UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE TRAUMATOLOGÍA

EXPLORACIÓN FÍSICA DE
COLUMNA LUMBAR

Integrantes:
 García Ocaña Andrea Carolina
 Guardera Ponce Carmen Nathaly
Hospital Eugenio Espejo
 Guerrero Portilla Eliana Isabel
10MO. SEMESTRE
 EXPLORACION FÍSICA DE
COLUMNA LUMBAR

La columna lumbar proporciona movilidad al

dorso. También da apoyo a la porción
superior del cuerpo y trasmite el peso hacia
la pelvis y extremidades inferiores.
INSPECCIÓN

Para iniciar la inspección:

Haga que el enfermo se desnude
Cualquier movimiento rígido o no • Revise el dorso en busca de zonas de
por completo. Conforme lo hace,
natural de la columna vertebral enrojecimiento y señales cutáneas;
observe la libertad de sus • Lipomas,
debe considerarse
movimientos. • Manchas vellosas,
• Manchas de "café con leche“ o
• Marcas del nacimiento.
LIPOMAS
Los lipomas
blandos pastosos
(masas grasosas)

Sobre salen en la
región de la parte
baja de la espalda
pueden ser signos
de espina bífida

Lipomas como
pesas de gimnasio
 Los pingajos de Las marcas del
La zona vellosa
piel nacimiento
• Poco común, puede • los tumores • Las manchas de
sugerir pediculados color de vino tinto
diastematomielia cutáneos indican intenso deben ser
• La mancha de pelo la existencia de investigadas con
(barba de fauno),
acompañada de
neurofibromatosis cuidado, sugieren
lipoma, refuerza las espina bífida
posibilidades de
patología ósea
subyacente

La postura puede hacer una
representación gráfica de muchos
trastornos espinales
Enfermo se encuentra en posición
erecta la inclinación manifiesta
hacia un lado u otro puede ser
signo de escoliosis ciática
secundaria a hernia de disco.
 PALPACIÓN DE LOS HUESOS
 Para palpar la columna lumbar siéntese en un banco por atrás del enfermo que debe
estar de pie:
 Coloque los dedos en las partes altas de la cresta iliaca
 Los pulgares a nivel de la unión entre L4 y L5
 Palpe el espacio que hay entre las vértebras
SUPERFICIE POSTERIOR
Apófisis espinosas
Después de localizar ei espacio entre L4 y L5,

mueva los dedos hacia arriba para palpar cada una de las
apófisis espinosas de las otras vértebras lumbares

palpe hacia abajo las apófisis espinosas más pequeñas

localice la apófisis espinosa de S2

El dolor reflejo de la columna vertebral puede ser reproducido

en el dorso o las piernas durante esta palpación
SUPERFICIE POSTERIOR
Apófisis espinosas
En la zona del triángulo sacro las hendiduras entre las apófisis
espinosas más pequeñas,

O la falta de cualquiera de las apófisis sacras

O lumbares

sugieren espina bífida

El hueco visible o palpable entre una apófisis y la siguiente

Indica espondilolistesis, fenómeno secundario a defecto óseo

(espondilólisis)
 Este trastorno produce a menudo la dorsalgia padecida con
tanta frecuencia por el adolescente.
 Hay posibilidad de estiramiento de raíces nerviosas o de hernia de
disco.
 SUPERFICIE POSTERIOR
Superficie posterior del cóccix
El cóccix doloroso La única manera de
(coccigodinia) suele palpar por completo
Examine:
ser el resultado de el cóccix es mediante
traumatismo directo. el tacto rectal

las espinas
iliacas
posteriores y
superiores,

las crestas
iliacas

los trocánteres
mayores

las
tuberosidades
isquiáticas
SUPERFICIE ANTERIOR
 Haga que el enfermo se coloque en posición supina sobre la
mesa de exploraciones, con las rodillas dobladas para aflojar
los músculos abdominales.
SUPERFICIE ANTERIOR
Promontorio sacro

La articulación entre L5 y S1
es la porción anterior más
prominente de la columna
vertebral en esta región.

Colocar los dedos

justamente por debajo del
ombligo y se hace presión
con suavidad, pero cada
vez con más intensidad en
el abdomen
 PALPACION DE TEJIDOS
BLANDOS

Pared
Espinas
abdominal
Banda de la iliacas Zona del
Cresta ilíaca. anterior y
línea media. posteriores y ciático.
región
superiores.
inguinal.
 ZONA 1: BANDA DE LA LINEA MEDIA

Ligamentos supraespinoso
e interespinoso

• Estos ligamentos unen las

apófisis espinosas de las
vértebras lumbares y sacras por
detrás
• El ligamento supraespinoso, un
cordón poderoso y fibroso
• Los ligamentos interespinosos
son cortos y fuertes
 Músculos paraespinales

• Forman 3 capas, y sólo es

palpable la superficial
• Sistema sacroespinal
compuesto por los músculos
epiespinoso dorsal, dorsal
largo e iliocostal
• Conforme hace usted la
palpación, deles masaje
entre los dedos en busca de
dolor, espasmo, defectos o
desigualdades de tamaño y
consistencia.
 ZONA II: CRESTA ILIACA
 Los músculos glúteos se originan en diversas porciones del ala del iliaco,
justamente por debajo de la cresta.
 Conforme explora el área de los orígenes de los glúteos, verifique la existencia
de nódulos fibrograsosos
 Los neuromas de los nervios lumbares superficiales de las regiones glúteas son
también sensibles a la palpación
Triángulo sacro

Dolor

Esquinces y arrancamiento
del tendon
Nervio mas grande

Ramas popliteas

Palpar: tuberosidad isquiatica

y trocanter mayor
Sostén = c. lumbar

Debilidad = lordosis

Cambio postural = dolor

Exploración -> absceso

Origen del psoas D12 –

L5

Dolor = flexión
 INCLINACION
FLEXION EXTENSION ROTACION
LATERAL
relajacion lig. longitudinal anterior

Estiramiento de los ligamentos:

longitudinal posterior, amarillo,
supraespinosos e
interespinosos

Prueba de flexión
ESTIRA EL LIG. LONGITUDINAL
ANTERIOR

RELAJA LOS LIG.

LONGITUDINALES POSTERIORES

PRUEBA DE EXTENSION
ACTiVA: Estabilizar la cresta
iliaca

Comparación de los
arcos derecho e izquierdo

PASIVA
Pruebas musculares Pruebas sensitivas
PSOASILIACO Lig. Inguinal - rodilla
Pcte sentado en el extremo de la
mesa y eleva el muslo y se ejerce una
resistencia
Comparacion
Pruebas musculares Pruebas sensitivas
Cuadriceps: nervio crural L2-L2-L4 Reflejo rotuliano
Pcte sentado y se ejerce fuerza a la
extension.
Grupo aductor de la cadera: nervio
obturador
Pcte sentado en abduccion debe
hacer aduccion contra resistencia
Pruebas musculares reflejos Pruebas de la sensibilidad

Nervio tibial anterior rotuliano

Prueba: resistencia a la
dorsiflexion
Pruebas musculares reflejos Pruebas de la sensibilidad

Musc. Extensor propio del Reflejos dificiles de

dedo gordo->Nervio tibial desencadenar
anterior
Prueba: oposicion al dedo
gordo
Musc. Gluteo medio-> n.
gluteo superior
Prueba: decubito latera y
oposicion a la abduccion
Musc. Extensor comun de
los dedos y extensor corto
de los dedos-> tibial anterior
Prueba: pcte sentado se fija
el calcaneo y se apoya
hacer dorsiflexion y luego a
oponerse a la misma
Pruebas musculares reflejos Pruebas de la sensibilidad

Musc. Peroneos laterales Reflejo del tendon de

largos y cortos->Nervio aquiles
musculocutaneo
Prueba: sujetar el tobillo y
oponerse a la flexion y
eversion
Musc. Gluteo mayor-> n.
glueto inferior
Prueba: pronacion y flexion
de rodillas y extension de
caderas. Nos oponemos a
la extension
Dermatomas del ano:

S2: anillo externo

S3: anillo medio

S4 y S5: anillo interno

 Reflejo Reflejo
cremasterico Reflejo anal
Abdominal
superficial
superficial superficial
Reflejos Patológicos
 Prueba de Babinski

Segmento anterior del pie extensión

Flexión plantar

Calcáneo

No se mueven o se amontan uniformemente Lesión de la neurona motora superior

 Prueba de Oppenheim

Cresta tibial

F
 PRUEBAS ESPECIALES

• Pruebas de estiramiento de medula espinal, cola de

caballo o nervio ciático

• Pruebas para aumentar la presión intratecal

• Pruebas de estremecimiento de la articulación sacroilica

• Pruebas de la inervación segmentaria

Pruebas de estiramiento de medula espinal,
cola de caballo o nervio ciático
 Prueba de la elevación de la pierna
extendida
Tendón de la corva
Parte posterior del muslo

Nervio ciático
Toda la pierna

80°
Prueba de la elevación de la pierna
sana extendida

Hernia de disco
Prueba de Hoover
Prueba de Kernig
• Irritación meníngea
• Afección de raíces
nerviosas
• Irritaciónde la túnica
de la duramadre
Pruebas para aumentar la presión intratecal
 Prueba de Milgram
Psoasiliaco
Abdominales ant

5 cm

Hernia de disco
Prueba de Naphziger
10 s

Patologías que
hacen presión
sobre la teca

Al elevar la presión del L. cefaloraquideo

Prueba de Valsalva
Esfuerzo Presión intratecal
Pruebas de estremecimiento de la
articulación sacroilica
 Prueba de estremecimiento pélvico
• Alteración patologíca en
Cresta iliaca la articulación
Tubérculos iliacos • como infección
• traumatismo
Prueba de Gaenslin
Prueba de Patrick o Fabere