Anda di halaman 1dari 22

Referat

Penyakit Jantung Rematik

Pembimbing
dr. Sonny KY, Sp.A

Disusun oleh
Egy Pradana Yudhistira
Definisi
• Demam Rematik
• Penyakit Jantung Rematik
Epidemiologi
• Anak-anak dan usia muda (5-15 tahun)
• Faktor kemiskinan dan kepadatan penduduk
• Dinegara-negara tropis dan sub tropis masih terlihat
peningkatan yang agresif seperti kegawatan karditis dan
payah jantung yang meningkat
• DR dan PJR adalah penyebab utama kematian penyakit
jantung untuk usia dibawah 45 tahun
Etiologi
• Infeksi streptococcus Beta Hemoliticus grup A

Sitoplasma
(lipoprotein)
• Streptolisin O & S
• Hialuronidase,
• Streptokinase
• Peptidoglikan • Disfosforidin
• Polisakarida nukleotidase
• Protein M • Deoksiribonuklease
(mosaik) • Streptococcal
erythrogenic toxin
Patofisiologi

Polisakarida SGA
============
Glycoprotein KJ

Protein M SGA
============
Sarcolema Sel
Myocard
Faktor Prediposisi
• Usia
• Penderita yang sudah mendapat serangan
demam rematik
• Faktor keluarga
• Lingkungan
Patologi Anatomi
Stadium Klinis DR-PJR
• Std I
• Std II
• Std III
• Std IV
Pemeriksaan Fisik
• Manifestasi Kardiak
• Manifestasi Non Kardiak
 Poliarthritis
 Korea Sydenham
 Eritema Marginatum
 Nodulus Subkutan
Pemeriksaan Penunjang
• Kultur SGA
• ASTO
 >210 Todd dewasa & > 320 Todd anak-anak
• Anti DNA-ase
 120 Todd dewasa & 240 Todd anak-anak
• LED, CRP, Leukosit
• Pemeriksaan Ekokardiografi
 2D-echocardiography
 M-Mode echocardiography
 2D echo-doppler dan colour flow Doppler echocardiography
Manifestasi Klinis
KRITERIA JONES

Manifestasi Mayor Manifestasi Minor


Karditis Klinis :
Poliartritis -Artralgia
Korea -Demam
Eritema marginatum Laboratorium :
Nodulus subkutan (LED meningkat, C reactive protein, leukositosis)
Interval PR memanjang

Ditambah
Adanya bukti infeksi Streptokokkus sebelumnya berupa kultur apus tenggorok yang positif atau tes antigen
Streptokokkus yang cepat atau titer ASTO yang meningkat.

Jika disokong adanya bukti infeksi Streptokokkus sebelumnya, adanya 2 manifestasi mayor atau adanya 1 manifestasi
mayor ditambah 2 manifestasi minor menunjukkan kemungkinan besar adanya demam rematik.
Diagnosis Banding
• Arthritis Reumatoid
• Karditis ec Virus
• Multiple Tics
• Cereberal Palsy
• Kelainan Kongenital (VSD, ASD)
Penatalaksanaan
Penggunaan Anti Infamasi

Hanya Karditis Karditis Karditis


Artritis Minimal Sedang Berat
Prednison 0 0 2-4 minggu 2-6 minggu
Aspirin 1-2 minggu 2-4 minggu+ 6-8 mingg 2-4 bulan

Karditis Berat dengan Gagal Jantung :


Digitalisasi 0,04 sampai 0,06 mg/kg, maximum 1,5 mg
Pencegahan Primer dan Sekunder
Cara Pemberian Jenis antibiotik Dosis Frekuensi
Intramuskuler Benzatin PNC G 1,2 juta unit Satu kali
(600.000 unit untuk BB < 27 kg)

Oral Penisilin V 250 mg/400.000 unit 4 kali sehari selama 10


Hari
Eritromisin 40 mg/kg BB/hari 3-4 x/hari selama 10
(jangan lebih dari 1 gr/hr) hari
Yang lain seperti dosis bervariasi
Klindamisin, Nafsilin, Amoksislin,
Sefaleksin
Pencegahan Pimer : pengobatan terhadap faringitis streptokokkus untuk mencegah serangan primer demam reumatik

Intramuskuler Benzatin PNC G 1,2 juta unit Setiap 3-4 minggu


Oral Penisilin V 250 mg 2 kali sehari
Sulfadiazin 500 mg sekali sehari
Eritromisin 250 mg 2 kli sehari
Pencegahan Sekunder : pencegahan berulangnya demam reumatik
Pedoman Istirahat Penderita PJR
Status Karditis Penatalaksanaan

Tidak ada karditis Tirah baring selama 2 minggu dan sedikit demi sedikit rawat
jalan selama 2 minggu dengan salisilat
Karditis, tidak ada kardiomegali Tirah baring selama 4 minggu dan sedikit demi sedikit rawat
jalan selama 4 minggu
Kardititis dengan kardiomegali Tirah baring selama 6 minggu dan sedikit demi sedikit rawat
jalan selama 6 minggu
Karditis dengan gagal jantung Tirah baring ketat selama masih ada gejala gagal jantung dan
sedikit demi sedikit rawat jalan selama 3 bulan
Penatalaksaan Operatif
• Valvulotomi
• Valvuloplasti
• Rekonstruksi apart sub valvular
• Penggantian katup
Prognosis
• Demam rematik akut dengan payah jantung akan sembuh
30% pada 5 tahun pertama dan 40% setelah 10 tahun, bila
pengobatan pencegahan sekunder dilakukan seara baik
• Prognosis buruk penyakit jantung rematik bila bising
organik katup tidak menghilang dan memburuk bila gejala
karditisnya lebih berat
Kesimpulan
Penyakit jantung rematik merupakan gejala sisa dari penyakit demam rematik akut,
jenis penyakit jantung didapat ini yang paling banyak dijumpai pada populasi anak-anak dan
dewasa muda.
Pada penyakit jantung rematik tidak hanya terjadi kerusakan pada daun katup akibat
timbulnya vegetasi pada permukaannya, namun seluruh katup mitral mengalami kerusakan
(dengan pelebaran annulus dan tertariknya korda tendineae).
Demam rematik akut didiagnosis berdasarkan kriteria Jones dimana didapatkan
minimal dua gejala mayor atau satu gejala mayor dan dua gejala minor, ditambah adanya bukti
pemeriksaan yang menunjukkan adanya infeksi streptokokus. Dua gejala mayor selalu lebih kuat
dibandingkan satu gejala mayor dengan dua gejala minor.
Penatalaksanaan pada demam rematik maupun penyakit jantung rematik antara lain
tirah baring, eradikasi streptokokus, pemberian obat anti-inflamasi, pencegahan primer dan
sekunder serta tindakan operatif pada kelainan katup.
THANK YOU 