LAPORAN JAGA

28 OKTOBER 2018
Identitas

Nama: Ny. S
Usia: 36 Tahun
Pernikahan: Menikah
Pendidikan terakhir : SD
Agama: Islam
Alamat: Bojong
Anamnesis
KU:
Pasien datang ke RSJ SH diantar oleh keluarganya karena mengamuk pada 1 hari
SMRS
RPS:
Pasien mengamuk pada malah hari SMRS. Keluhan dirasakan sejak 3-4 tahun yang
lalu, pasien mulai merasa cemburu dan mencurigai suaminya. 1 tahun yang lalu
pasien mulai bengong dan mengamuk, 3 bulan SMRS pasien mulai menyakiti diri
sendiri dan orang disekitarnya, membanting barang, keluar rumah tidak memakai
baju, tidak mau mandi, dan pasien sempat ingin membakar rumah beserta anak dan
suaminya. Keluhan semakin parah 3 hari SMRS. Pasien mengamuk 3-4 kali sehari.
Pasien selalu marah ketika melihat suaminya dan mencurigai suaminya selingkuh,
tetapi menurut keluarga kecurigaannya tidak terbukti. Menurut keluarganya pasien
suka mendengar bisikan, pola tidurnya normal tapi nafsu makan meningkat.
 •Pasien belum pernah dirawat sebelumnya
•Kejang (-) HT(-) DM (-) Trauma (-) Alkohol (-)

RPD •Riwayat menggunakan obat-obatan satu kali saat

sebelum menikah
•Riwayat merokok (+) sejak awal menikah dan
berhenti 1 tahun yang lalu

RPK •Adik dari ayah pasien sering bengong dan tertawa

sendiri

•pasien tinggal bersama suami dan keempat anaknya.

Hubungan pasien dengan orang lain baik ketika

RPSOS keluhan tidak muncul. Dahulu pasien sering

bersosialisasi dengan tetangga sekitar, namun 3-4
tahun belakangan pasien lebih sering berada
dirumah
Status Mental

Deskripsi umum
Penampilan: Perempuan, sesuai usia, cukup terawat
Pembicaraan: spontan, intonasi volume cukup, artikulasi jelas
Perilaku dan aktivitas psikomotor: normoaktif
Kesadaran: compos mentis
Sikap terhadap pemeriksa : kooperatif
 Gangguan persepsi
■ Halusinasi : halusinasi auditorik (+)
■ Ilusi: tidak ada
■ Depersonalisasi: tidak ada
■ Derealisasi: tidak ada
 Proses pikir
■ Arus Pikir ■ Isi Pikir
Produktivitas: Cukup Waham: Tidak ada
Kontinuitas: Koheren Preokupasi: Tidak ada
Hendaya bahasa: Tidak ada Obsesi: Tidak ada
Fobia: Tidak ada
Alam Perasaan Daya Nilai
■ Mood : Eutim ■ Sosial : Baik
■ Afek : Luas ■ Uji Daya Nilai : Baik
■ Keserasian : Serasi ■ RTA : Terganggu
■ Pengendalian impuls : Baik
■ Tilikan : Derajat 1
■ Reliabilitas : Perlu Observasi
 Diagnosa Multiaxial
Aksis I : F20.0 Gangguan Skizofrenia Paranoid
Aksis II : Ciri kepribadian skizoid
Aksis III :-
Aksis IV :-
Aksis V : GAF current 50-41
GAF HLPY Perlu Observasi
Tatalaksana

■ Non farmakologi
Rawat inap
Psikoedukasi pasien dan keluarga

■ Farmakologi
Risperidon 2x2mg
Haloperidol 2x2mg
Trihexyphenidil 2x2mg
 Prognosis

■ Ad Vitam : Ad bonam
■ Ad Fungsionam : Dubia Ad bonam
■ Ad Sanationam : Dubia Ad malam