TRASTORNOS DE ANSIEDAD

DSM IV

Trastornos neuróticos, trastornos relacionados con el estrés y

trastornos somatomorfos (F40-F48)

F40-F43
 CONCEPTOS ESENCIALES
Edo. de ánimo caracterizado
por un fuerte afecto negativo,
síntomas corporales de tensión
y aprensión respecto al futuro

ANSIEDAD
Deriva de
PAN : grito
TRASTORNOS intenso que
DE provoca morir
Reacción de alarma
ANSIEDAD de miedo
inmediata ante el
peligro

TEMOR PÁNICO
ANSIEDAD :
Estado de ánimo orientado hacia el porvenir

 En cantidades moderadas :
 Impulsa y mejora el desempeño intelectual
 En exceso :
 preocupación excesiva que bloquea al sujeto
TEMOR
Reacción inmediata que se
caracteriza por tendencias
escapistas y ,con frecuencia,
por un Impulso en la rama
simpática del S.N.A.
ATAQUE DE PÁNICO

Experiencia brusca de
temor intenso, o de
incomodidad acentuada,
acompañada de síntomas
físicos que generalmente
comprenden :

• Palpitaciones del
corazón
• Dolor en el pecho
• Falta de aliento
• mareos
 TRASTORNOS DE ANSIEDAD
DSM IV CIE 10
F40 Trastorno de Ansiedad Fóbica
Trastorno de angustia con F40.0 Agorafobia
agorafobia
F40.1 Fobia Social

F40.2 Fobias Específicas

F41 Otros Trastornos de Ansiedad

Trastorno de angustia sin agorafobia F41.0 Trastorno de Pánico sin agorafobia

F41.1 Trastorno de Ansiedad Generalizada

F42 Trastorno Obsesivo Compulsivo
F42.0 Predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivas
F42.1 Predominio de actos compulsivos [rituales obsesivos]
F42.2 Actos e ideas obsesivas mixtos
F.43.0 Reacción al estrés agudo
 Ansiedad patológica

 IRRACIONAL
 el estímulo esta ausente
 la intensidad es excesiva con relación al estímulo
 la duración es injustificadamente prolongada
 y la recurrencia inmotivada,
 grado evidente de disfuncionalidad en la persona.
 Sensaciones somáticas como:
 o Aumento de la tensión muscular
 o Mareos
 o Sensación de “cabeza vacía“ : aturdimiento,
embotamiento
 o Sudoración
 o Hiperreflexia : reacción del sistema nervioso autónomo
(involuntario) a la estimulación excesiva.

o Fluctuaciones de la presión arterial

 o Palpitaciones
 o Midriasis : aumento del tamaño de la pupila
 o Síncope : desmayo o soponcio
 o Taquicardia
 o Parestesias : hormigueo y adormecimiento
 o Temblor
 o Molestias digestivas
 o Aumento de la frecuencia y urgencia urinarias
 o Diarrea
 Síntomas psíquicos (cognoscitivos, conductuales
y afectivos) como:
 o Intranquilidad
 o Inquietud
 o Nerviosismo
 o Preocupación excesiva y desproporcionada
 o Miedos irracionales
 o Ideas catastróficas
 o Deseo de huir
 o Temor a perder la razón y el control
 o Sensación de muerte inminente
TRASTORNOS FOBICOS
DE ANSIEDAD

Ansiedad
Grupo de provocada por
situaciones bien
trastornos definidas que no
son peligrosas

Preocupaciones
por síntomas
somáticos o
temores Ansiedad
relacionados anticipatoria
con la muerte,
pérdida de
control y locura

Coexistencia
de
ansiedad y
depresión
Agorafobia

 Temor ante los lugares con aglomeración y a los

espacios abiertos
 Puede haber ataques de pánico
 Destrucción del funcionamiento social
 Apoyo de un acompañante
 En grado máximo: inhibición social
 •AGORAFOBIA

Considerar el diagnóstico de fobia específica si el

comportamiento de evitación se limita a una o pocas situaciones
específicas, o de fobia social si tan sólo se relaciona con
acontecimientos de carácter social.

B. Estas situaciones se evitan (p. ej., se limita el número de viajes),

se resisten a costa de un malestar o ansiedad significativos por
temor a que aparezca una crisis de angustia o síntomas similares a
la angustia, o se hace indispensable la presencia de un conocido
para soportarlas.
Fobia social

 Temores relacionados con actividades

sociales:
 Hablar en público
 Leer en público
 Comer en público
 Reuniones

Desean el contacto social pero temen

hacer el ridículo.
 Síntomas de rubor, temblor de las manos, náuseas o
necesidad urgente de orinar
 Localizada o generalizada a diversas
situaciones
 Fobia especifica
 Los objetos fóbicos son variados pero concretos, con escasa
generalización, la situación puede provocar ataques de
pánico

 Fobias a los animales

 Fobias a las alturas
 Fobias a los espacios cerrados
 Fobias a elementos de la naturaleza: tormentas, terremotos....
 Otros trastornos de
pánico

Trastornos en los cuales la manifestación de

ansiedad es el síntoma principal y no está restringida
a ninguna situación específica del entorno.
 TRASTORNO DE PANICO
(ANSIEDAD PAROXÍSTICA AGUDA)
Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de
cuatro (o más) de los siguientes síntomas, que se inician bruscamente y
alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 min:
(1) palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia
cardíaca
(2) sudoración
(3) temblores o sacudidas
(4) sensación de ahogo o falta de aliento
(5) sensación de atragantarse
(6) opresión o malestar torácico
(7) náuseas o molestias abdominales
(8) inestabilidad, mareo o desmayo
(9) desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (estar
separado
de uno mismo)
(10) miedo a perder el control o volverse loco
(11) miedo a morir
(12) parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo)
(13) escalofríos o sofocaciones
 SINTOMATOLOGÍA DEL
ATAQUE DE PÁNICO
 Aparece de forma brusca, diurna o nocturna, con una
angustia intolerable, de breve duración y sin relación
con acontecimientos y vivido con pánico y terror.
 Miedo a perder el control o a volverse loco
 Temblores/sacudidas. Vértigo, Mareos, Falta de aire.
Molestias en el pecho. Sofocos. Boca seca
 Taquicardia. Entumecimiento/hormigueo
 Náuseas/vómitos. Oleadas de calor/frío
 Sudoración
 Despersonalización y desrrealización

 Ansiedad anticipatoria
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
 Ansiedad generalizada y persistente («ansiedad libre
flotante»)
 No asociada o limitada a circunstancia
ambiental
 Es excesiva e interfiere con otros aspectos de la
vida de la persona
 Tensión motora (temblor, inquietud, algias)
 Hiperactividad autonómica (palpitaciones, mareos,
opresión precordial, sudoración, diarrea, nauseas..)
 Expectación aprensiva (desasosiego, inseguridad,
amenaza...)
 Estado hipervigilante
 No suele haber crisis
 El sujeto aprende a vivir con ella
 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

• Expectación aprensiva sobre una amplia gama de acontecimientos

o actividades que duran más de 6 meses.
• Es difícil controlar este estado de constante preocupación.
• La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis
síntomas siguientes (han persistido más de 6 meses). En los niños
sólo se requiere uno de estos síntomas:
(1) inquietud o impaciencia
(2) fatigabilidad fácil
(3) dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
(4) irritabilidad
(5) tensión muscular
(6) alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el
sueño, o sensación al despertarse de sueño no reparador)
TRASTORNO OBSESIVO –COMPULSIVO

Las obsesiones se definen por (1), (2), (3) y (4):

(1) pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se
experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e
inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos
(2) los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a simples
preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real
(3) la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o
imágenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o
actos
(4) la persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes
obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en la
inserción del pensamiento)
Las compulsiones se definen por (1) y (2):
(1) comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos,
comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en
silencio) de carácter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en
respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir
estrictamente

(2) el objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la

prevención o reducción del malestar o la prevención de algún acontecimiento o
situación negativos; sin embargo, estos comportamientos u operaciones
mentales o bien no están conectados de forma realista con aquello que
pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos
TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMATICO

Surge como respuesta retardada o tardía a un suceso o a una situación estresante

(de corta o larga duración) de naturaleza excepcionalmente amenazante o
catastrófica, que probablemente causarían angustia generalizada a casi cualquier
persona

Exposición a un acontecimiento traumático en el que han existido (1) y (2):

(1) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física
o la de los demás
(2respuesta de temor, desesperanza o un horror intensos.

Nota: En los niños estas respuestas pueden expresarse en comportamientos

desestructurados o agitados
El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente a través
de una (o más) de las siguientes formas:

(1) RECUERDOS del acontecimiento recurrentes e intrusos que

provocan malestar (incluyen imágenes, pensamientos o percepciones)

Nota: En los niños pequeños esto puede expresarse en juegos repetitivos

donde aparecen temas o aspectos característicos del trauma

(2) SUEÑOS de carácter recurrente sobre el acontecimiento, que producen

malestar.

Nota: En los niños puede haber sueños terroríficos de contenido

irreconocible
(3) el individuo actúa o tiene la sensación de que el acontecimiento
traumático está ocurriendo
Nota: Los niños pequeños pueden re escenificar el acontecimiento
traumático específico

(4) MALESTAR PSICOLÓGICO intenso al exponerse a estímulos internos o

externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento
traumático

(5) RESPUESTAS FISIOLÓGICAS al exponerse a estímulos internos o

externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento
traumático
Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la
reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican
tres (o más) de los siguientes síntomas:
(1) esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el
suceso traumático
(2) esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos
del trauma
incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma
(4) reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas
(5) sensación de desapego o enajenación frente a los demás
(6) restricción de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para tener sentimientos de
amor)
(7) sensación de un futuro desolador (p. ej., no espera obtener un empleo,
casarse, formar una familia o, en definitiva, llevar una vida normal)

D. Síntomas persistentes de aumento de la activación (arousal) (ausente antes

del trauma), tal y como indican dos (o más) de los siguientes síntomas:
(1) dificultades para conciliar o mantener el sueño
(2) irritabilidad o ataques de ira
(3) dificultades para concentrarse
(4) hipervigilancia
(5) respuestas exageradas de sobresalto
 F43.0 Reacción al estrés agudo

Trastorno transitorio que se desarrolla en una persona que no tiene

ningún otro trastorno mental aparente, en respuesta a un estrés físico y
mental excepcional y que habitualmente remite en un lapso de horas o
de días

Síntomas :
• estado inicial de “aturdimiento”
• constricción del campo de la conciencia y con estrechamiento
de la atención
• incapacidad para captar estímulos y desorientación
• aislamiento ulterior de la situación circundante
• Los síntomas aparecen minutos después del impacto del
estímulo o suceso
• estresante, y desaparecen en el lapso de dos o tres días
 1ªy 2ª TEORÍA DE LA ANGUSTIA (FREUD)

C
INHIBICIÓN TRAUMA INFANTIL

Pc
ANGUSTIA ANGUSTIA

ANGUSTIA RECUERDO
REPRIMIDO

I
MECANISMOS DE ANGUSTIA REPRESENTACIÓN
DEFENSA DEL YO

DESPLAZAMIENTO TRASTORNOS DE
EVITACIÓN ANSIEDAD FÓBICA
Amenazado por el mundo externo
Sensación de peligro e
indefensión
INHIBICIÓN
ANGUSTIA/ANSIEDAD
1ª y 2ª teoría de la Angustia
(Freud)
•Ansiedad generalizada y
persistente: TAG
•Crisis recurrentes, espontáneas,
con pánico: T. DE PÁNICO
•Evitar situaciones de desamparo o
quedarse sólo, por miedo a
repetición de crisis: AGORAFOBIA
• Miedos sólo a situaciones en las
que se sienten observado o
examinado: FOBIA SOCIAL
•Miedo a personas, objetos o
situaciones, distintas a la anterior:
FOBIA SIMPLE
Circuitos cerebrales y síntomas

Hipervigilancia Preocupación

+
Tálamo Corteza frontocingulada
-
+

-
+
Ganglios basales Lóbulo temporal
-

Tensión motora Cambios autonómicos

Nutt, 2001
Espiral cognitiva de la ansiedad

Preocupación

 Impacto de ansiedad  Activación somática

 Procesamiento emocional

Nutt y cols., 1998

 Episodio discreto de
síntomas de inicio abrupto
que alcanza un pico
rápidamente
Síntomas de ansiedad
INTENSIDAD DEL SÍNTOMA

INTENSIDAD DEL SÍNTOMA

prevalente durante largos
períodos, en vez de aparecer
en episodios discretos

TIEMPO TIEMPO
Línea basal mínima ,
síntomas de ansiedad
entre ataques
CRISIS DE ANSIEDAD CONDUCTAS
ANSIEDAD ANTICIPATORIA FÓBICAS:
ESPONTÁNEA •AGORAFOBIA
•FOBIA SIMPLE
•FOBIA SOCIAL

ANSIEDAD DE
EVITACIÓN

ANSIEDAD
GENERALIZADA
 ÁRBOL DIAGNOSTICO.
CLÍNICA DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS DE
ANSIEDAD

¿EXISTE CAUSA ORGANICA, PSIQUIATRICA O ES INDUCIDA POR SUBSTANCIAS?

SI NO
¿Desencadenada por estrés?
ANSIEDAD 2ª SI
NO T. POR ESTRES AGUDO O
POSTRAUMATICO
¿Cursa con Crisis? SI
NO T. POR ANGUSTIA
¿Se asocia a pensamientos ansiógenos e indeseados?

¿Con evitación fóbica?

NO SI SI
T. OBSESIVO-
¿La ansiedad es persistente? T. POR ANGUSTIA CON
COMPULSIVO
AGORAFOBIA
SI
NO
T. ANSIEDAD GENERALIZADA
¿Vinculada a circunstancias o situaciones
fobógenas? ¿Vinculado a circunstancias sociales?
SI NO SI
NO FOBIA SIMPLE FOBIA SOCIAL
T. ANSIEDAD ATIPICO
 TRATAMIENTOS

CARACTERISTICAS
PERSONALES DEL
DIAGNOSTICO CLÍNICO
PACIENTE

MEDICO

MODALIDAD
TERAPÉUTICA MAS FARMACOTERAPIA
ACONSEJABLE
PSICOTERAPIA