CORTOCIRCUITOS DE

DERECHA A IZQUIERDA
CCC: cardiopatías congénitas cianóticas.
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
DERECHA-IZQUIERDA
SHUNT
• Para que haya presencia
de cianosis la sangre NO
OXIGENADA de las
cavidades derechas
cardiacas debe pasar a
las cavidades izquierdas
en donde la sangre ya
está oxigenada.
 SHUNT DERECHA-IZQUIERDA
• Las enfermedades dentro de este grupo provocan cianosis en
fases precoces de la vida posnatal.

• Se llaman también cardiopatía congénitas cianóticas

• Tetralogía de Fallot: es la más frecuente de ellas.

• Entre otras se encuentran:

• Transposición de los grandes vasos, persistencia del tronco
arterioso, atresia tricúspidea y conexión venosa anómala total.
TETRALOGÍA DE FALLOT
Tiene 4 rasgos
cardinales:

1. CIV

2. Estenosis
subpulmonar

3. Aorta acaba
clavada sobre
la CIV

4. Hipertrofia
ventricular
derecha.
• Todas estas características derivan desde el punto de vista embrionario por
un desplazamiento anterosuperior del tabique infundibular.
MORFOLOGÍA
Corazón se encuentra agrandado y tiene “forma de bota”, por la
acusada HVD.

La CIV suele ser de gran tamaño.

La válvula aórtica cabalga sobre el defecto y sobre las 2

cavidades ventriculares.

La obstrucción al flujo de salida del VD se debe a la estenosis

subpulmonar.

A veces hay atresia completa de la válvula pulmonar y en estos

casos es necesario que exista un conducto arterioso permeable.
 A medida que las
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS presiones del VD se
acercan o superan a las
del VI, aparecerá el
cortocircuito D-I , lo que
genera cianosis.

Clínica y Tetralogía
• Algunos pacientes consecuencias rosada
Según va
incluso sin • Depende de la • Si la estenosis
tratamiento agravándose la
gravedad de la pulmonar es leve,
pueden llegar a estenosis obstrucción la se parece a una
sobrevivir hasta la pulmonar pues resistencia del CIV aislada: el
vida adulta. esto determina el VD va cortocircuito
sentido del flujo puede ir izquierda-
sanguíneo.
aumentando. derecha sin
cianosis
Entre más grave sea la estenosis pulmonar, las arterias pulmonares
van a ir perdiendo su tamaño y grosor.

El diámetro aórtico aumenta progresivamente.

La mayoría de RN con TF están cianóticos desde el

momento del parto o poco después.

Estenosis pulmonar: protege de una hipertensión pulmonar por

sobrecarga.
TRANSPOSICIÓN DE LOS
GRANDES VASOS
• Produce una
discordancia
ventriculoarterial:

1. La aorta se origina del

VD y queda delante y a
la derecha de la arteria
pulmonar.

2. La arteria pulmonar
proviene del ventrículo
izquierdo.
3. Las conexiones AV son
normales.
Este defecto embrionariamente se relaciona
con la formación anormal de los tabiques
troncal y aortopulmonar.

Su resultado es una separación completa de

las circulaciones sistémica y pulmonar ,
situación incompatible con la vida posnatal.

Esta situación es incompatible salvo que

exista una comunicación en la cual se
mezcle la sangre lo suficiente
Los pacientes con una TGV y CIV (35%) pueden
presentar un cortocircuito estable.

En el 65% hay una persistencia del agujero oval/

conducto arterioso con tendencia a cerrarse, por lo que
se necesita de una operación para abrir una nueva
derivación.

HVD: es sobresaliente por que actúa como ventrículo

sistémico.

VI: La pared ventricular de adelgaza. Aguanta la

circulación pulmonar de baja resistencia.
PERSISTENCIA DEL
TRONCO ARTERIOSO
(PTA)
Problema durante el desarrollo que afecta la separación del
tronco arterioso embrionario en la aorta y arteria pulmonar.

• Esto da lugar a una gran arteria un recibe sangre de ambos ventrículos

• Es el punto de origen de las circulaciones sistémica, pulmonar y coronaria.

• Hay una CIV asociada y mezcla de sangres sistémica y pulmonar

• PTA produce una cianosis sistémica, aumento del flujo sanguíneo pulmonar e
hipertensión pulmonar irreversible.
ATRESIA TRICUSPIDEA
Atresia tricuspidea: es la oclusión completa del orificio de la
válvula tricúspide

Su origen embrionario: división desigual del conducto AV

La válvula mitral es de mayor tamaño que lo normal.

Generalmente hay hipoplasia del VD.

La circulación se mantiene por un shunt derecha-izquierda a través
de una CIA o persistencia de agujero oval y una CIV.

Esto va a proporcionar un paso entre el ventrículo izquierdo y la

arteria pulmonar procedente del ventrículo derecho hipoplásico.

La cianosis está presente prácticamente desde el nacimiento

La mortalidad es alta durante las primeras semanas o meses de vida.

MALFORMACIONES
CONGÉNITAS
OBSTRUCTIVAS
• Entre ellas se encuentran:

Coartación aórtica

Estenosis y atresia pulmonary

Estenosis y atresia aórtica

• La obstrucción congénita de la circulación sangínea puede darse a
nivel de las válvulas cardiacas o en el interior de uno de los grandes
vasos.

• Este problema puede ocurrir también en el interior de una cavidad,

como en el caso de una estenosis subpulmonar en la TF.
 Coartación: estrechamiento,
constricción

• Se encuentra entre las anomalías estructurales corrientes de mayor

frecuencia.

• 2:1 Hombres. Las mujeres c/ sx. Turner a menudo tienen coartación.

Se han descrito 2 formas clásicas: La infantil y la adulta

• Infantil: Hípoplasia tubular del arco aórtico proximal con un conducto
arterioso permeable.

• Adulta: Hay un repliegue aislado de la aorta, como una cresta, enfrente del
conducto arterioso cerrado. Y distal a los vasos del cayado.
• La ocupación de la luz aórtica es de intensidad variable: puede dejar solo
un pequeño conducto o solo tener un mínimo estrechamiento.

• Puede presentarse como defecto único.

• El 50% de los casos: asociado a válvula aórtica bicúspide.

• Se asocia también a CIA, CIV, insuficiencia mitral o aneurismas en fresa del

polígono de Willis.
• Forma infantil
• Forma Adulta
 ESTENOSIS Y ATRESIA PULMONAR
• Consiste en una obstrucción a la altura de la válvula pulmonar,
puede ser leve o grave.

Aislada o asociada a una anomalía más compleja como TF o TGV.

• Generalmente se acompaña de una HVD y una dilatación

postestenótica de la arteria pulmonar (traumatismo que recibe la
pared)

• Si la atresia valvular es completa: no hay una comunicación del VD

con los pulmones. Por lo cual generalmente está asociada una CIA e
hipoplasia del ventrículo derecho.
ACTIVIDAD
¿Qué tipo de shunt producirá cianosis?

D-I

I-D

¿Qué es cianosis?
La Tetralogía de Fallot es una CC…
Cianótica

Acianótica
•Mencionar los 4 componentes
de la TF
 :
HVD

Estenosis pulmonar

CIV

Cabalgamiento de la aorta
En la TGV la aorta sale de:
VD

VI

AD

AI
El 65% de los px con TGV…
Van a presentar un cortocircuito estable.

Van a morir al nacer.

Persistencia del agujero oval/ conducto arterioso

con tendencia a cerrarse