Definición, epidemiología y etiología

incidencia
(ENDES – 2009)
Diarrea Aguda 2° causa de acumulada de
la prevalencia
Infecciosa (DAI) muerte episodios de
de la DAI
diarrea aguda
• disminución de la • en niños menores de • en menores de 5 • 1° Amazonas
consistencia de las 5 años años fue del 14% • 2° Pasco
heces. • 3° Madre de Dios
• y/o un ↑ en la • Tacna(8°)
frecuencia, con o sin Rotavirus Causa más común
fiebre o vómitos.
Campylobacter,
Bacterianas
E. Coli y Salmonella

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 Definición, epidemiología y etiología
para afirmar que las
características clínicas sean de utilidad para el
No hay evidencia
del paciente y/o las diagnóstico etiológico de
suficiente
macroscópicas de la la DAI.
diarrea

En los pacientes con el uso rutinario del no está

DAI examen de heces recomendado.

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 Definición, epidemiología y etiología
Cuando se decide solicitar al no contar con este examen en
exámenes nuestro país, una alternativa es:

La lactoferrina fecal es el de mayor Suma de leucocitos fecales, la sangre

rendimiento oculta en heces o hematíes fecales y
• para determinar etiología bacteriana estado clínico del paciente.

es el examen de
Cuando el estudio de la la prueba de Elisa para elección para el
diarrea viral está indicado rotavirus estudio de
antígenos
virales.

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Clínica
Haydeé Elian Chura Pongo
 EVALUACION DEL GRADO DE
DESHIDRATACIÓN

En pacientes con DAI (Diarrea Aguda Infecciosa)

los signos que mejor rendimiento tienen para

diagnosticar deshidratación son

presencia del llenado alteración

mucosa oral ojos
pliegue capilar > 2 del estado de
seca hundidos
cutáneo segundos conciencia

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 EVALUACION DEL GRADO DE
DESHIDRATACIÓN

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 el llenado capilar
prolongado
el signo del pliegue
positivo
En los pacientes con
DAI son criterios de
severidad:
la hipotensión arterial
la alteración del
patrón respiratorio y
del estado conciencia
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Está indicada la hospitalización en cualquiera de
las siguientes condiciones:
• shock
• deshidratación severa (mayor de 9% de pérdida de peso
corporal)
• alteración del estado de conciencia (letargia,
convulsiones, etc.)
• vómitos intratables o biliosos
• falla en la terapia de rehidratacion oral
• flujo de deposiciones “alto” (mayor de 10 ml/k/hora)
• si los familiares no pueden proporcionar adecuado
cuidado en casa
• en sospecha de patología quirúrgica
TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIÓN
TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL
(TRHO)

INDICACIÓN DOSIS BENEFICIOS

Menor estancia
Pacientes con DAI y SRO de osmolaridad hospitalaria
presencia de al menos 2 reducida 50 mL/Kg en 4 h
signos clínicos de
deshidratación Disminución de volumen
y duración de diarrea y
riesgo de vómito

Deshidratación moderada en
Deshidratación severa/ con shock incapacidad de ser hidratado por
vía enteral
TERAPIA DE
HIDRATACIÓN POR
VÍA EV (THEV)
Pacientes con comorbilidad del
Pacientes con íleo metabólico
TGI

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 TERAPIA DE REHIDRATACIÓN EV
Si en 1° hora inestable
hemodinámicamente Replantear Dx y
Tto
Iniciar bolo 20mL/Kg de
NaCl 0.9% en 5-10 m Shock Séptico
Repetir si es necesario
hasta mejorar estado
hemodinámico Continuar
hidratación 100
Si estable mL/Kg en 4-6 h
Deshidratación hemodinámicamente

severa/shock
A partir de 2 h de
hidratación EV, se
puede dar SRO por
vía enteral

THEV
Luego de 1
Deshidratación Hidratar según calculo hora
moderada en de porcentaje de pérdida
incapacidad de ser de peso (3-8% de Ofrecer SRO por
pérdida) y reponer por lo vía enteral
hidratado por vía tanto 30 a 80 mL/ kg en
enteral 4 horas.

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SOLUCIONES A EMPLEAR
Pacientes deshidratados con DAI sin sospecha de cólera

• Solución de NaCl al 0.9%; o Solución de NaCl al 0.9% (500cc) + D5% en

AD (500cc) + KCl (20meq/L)

Pacientes deshidratados con DAI con sospecha de

cólera

• Solución Polielectrolítica Estándar

Solución a emplear en la aplicación del “bolo”

• Solución de NaCl al 0.9%

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 TRATAMIENTO
ATB

DAI +
DAI por DAI por Vibrio
COMPROMISO DAI por Shigella
Campylobacter cholerae
DEL EG

Ciprofloxacino”
Primera línea Ciprofloxacino O”
Ceftriaxona”P”
Eritromicina Azitromicina

Segunda línea Azitromicina

Azitromicina o
Cefalexima
Eritromicina
Ciprofloxacino

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 • Vómitos
• Necesidad de hidratación por via EV
• Necesidad de hospitalización

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 MANEJO
SOPORTE NUTRICIONAL CRITERIOS DE TRANFERENCIA
₻En los pacientes con DAI no se ₻Signos o síntomas sugerentes
debe restringir la alimentación, ni de shock
alterar la calidad de los ₻Circunstancias sociales
alimentos requieran supervisión de los
♦ El reinicio gradual de la profesionales
alimentación no es necesaria
MANEJO

Criterios de Alta
₻Se haya logrado la hidratación
del paciente evidenciado por la
clínica
₻No se requiera fluidos EV
₻Ingesta oral de fluidos
adecuada
 PREVENCIÓN
LAVADO DE MANOS
MEJORA DE LA CALIDAD DE AGUA VACUNACIÓN CONTRA
MEDIDAS HIGIÉNICAS
ROTAVIRUS

₻Lavado de manos
♦ Luego de ir al baño
♦ Luego de cambiar pañales
♦ Antes de preparar, servir o comer los
alimentos
₻Las toallas usadas por niños
infectados no deben compartirse
₻No asistir al nido hasta por lo menos
48h luego ultimo episodio
₻No piscinas (2 semanas)