Miomatosis uterina

HERNÁNDEZ GONZÁLEZ CRISTIAN JOSHUA

Definición

 Tumores Benignos del musculo liso del útero; ocasionalmente

malignizan (<1%). Su tamaño es variable van de milímetros hasta
grandes tumores que ocupan toda la cavidad abdominal. Están
asociados a grandes periodos menstruales abundantes, síntomas de
compresión y ocasionalmente dolor son dependientes de estrógenos y
progesterona
Epidemiología

 Las afroamericanas tienen 3 a 9 veces mayor prevalencia de

miomatosis: a los 35 años de edad 60% los tienen y a los 50 años 80%.
 La frecuencia en las mujeres caucásicas es de 40% a los 35 años, con
incremento incluso a 70% a los 50 años.
Factores de riesgo
 Antecedente de familiar en primer grado
 Nuliparidad
 Maternidad temprana y periodos intergenésicos cortos
Fisiopatología
Genéticos

Citocinas Fisiopatología Epigenéticos

Factores de
crecimiento
Fisiopatología HMGIC

 Crecimiento de los fibromas depende de la regulación del gen ARNm.

Deficiencia de fumarato hidratasa.

 Translocación entre los cromosomas 12 y 14, trisomía 12, translocación

entre cromosomas 6 y 10, y pérdida de los cromosomas 3 y 7.

 Aparición de Miomatosis en familiares de primer grado 2.2 veces

 Translocación 12:14
Fisiopatología
 Transformación de una sola célula madre del miometrio influida por las
hormonas ováricas. Presentan receptores de estrógenos y progesterona.

 Estimulación estrogénica ejerce estimulación sobre citocinas, factores de

crecimiento y apoptósicos (PDGF, EGF). Puede estimular el crecimiento
de los leiomiomas por supresión de la actividad del p53

 Activación de receptores de ATP sensibles de canales de K. Lleva a la

proliferación de células.
Fisiopatología

 Presencia de receptores de progesterona (PR-A, PR-B), relación con el EGF

(mitogeno) y el TGF-B3 induce el crecimiento de los leiomiomas.

 El EGF aumenta la cantidad de mitosis en el endometrio, ovarios y

miometrio.

 Disminución de la apoptosis por una hiperexpresión de la proteína BCL-2

Fisiopatología
VEGF

Epidermoide ligado a
heparina (HB-EGF),

De fibroblastos ácido ANGIOGENESIS

(aFGF),

De fibroblastos básico
(bFGF)
Clasificación
 Miomas intramurales (FIGO 3,4,5): se desarrollan dentro de la pared
uterina. Algunos fibromas pueden ser transmurales y se extienden
desde la serosa a la superficie mucosa.
 Miomas submucosos (FIGO tipo 0, 1, 2): se derivan de las células del
miometrio justo debajo del endometrio. Estas neoplasias sobresalen en
la cavidad uterina.
 Tipo 0 intracavitario
 Tipo I tiene menos del 50% de su volumen en la pared
 Tipo II tiene al mayor del 50% de su volumen en la pared.
Clasificación
 Miomas subserosos (FIGO tipo 6,7): se originan en el miometrio en la
superficie serosa del útero. Pueden tener base amplia o pediculada o
ser intraligamentarios.
 Miomas cervicales (FIGO tipo 8): se localizan en el cuello uterino, en
lugar del cuerpo.
Clasificación
Cuadro clínico

 30-40% cursan asintomaticos.

 Manifestaciones dependen de:
 Ubicación

 Localización de la porción uterina afectada

 Cantidad

 Tamaño

 Edad del paciente

Cuadro clínico

 30 a 70% de las pacientes con miomatosis

es la alteración en el sangrado.
 20-34% dolor abdominal
 50-54% distensión abdominal
 13-21% estreñimiento
 8% presencia de síntomas urinarios
Cuadro clínico

 61-63% de las pacientes presentan dismenorrea y el dolor pélvico

cíclico.
 Dolor relacionado con fiebre, dolor a la palpación uterina, leucocitosis
o signos peritoneales.
 Diagnostico

 El ultrasonido abdominal o transvaginal permite

la confirmación con una sensibilidad incluso de
85% en miomas de 3 cm o más.

 Histerosonografia
Diagnostico

 Histerosalpingografía.
 Histeroscopia. Es un método auxiliar que
permite diagnosticar y diferenciar un mioma
submucoso de un pólipo endometrial.
 RM solo en casos de dificultad diagnostica.
 Biopsia endometrial para descartar malignidad
Tratamiento

 Aliviar los síntomas y evitar las complicaciones de la intervención

quirúrgica y permitir la conservación del útero.
 Primera línea de tratamiento es la combinación de estrógenos con
progestinas.
 Los análogos de GnRH
Acetato de Ulipristal

 Es un modulador selectivo del receptor de

progesterona con efecto tisular antiprogesterona;
regula la actividad proliferativa e incrementa la
apoptosis de las células de los leiomiomas;
 ↓ tamaño de los tumores, de VEGF y vascularidad
 Esquema de 3 meses 5 mg c/24 hrs.
Análogos de la GnRH

 Reducen tamaño de los miomas en un 35-60%

 Uso no > a 6 meses por efectos adversos, útiles en pacientes que serán
sometidas a miomectomia
 Goseralina
 Leuprorelina
Sistema intrauterino con progestina

 Hay reducción en el tamaño uterino y disminución de la cantidad de

hemorragia asociada con la miomatosis. No disminuye el tamaño de
los miomas.
 Reducción de la hemorragia uterina en un 85% a los 3 meses
 Indicación en pacientes con alto riesgo quirúrgico, perimenopausicas
o con deseo de conservar el utero
Otras opciones farmacologicas

 Antagonistas de la GnRH, antagonistas de los receptores de estrógenos

(Fulvestrant), moduladores selectivos de los receptores de estrógenos
(Selective Estrogen Receptor Modulators; SERMs), inhibidores de la
aromatasa, danazol.
Conducta medica según el tipo de
mioma

Tipo 0
• No susceptible a tratamiento medico

Tipo 1
•Miomectomía histeroscópica para
leiomiomas menores de 3 cm.
Conducta medica según el tipo de
mioma
Tipo 2
•El tratamiento con leuprolide o ulipristal disminuye
.
considerablemente el tamaño de los miomas y facilita la
cirugía histeroscópica.

Tipo 2 a 5
•Si los miomas son múltiples y de varios tipos puede indicarse
tratamiento médico con agonistas de la GnRH o acetato de
ulipristal
Tratamiento quirurgico

 Histerectomia es el tratamiento definitivo

 Indicaciones: sangrado uterino anormal o síntomas relacionados con el
tamaño de los miomas, infertilidad o pérdida gestacional recurrente.
Miolisis

 Ablación térmica, por radiofrecuencia o crioablación, de

tejido leiomiomatoso realizada mediante laparoscopia.
Miomectomia

 La miomectomía es una opción para las pacientes que no han

completado su paridad o desean mantener el útero.
 Recurrencia de 10-15%
 Requeriran histerectomía dentro de 5-10 años