Coartacion de La Aorta

COARTACIÓN DE LA AORTA
IXCHEL AGUIRRE VIDAL
6º C
COARTACIÓN DE LA AORTA
•Estrechamiento de la aorta
que causa una obstrucción al
flujo.
•Típicamente se localiza en la
aorta torácica descendente
distal al origen de la arteria
subclavia izquierda.
•En la pared posterior de la

aorta.
TEORIAS:
•Desarrollo defectuoso del arco aórtico primario.
•Tejido ductal aberrante a nivel del arco aórtico.
•Disminución del flujo en aorta ascendente y aumento del flujo a

nivel del ductus, con el adelgazamiento a nivel del istmo por el
flujo disminuido.
Cardiopatías congénitas, Webb, G., Smallhorn, J. Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009,
Cap 61.
Incidencia
La coartación de aorta: 3-10% de las cardiopatías Se asocia a otras patologías

congénitas. como:
•octava malformación cardiaca.
•Válvula aórtica bicúspide 30-85%
•Su incidencia es mayor en varones (relación 2:1). •CIV
•Hipoplasia del VI (pendiente)
•Estenosis subaórtica
•Defectos del arco.
Cap 61.
CLASIFICACIÓN
La más frecuente
La coartación se sitúa en la parte de la
PREDUCTAL aorta proximal al conducto arterioso,
común en la infancia asociado a
COARTACIÓN defectos intracardiacos.
LOCALIZADA
La coartación está distal al conducto
POSTDUCTAL arterioso.
En adultos y no asociada a algún defecto
INTERRRUPCIÓN DEL HIPOPLASIA DEL

CAYADO AÓRTICO CAYADO AÓRTICO
Cardiopatías congénitas, Webb, G., Smallhorn, J. Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 61.
COARTACIÓN AORTICA LOCALIZADA
NIÑOS Y ADOLESCENTES
Exploración física
Asintomáticos. •Soplo mesosistólico:
Disminución de los pulsos •pared torácica anterior,

femorales. espalda
•apófisis espinosas.
Hipertensión arterial.
Adolescentes:
•desproporción de
miembros superiores e
inferiores.
•Cefaleas
• extremidades frías.
•claudicación con el
ejercicio.
Cap 61.
Med Int Mex 2008;24(6):428-35
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
NIÑOS Y ADOLESCENTES
Hipertrofia
ECG ventricular izquierda
Electro pendiente
RX Ecocardiograma
intervención
Presencia de chorro
Muescas costales •Angioplastia con balón.
continuo y rápido a
entre 2º y 9º •Riesgo de recoartación.
través de la zona de
costilla
coartación.
Cap 61.
Med Int Mex 2008;24(6):428-35
COARTACIÓN AÓRTICA LOCALIZADA
ADULTOS:
La coartación simple es la más

frecuente en los
adultos.(postductal)
•En un 4-5% de los casos se asocia

con arteria subclavia derecha
anómala que nace por debajo de
la coartación.
•En los casos no intervenidos se

va desarrollando una red de
vasos colaterales.
Cap 61.
COARTACIÓN AORTICA LOCALIZADA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS EXPLORACIÓN FÍSICA
•Asintomáticos. •Ápex con levantamiento sistólico sostenido.
•Los síntomas suelen presentarse entre los •Soplo sistólico en región interescapular.
20 y 30 años.
•Soplo de coartación en foco pulmonar o
accesorio aórtico.
Síntomas leves:
•Fondo de ojo: tortuosidad en sacacorchos
Epistaxis de arterias retinianas.
Cefalea
Debilidad de extremidades inferiores.
Síntomas graves:
•HTA sistémica en extremidades superiores.
Angina
estenosis aórtica •Diferencia de presión arterial sistólica de 10
Disección aórtica mmHg.
Hemorragia intracraneal
•Demora de los pulsos radial y femoral.
DIAGNÓSTICO
ECG •Hipertrofia del ventrículo izquierdo.
• Se asocia a un bloqueo de rama derecha
del haz de His.
Med Int Mex 2008;24(6):428-35

•Escotaduras en el margen inferior de las
DIAGNÓSTICO RADIOGRAFÍA. costillas. Signo Roessler.
•Botón aórtico prominente.
•Aorta ascendente dilatada.
ANGIOLOGÍA 2006; 58 (Supl 1): S119-S126

Med Int Mex 2008;24(6):428-35
DIAGNÓSTICO
ECOCARDIOGRAFIA
•Aceleración de flujo en la zona de la coartación que
permite evaluar la severidad de la obstrucción.
Ecocardiografía Doppler color: coartación de

aorta e hipoplasia tubular (flechas rojas),
Med Int Mex 2008;24(6):428-35

TRATAMIENTO
CATETERISMO INTERVENCIONISTA
La angioplastia simple con balón es un tratamiento intrínsecamente traumático que produce un aumento
del diámetro de la arteria a expensas de una rotura de la íntima y la media de la pared aórtica.
ACTA MÉDICA COLOMBIANA VOL. 32 NÚM. 4 , OCTUBRE-DICIENBRE 2007

Servicio de Cardiología Pediátrica. Hospital Universitario La Paz. Madrid
CATETERISMO INTERVENCIONISTA
VIDEO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
INJERTO PROTÉSICO
Resultados a largo plazo. Complicaciones:

Supervivencia:
a los 10 años............90% patología coronaria
a los 20 años............80% disecciones aórticas
a los 30 años............72%. hemorragias.
Cap 61.
HIPOPLASIA DEL CAYADO AÓRTICO INTERRUPCIÓN DEL CAYADO AÓRTICO
La interrupción del arco aórtico (IAA) se

•La hipoplasia tubular patológica del cayado caracteriza por la falta de continuidad entre la
aórtico suele afectar al istmo aórtico. aorta ascendente y la aorta descendente.
TIPO A: interrupción entre SI y Ao descendente
•Asociarse a manifestaciones de coartación TIPO B: entre Carótida izq. Y SI
aórtica en el periodo neonatal.
•Anomalía infrecuente y mortal.

•Muerte en el primer mes de vida.
TX. •Con anomalías cardiacas asociadas
Recostrucción del cayado con parche.
• 2ºsem síntomas de IC y Dificultad
respiratoria.
ECG: hipertrofia de VD
Desviación del eje a la derecha.
•Tratamiento: prostaglandina E y quirúrgico

para restaurar continuidad.
Cap 61.
ASOCIADAS A OTRAS ANOMALÍAS
ANILLOS Malformaciones del cayado aórtico que muestran

VASCULARES relación con esófago y tráquea.
CAYADO AÓRTICO DERECHO

CAYADO AÓRTICO DOBLE
•Formado por un cayado aórtico derecho y
Persistencia de los 4 arcos aórticos un conducto arterioso izquierdo que
embrionarios (izquierdo y derecho). conecta la art. Pulmonar izquierda con la
parte superior de la aorta ascendente.
•Ligamento arterioso izquierdo y
derecho permeable. •Sintomáticos con divertículo de kommerrell
ocasionando compresión de vías
•Ambos permeables, el derecho más respiratorias.
amplio.
•Síntomas respiratorios por

compresión traqueal.
•Disfagia
•Estridor
•dificultad respiratoria
Cardiopatías congénitas, Webb, G., Smallhorn, J. Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 61.
ORIGEN ANÓMALO DE UNA AORTA DESCENDENTE
ARTERIA SUBCLAVIA RETROESOFÁGICA
DERECHA
•Tipo de anillo vascular menos frecuente
La anomalía más frecuente del y más problemático.
cayado aórtico.
Esta arteria discurre por detrás del •Aorta izq. Ascendente y derecha
esófago. descendente o viceversa.
Solo el 5% presentan síntomas.
•El componente retroesofágico de aorta
descendente provoca compresión
BANDA ARTERIAL traqueal.
PULMONAR
•Constituido por art. Pulmonar izq.

que nace de la derecha y discurre
detrás de la tráquea y delante de
esófago.
•Asociado a hipoplasia bronquial.
Cap 61.

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COARTACIÓN DE LA AORTA

IXCHEL AGUIRRE VIDAL

•En la pared posterior de la

•Tejido ductal aberrante a nivel del arco aórtico.

•Disminución del flujo en aorta ascendente y aumento del flujo a

La coartación de aorta: 3-10% de las cardiopatías Se asocia a otras patologías

INTERRRUPCIÓN DEL HIPOPLASIA DEL

Asintomáticos. •Soplo mesosistólico:

Disminución de los pulsos •pared torácica anterior,

La coartación simple es la más

•En un 4-5% de los casos se asocia

•En los casos no intervenidos se

Med Int Mex 2008;24(6):428-35

ANGIOLOGÍA 2006; 58 (Supl 1): S119-S126

Ecocardiografía Doppler color: coartación de

Med Int Mex 2008;24(6):428-35

ACTA MÉDICA COLOMBIANA VOL. 32 NÚM. 4 , OCTUBRE-DICIENBRE 2007

Resultados a largo plazo. Complicaciones:

La interrupción del arco aórtico (IAA) se

•Anomalía infrecuente y mortal.

•Tratamiento: prostaglandina E y quirúrgico

ANILLOS Malformaciones del cayado aórtico que muestran

CAYADO AÓRTICO DERECHO

•Síntomas respiratorios por

•Constituido por art. Pulmonar izq.

•Asociado a hipoplasia bronquial.

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