FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
Puskesmas
Kecamatan
Kabupaten/Kota
Propinsi
Bulan Pelaporan
aan Sih] ia
aki yar@dibjan
"asus pany urum pada pokes
"asus d dugaponyak skibat a pada pera
Yasue penyaic abt ker pada pelea
[Fas Feceataonakibat kerja pada poker
Turik Pos ORK yang bingy
| ‘2. Masyarakat Neyan
1. Masjarakat pekera usoha sebtor informal
7 | Pesetase (6) petupas pakesmas yang
rmenggunakan APD (maker dan atau handshun) esa
Peter
| of »] «| »| Ha
Sandse |
eterangan
‘+ Pelapran dari Kink perusahaan drekapolh Puskesas, dn dlsporkangabung dengan pelaporan
Puskesmas
‘+ Pelaporan seal seboln, daa lan
Menger y 20.
Pimpinan Pushesmas. Penge rogram Kesehatan Kero
Np = cs{APORAN BULANAN ESENATAN PERERA RABUPATENROTA (B72)
z z z z a z Z
0 naa rane rae roy na ro ran ro
ruseesus. | ruses | rusresuas | ruseeswas | rusnesiaas | rusesmas
| eters on ayant
2 aus pen nam oad shes
aut ig elt akbar alo
eerie
“¢_[eaus pera oiat hr pad petra
aur nekan aia hernia
patra
1 Manyratat peter wsaha | -
erste) peugspsksnas
7 | ant merezoatan A ase
‘athodsn) sesun stand
Nb: rs pskemar i esl ean uri pases ina pabpe a blo a wal aa
\Apona AUDIT SARANA KESEHATAN CTI YANG MELASAOUAKAN FOVERSHAN KESEHATAN SESUA STAND
TAH ARAN KESEHATAN] TANGGAL AUDIT OLTDMAS | RAIL Ses dvtepn pemenies—T
ho ses Kaa/HOTA
Mengetanu eee
Kopala Dinas Keschatan Kabat Fenelon Program Kesehatan era
wu. i weLAPORAN BULAXAN KESEHATAN PEKEUA POVIN!(BKP3)
noun "awn 2015, AMMAN KAR /ROTAMELAPOR 2
raauraren | sapueaten
Peers yng doar
us pny umn pa pera
"sus gs penal abt ra pads
peers
aus pepo bt erp pers
aur ecto abet her pata pele
Tonish Po yong Bin
3 Masyrat ey
1 Mospraa pers ab seaor
Fesene fe) pets eas aN
‘meneeaian APO (aster dn oa
ane) sesun stan
1 elpean 3 bin eka all.
PRAM RERAPTULAS! AUDIT SARANA KESEHATAN CM VANG MELAYSANAKAN PEMERUSAAN KESEHATAN ESUA STANDAR
| MASA SATAN vane HAS (Ses dengan peenkes .)
Mengetat — ——
‘epala nas Kesehatan Props. Pengeoa Program Kesehatan Kea
we.