TRAUMA NASAL

DANIEL JESÚS CELESTINO DIAZ

INTRODUCCIÓN

• Los huesos nasales son los que mayormente se fracturan en

traumas faciales.
• Tercera fractura más común en el cuerpo.
• La nariz es la parte anatómica facial con mayor proyección.
• Principal estructura lesionada en un evento traumático.
• Causa de desviación septal u obstrucción nasal en la edad adulta.
• Las fracturas nasales suponen una patología muy frecuente en
urgencias, representan el 50% de las fracturas faciales.

• Tienen un alto porcentaje de secuelas (sobre todo deformidad)

tras un primer tratamiento inicial.
• Las fracturas del macizo facial son poco comunes en los pacientes
menores de cinco años, incrementando la incidencia a mayor edad
por la participación en actividades de mayor peligrosidad.
• Pico de presentación entre los 16 y 20 años.
Inervación Nasal

• Nervio Trigémino
V1: nervio oftálmico
V2: nervio maxilar
V3: nervio mandibular
NERVIO FACIAL: Musculatura

NERVIO TRIGÉMINO
V1 Oftálmico
• Nervio infrattriclear =
nasal externo
• Nervio Etmoidal Anterior =
nasal interno rama
nasolobar
V2 Maxilar
• Nervio Infraorbitario
Mecanismos fisiopatológicos

• Los factores más importantes:

Elasticidad tisular: condicionado por
la EDAD del paciente
Intensidad del traumatismo
Dirección de la fuerza de golpe
Naturaleza del objeto traumatizante
CLASIFICACIÓN

• Lesiones de partes blandas

Laceraciones, equimosis,
hematomas externos e internos
• Lesiones del esqueleto osteocartilaginoso
Fracturas, luxaciones o mixtas
TABIQUE HEMATOMA
LUXADO SEPTAL
DIAGNÓSTICO

• Rx de Huesos Propios
• Costo-Beneficio
• 50% falsos positivos
• Documentación legal
• Tomografía Computada
• Naso – Orbitario
• Naso- fronto – etmoidales
• Lámina cribosa Etmoidal
• Documentación fotográfica
• 30% deformidad preexistente
• Insatisfacción post-reducción
FRACTURAS NASALES EN NIÑOS

• Las fracturas más frecuentes a

nivel de los huesos nasales y
septales son las fracturas en tallo
verde
• El hematoma septal es más
frecuente que en adultos
• Las fracturas se estabilizan en los
2-4 primeros días tras el
traumatismo.
Manejo de Emergencia de las fracturas naso-
septales:

• Epistaxis Severa que amerita cauterización, taponamiento

anterior o ligadura de vaso
• Fractura-Dislocación Septal que causa Obstrucción de vía aérea
• Hematoma Septal la destrucción de cartílago comienza a las 48
horas
• Rinorraquia.
• Trastornos visuales.
OBJETIVOS DEL MANEJO

• Restaurar la apariencia satisfactoria

• Restaurar la vía aérea nasal
• Restaurar la integridad de la válvula nasal
• Prevenir la integridad de la válvula nasal
• Prevenir la estenosis postoperatorias, la perforación septal,
retracción de la colummela o nariz en silla de montar
Nariz en silla de montar secuela de trauma
en infancia
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS

• Clasificación de Rohrich
• I – Fractura Simple Unilateral
• II – Fractura Simple Bilateral
• III – Fractura Conminuta
• a) Unilateral
• b) Bilateral
• c) Frontal
• IV - Fractura Compleja ( H. Nasales y Septo)
• a) Con Hematoma Septal Asociado
• b) Con Laceraciones Nasales
• V – Fracturas Nasoorbitoetmoidales
HEMATOMA
SEPTAL
 INTERVENCIÓN
Reducción Abierta o Cerrada

• Indicaciones para Reducción Cerrada

• Fx Unilateral o Bilateral del Hueso Nasal
• Indicaciones para Reducción Abierta
• Fx-Dislocación Extensa de Huesos Nasales y Septum
• Desviación de la Pirámide Nasal que excede la mitad del ancho del puente
nasal
• Fx-Dislocación del Septum Caudal
• Fx Septales Abiertas
• Deformidad persistente después de Reducción Cerrada
• Fx naso-septales después de 3 semanas
 INTERVENCIÓN
Anestesia Local o General

• En función del tipo de paciente

• El tipo de fractura
• El medio hospitalario en donde estemos
• La mayoría de las fracturas nasales pueden ser
reducidas con anestesia local en adultos. En
niños con anestesia general
 INTERVENCIÓN
Tiempo para Realizar Reducción

• Antes del Edema distorsionante

• Primeras 1 a 2 (6 horas)
• De lo contrario esperar 3 a 7 días
• Después de 3 semanas: esperar 3 a 6
meses.
 COMPLICACIONES
Tempranas

• Hematoma septal
• Edema, Equimosis, Epistaxis
• Infección
• Rinorraquia
• Enfisema de cara y cuello
 Complicaciones
Tardías

• Fibrosis subpericondrial
• Sinequias
• Obstrucción del vestíbulo Nasal
• Osteitis Residual
• Ligera falla en la consolidación
 PUNTOS CLAVES

• ■ Las fracturas nasales tienden a ocurrir a lo largo del hueso más

delgado debajo de la línea intercantal.
• ■ Las fracturas septales se encuentran comúnmente en lesiones en las
que la pirámide nasal se desvía en al menos la mitad del ancho nasal.
• ■ Las fracturas nasales por traumatismo lateral suelen ser de naturaleza
menos severa y tienen un mejor pronóstico que las que resultan de las
lesiones de fuerza frontal.
• ■ Las radiografías simples tienen una alta tasa de falsos positivos y no
deben reemplazar los hallazgos de la historia y el examen físico en el
diagnóstico de una fractura.
• ■ La ecografía de alta resolución ofrece ventajas sobre las
películas simples en la evaluación y el tratamiento de las lesiones
nasales que involucran fracturas de hueso y cartílago.
• ■ El momento ideal para la reducción nasal cerrada es entre 2 y
10 días después de la lesión.
• ■ La reducción cerrada no exitosa a menudo se debe al
tratamiento inadecuado de una fractura septal concurrente.
• ■ Las lesiones nasales extensas debidas a traumatismos de alta velocidad
requieren reducción abierta, fijación e injertos de hueso y / o cartílago
para restaurar la forma nasal y la permeabilidad de las vías respiratorias.
• ■ Evitar el tratamiento agresivo de las fracturas nasales pediátricas es
importante para prevenir daños en los centros de crecimiento del
tabique nasal responsables del desarrollo de la cara media.
• ■ Los hematomas septales se observan con más frecuencia en
traumatismos nasales pediátricos. El hematoma no tratado puede
provocar infección, destrucción del tabique y deformidad nasal a largo
plazo y obstrucción de las vías respiratorias.
BIBLIOGRAFÍA

• Cummings. Otolaryngology HEAD AND NECK SURGERY. SIXTH

EDITION. SAUNDERS ELSEVIER.