FARMAKOTERAPI

DIARE AKUT
Rustamaji
Divisi Farmakologi Klinik dan Kebijakan Obat
Depertemen Farmakologi dan Terapi
Fakultas Kedokteran UGM
2017
 Masalah diare akut
 Diare akut masih merupakan penyebab
penting kesakitan dan kematian pada anak
 Angka kejadian 400 per 1000 penduduk
pertahun, 60-70% nya terjadi pada balita
 Setiap balita menderita rata-rata 3,3 kali
pertahun
 Di seluruh dunia, balita meninggal karena
diare 4 juta/tahun
 Penyebab kematian: DEHIDRASI

URO
Masalah dalam pengobatan
diare

 Pengobatan diare akut yang benar dengan URO

dapat mengurangi kematian karena dehidrasi
sampai >95%
 Pada kenyataannya, masih banyak upaya
pengobatan diare dilakukan secara tak rasional:
 Meninggalkan URO
 Menggunakan obat-obat yang tidak tepat
 Obat yang sering digunakan secara tidak tepat
memberikan risiko yang lebih besar dibanding
manfaatnya:
 antimikroba
 spasmolitika
 adsorbens
 antisekresi
Kebutuhan antimikroba

 Antimikroba diperlukan hanya pada kasus-

kasus diare akut spesifik:
 kolera
 sigelosis
 amubiasis
 giardiasis

 Angka kejadian diare akut spesifik sangat

kecil: <5% dari seluruh kejadian diare
akut
Definisi

 Diare adalah terjadinya BAB 3x atau

lebih sering sehari, dengan konsistensi
lembek atau cair yang tidak seperti
biasanya

 Bayi yang mendapat ASI saja, dapat

BAB 4-5x sehari. Ini bukan diare.
 Patofisiologi
 Terganggunya absorpsi air dan elektrolit karena
kerusakan sel-sel mukosa usus oleh invasi usus

 Keluarnya cairan dan elektrolit dari dinding usus

oleh karena rangsangan biokimiawi toksin yang
dikeluarkan bakteri serta invasi bakteri ke dalam
mukosa usus

 dehidrasi
 kekurangan elektrolit
Masalah yang dihadapi
 Dehidrasi
 Kekurangan elektrolit

Tujuan terapi
 Rehidrasi
Nasehat untuk di rumah...

 Prinsip terapi: rehidrasi karbohidrat-

garam
 Pada anak yang belum dehidrasi, tidak
ada rasa haus, sehingga anak cenderung
memilih-milih...
 Rasa oralit ...? anak muntah
 Gunakan cairan rumah tangga yang
mengandung karbohidrat dan garam,
misalnya: air tajin, sup, minuman lain...
Diare spesifik
Gejala khusus Penyakit Terapi utama Terapi alternatif

Diare, muntah berlebihan, Kolera Tetrasiklin Eritromisin

cepat dehidrasi, tinja seperti Furazolidon
air cucian beras

Demam, mual, muntah, Shigellosis Ampisilin/ Kotrimoksazol

sakit kepala, tinja berdarah amoksisilin Asam nalidiksat

Demam, tinja berdarah dan Amoebiasis Dehidroemetin

berlendir, tropozoit amoeba (+) Metronidazol HCl

Badan lemah, tinja kuning Giardiasis Kuinakrin

pucat, berminyak, berbusa, Metronidazol
tidak berbentuk
Tetrasiklin...?

 Hanya diperlukan pada kolera

 Pemakaian pada diare non-kolera tidak
dibenarkan, karena manfaat tak terbukti
 Efek samping:
 pertumbuhan tulang dan gigi
 superinfeksi Candida albicans
 risiko kolitis pseudomembranosa
 Tetrasiklin memperberat diare
Metronidazol...?

 Hanya untuk giardiasis dan amoebiasis

 Pemakaian untuk diare akut non-
spesifik tidak dibenarkan karena tidak
ada indikasi
 Kerugian: biaya pengobatan
Kloramfenikol...?

 Tidak dibenarkan dipakai pada diare

akut non-spesifik karena tidak ada
indikasi
 Hanya digunakan pada demam tifoid
 Risiko efek samping: depresi sumsum
tulang dan anemia aplastika
Ampisilin dan amoksisilin...?

 Indikasi dalam diare hanya untuk

sigelosis
 Tidak ada manfaat klinis untuk diare
akut non-spesifik
 Efek samping: reaksi hipersensitif
 Dapat memperberat diare
 Dampak: meningkatkan biaya
pengobatan
Spasmolitika..?

 Mengurangi peristaltik: loperamid, difenoksilat,

ekstrak beladon, papaverin, sulfas atropin, dll.
 Untuk mengurangi pengeluaran cairan..?
 Efek fatal: ileus paralitikus
 Manfaat sangat meragukan, tidak terbukti
mengurangi kehilangan cairan dan tidak
memperpendek lamanya diare
 Efek samping lain: depresi
 Tidak boleh digunakan pada anak
Adsorbens...?

 Contoh: kaolin, pektin, norit, pulgit,

smektit
 Mengentalkan masa tinja....?
 Menyerap racun...?
 Tidak terbukti memperpendek lama
diare, tidak menurunkan frekuensi,
tidak mengurangi bahaya
dehidrasi