anestésica, con la intención de eliminar el factor irritativo.
 TECNICA

PRIMERA SESION.

1.- Anestesia
2.- Aislamiento absoluto del campo operatorio y desinfección
3.- Acceso cameral: amplio, remover íntegramente incluyendo
cuernos pulpares
4.- Irrigación del conducto radicular. Con hipoclorito de sodio al
2.5%.
5.-Conductometría: Proceder con un instrumento de grueso
calibre quedando cuando menos a 2mm.del extremo
radicular formado.
6.- Instrumentación : utilizaremos limas que exceden el
número 100 .
7.- Medicación Tópica: Cuando hay infección,
sintomatología dolorosa y presencia de exudado
utilizamos paramonoclorofenol alcanforado .
8.- Obturación Provisional
9.- Citar al paciente en 3 o 4 días.
 SEGUNDA SESION

- Anestesia
- Aislamiento y desinfección del campo
- Retiro de la Obturación Temporal
- No debe haber presencia de exudado o drenaje purulento.
- Irrigación abundante con suero fisiológico ,agua destilada o Lechada de Cal (
solución de hidróxido de Calcio en agua destilada ).
- Secar el Conducto aspirando los tercios cervical y medio con cono de papel .
- Colocar en el Conducto una pasta de hidróxido de calcio más suero Fisiológico .
El hidróxido de Calcio debe ser en polvo químicamente puro. Con una espátula
pequeña se lleva una parte de la pasta a la cámara pulpar, con la ayuda de una
pequeña torunda de algodón estéril se le impulsa apicalmente calculando llegar
hasta el límite con los tejidos periapicales .
- Se adiciona una nueva porción de la pasta y repetimos la maniobra hasta llenar
íntegramente el conducto.
- Se limpian los excesos hasta el nivel cervical.
- Pueden utilizarse también producto preparados a base de hidróxido de calcio.
- Colocar doble sellado cameral.
- Citar al paciente en 7 días.
 TERCERA SESION

1. Anestesia
2. Aislamiento absoluto y desinfección del campo
3. Retiro de la obturación temporal
4. Ver si la pasta dejada en el conducto se mantiene seca o se ha humedecido o
diluido.
En el primer caso se sella nuevamente la cámara pulpar y el diente queda
bajo controles periódicos. En el segundo de los casos, continuar con los
siguientes pasos.
5. Irrigar abundantemente con suero fisiológico o lechada de cal retirando
totalmente la pasta anterior.
6.- Instrumentar ligeramente el conducto
7.- Colocar nuevamente la pasta de hidróxido de calcio en la forma especificada.
8.- Colocar doble sellado cameral.
 CUARTA SESION

1. Anestesia
2. Aislamiento absoluto y desinfección del campo
3. Retiro de la obturación temporal.
4. Observar el estado de la pasta , si aún estuviera húmeda o disuelta se
repiten los pasos 5,6,7 y 8 de la sesión anterior.
5. Si el hidróxido de calcio se presentara seco, inalterable, se procede igual
que en paso 4 de la sesión anterior, cerrando la cámara
pulpar.Controles periódicos mensuales.
 CONTROLES POST – OPERATORIOS

El proceso de calcificación del tercio apical de dientes inmaduros con pulpa no vital
muestra características diferentes según el caso específico.
Franck describe 4 variantes.

1.- Total y completo desarrollo radicular : Poco probable en la mayoría de los casos ,
solo es explicable teniéndose en cuenta dos factores.
a. Persistencia de pequeños fragmentos de pulpa dentaria escondidos en las
irregularidades de la pared del conducto .Sin la presencia de éstos restos y la
actividad odontoblástica es imposible la formación de dentina.
b.- Supervivencia de la vaina de hertwig , que ha demostrado ser altamente
resistente a la infección e inflamación , cobrando actividad una vez que éstos
han sido eliminados . La vaina epitelial de hertwig es el patrón directriz del
desarrollo radicular.
2.- Puente Dentinario cerca del extremo radicular : En algunos casos el puente puede
formarse a pocos mm del extremo apical el mismo que es factible apreciarlo
radiográficamente. Si es necesario se ausculta el conducto como en el caso siguiente.
3.- Puente dentinario a ras : No siempre es evidente Radiograficamente. Es necesario ingresar al
conducto con una lima o cono de gutapercha y tocar suavemente este techo apical.
4.- Raíz corta y Roma : En estos casos se aprecia la formación de un tapón con material
calcificado en el extremo radicular. El diente no ha alcanzado el tamaño que le correspondía
mostrando su tercio apical romo o redondeado.
5.- Puente Dentinario en el tercio medio radicular : Esta es una variante que agregamos. Ocurre
cuando la pasta de hidróxido de calcio ha sido colocado sin rellenar íntegramente el conducto
quedando la mitad apical vacía. En estas situaciones es conveniente perforar con una lima el
puente dentinario y destruirlo, reiniciándose el tratamiento con la colocación correcta de la
pasta .

En conclusión , los criterios para proceder a la obturación final del conducto radicular son los siguientes:
1.- Diente asintomático
2.- Sin signos evidentes de infección
3.- Ausencia de hemorragia ,exudado o drenaje purulento a través del conducto.
4.- Observación radiográfica de formación radicular o cierre apical con material calcificado . Etc.