PENGELOLAAN SISTEM REKAM MEDIS

Sejarah, Perkembangan, dan Dasar Hukum

Rekam Medis

A. Royani, ST.
 Sejarah Rekam Medis
1. Zaman Batu (Paleolithic)
• Lahirnya Rekam Medis = Lahirnya Ilmu Kedokteran
• Dimulai dengan zaman Batu (Paleolithic) ± 25.000 tahun S
M di Spanyol ditemukan Polychrome (relief/ pahatan) pada
dinding gua tentang amputasi jari

2. Zaman Mesir Kuno (Egyptian period)

 Dewa Thoth
Ahli pengobatan yang dianggap Dewa Kebijakan.
Dikenal sebagai Dewa berkepala Ibis. Ia
mengarang 36 – 42 buku.
Diantaranya 6 buku mengenai masalah
kedokteran (Tubuh manusia, penyakit, alat-
alat yang dipakai obat-obatan penyakit mata dan
kebidanan)
2
 Zaman Mesir Kuno (Egyptian period)
 Imhotep
Adalah dokter pertama yang menjalankan Rekam Me
dis. Hidup di Zaman Piramid 2500 - 3000 SM : memb
uat Papyrus (Dokument ilmu kedokteran kuno yang b
erisi 43 kasus pembedahan).

3
Papyrus Ebers
Diketemukan dikaki Mummy di Necropolis dekat
Thebes pada tahun 1972 Papyrus Ebers ditulis s
ejak 1550 SM. Isi Papyrus Ebers adalah Observ
asi yang cermat mengenai penyakit dan pengob
atan yang dikerjakan secara teliti dan mendalam
.

4
3. Zaman Yunani
Aesculapius
Dianggap sebagai dewa kedokteran dan mempuny
ai tongkat dililit ular sebagai simbol ilmu kedoktera
n.

5
Hippocrates
Di kenal 450 SM sebagai
Bapak Ilmu Kedokteran.
dia yang mulai
mengenyampingkan
ramalan dan pengobatan
secara mistik dengan praktek kedok
teran secara ilmu pengetahuan mod
ern.

6
• Hippocrates yang membuat sumpah Hippocrates
dan banyak menulis tentang pengobatan penyakit,
observasi penelitian yang cermat dan sampai kini
dianggap benar. Hasil pemeriksaan pasiennya (R
ekam Medis) hingga kini masih dapat dibaca oleh
para dokter.
• Putra hippocrates Thesalius, Dracon, dan Dexxipp
us diajarkan cara mencatat hasil pemeriksaan pasi
ennya (Rekam Medis) hingga kini m
asih dapat dibaca oleh para
dokter. Kecermatan cara kerja
Hipocrates dalam pengelolaan
rekam medisnya sangat
menguntungkan para dokter sekarang.
7
4. Zaman Yunani Romawi
Galen
Galen pada 400 tahun sesudah Hyppocrates (130-121
SM) di kota roma. Orang pertama yang memperkenalka
n fungsi sesungguhnya dari arteri ( Pembuluh Darah)
Dan dalam salah satu buku karangannya ia menggamba
rkan rasa sakit yang diakibatkan serangan batu ginjal.
Dijaman ini telah mempunyai majalah kedokteran berna
ma Romana Acta diurna.

8
 Zaman Yunani Romawi

Santo Jarome
Orang pertama yang
menyebutkan perk
ataan Rumah Sakit (Hospital) atau Hopitali
a (Bahasa latin) Hosper = Host = Tamu. S
anto Jerome mengunakan istilah ters
ebut sewaktu menulis mengena
i rumah sakit yang didirikan
oleh Pabiola di Roma Tahun 390.

9
5. Zaman Byzantium

Perkembangan ilmu kedokteran hanya mencapai 3

abad pertama walaupun jaman ini lebih 1000 tahu
n. Pengarang ilmu kedokteran adalah : Aetius, Ale
xander, Oribasius dan Paul satu-satunya pekerjaa
n rekam medis yang dilakukan yaitu catatan para r
ahib (Dokter Kuno).

6. Zaman Yahudi
Buku Leiticus berisi sanitasi dan higene
seperti : efek menyentuh benda kotor,
jenis makanan yang harus dimakan dan
mengandung gizi tinggi, caranya
membersihkan ibu yang baru melahirkan.
10
Zaman Nabi Muhammad SAW
Rhazes (865-925)
Dokter yang mendirikan rumah
sakit di Baghdad pada abad ke 8
buku-buku yang ditulisnya
antara lain buku kedokteran
”Treatise on Smallpox and
Measles”, (Morbili, Cmpak, Cacar dll)
merupakan buku pertama yang
membahas penyakit menular. Dokt
er pertama yang menggunakan alkoh
ol d an usus kambing untuk menjahit lu
ka.
11
Avicena (980-1037)
Bekerja berdasarkan
tulisan Hippocrates
dan menggabungkan dengan sumber-s
umber kedokteran lainnya yang didapat.
Dia telah menggunakan sistem pencatat
an klinis yang baik.

12
8. Zaman Abad Pertengahan
 Pada zaman ini dikenal adanya rumah sakit St. Bar
tholomeus Di London (Inggris)
 Rumah Sakit ini masih berdiri dan menyimpan beb
erapa rekam medis pasiennya yang pernah dirawa
t dari tahun 1137 (sekarang masih ada).
 Pendiri rumah sakit ini bernama Rahera, rumah sa
kit ini mengeluarkan buku bernama Book Of
Foundation yang berisi riwayat dari 28
kasus penyakit.

13
9. Zaman Renaissance (1500)
 Rumah Sakit St. Bartholomeus
Rumah Sakit St.Bartholomeus merintis hal-hal yang harus
dikerjakan oleh suatu medical Record Management, dan m
empelopori pendirian perpustakaan modern (Thn 1667).
 Andreas Vesalius (1514-1564)
Bangsa belgia dan dokter yang mempelajari ilmu Anatomi
melalui pembedahan mayat orang kriminal dengan cara me
ncuri mayat (dilarang keras oleh gereja katolik). Hasil pemb
edahan mayat menjadi pengetahuan Anatomi
yang sangat bermanfaat. Dan Vesalius juga
selalu membuat rekam medis atas segala hal
yang dijumpainya hasil rekam medis tersebut
dikukuhkan dengan nama fabrica (1543).
Kemudian ia menjadi Profesor pada
University of Padua (Italia).
14
Andreas Vesalius (1514-1564)

15
 10. Abad Ke XVII
Dokter William Harvey
• Dari rumah sakit St. Bartolomeus
menekankan arti pentingnya Medrec
• Dokter harus bertanggung jawab atas segala catatan
rekam medisnya.
• Setiap dokter harus mencatat laporan intruksi medis
dari pasien.
 Kapten Jhon Grant
Orang pertamakali mempelajari Vital
Statistik tahun 1661 ia melakukan
penelitian atas Bills of Mortality (angka
kematian).
16
11. Abad ke XVIII
Benyamin Franklin dari USA
Pelopor berdirinya rumah sakit peninsylavania di p
hiladelphia (1752).
Rekam Medis sudah ada pada tahun 1873 dan ind
eks pasien baru disimpan.

Rumah Sakit New York

Dibuka 1771 register pasien baru
dikerjakan pada Tahun 1793.Tahun 1862
indeks penyakit dan kondisinya mulai di
coba. Pada tahun 1914 istilah – istilah
kepenyakitan baru dapat diterangkan.

17
12. Abad Ke XIX
Tahun 1801 rumah sakit umum Massacussect di Bos
ton dibuka memiliki rekam medis dan katalog lengka
p.
Tahun 1871 mulai diintruksikan bahwa pasien dirawa
t harus dibuat KIUP (Kartu Indeks Utama Pasien).
Tahun 1870 – 1893 Libraty Bureu mulai mengerjakan
penelitian katalog pasien.
Tahun 1895 – 1897 Ny Grece Whiting
Myers terpilih sebagai persiden
pertama dari Association of record librarian
of North Amertica. Ia adalah ahli medical
record pertama dirumah sakit.

18
13. Abad ke XX
Rekam medis baru menjadi pusat secara khusus pada bebe
rapa rumah sakit perkumpulan ikatan dokter /Rumah Sakit
dinegara-negara barat.
 Tahun 1902 American Hospital Association untuk pertama
kalinya melakukan diskusi rekam medis.
Tahun 1905 beberapa buah pikiran dokter diberikan untuk
perbaikan rekam medis.
Tahun 1905 Dokter George wilson seorang dokter kebangg
aan America dalam rapat tahunannya American
Medical Association ke 56 membacakan
naskahnya : “ Aclinical Chart for the recort of
patiet in small hospital” yang kemudian
diterbitkan dalam Journal of American
Association
isi naskah itu adalah tentang pentingnya tentang
medical record yang lengkap isinya demi
kepentingan pasien maupun bagi pihak rumah
sakit. 19
Tahun 1913

American College of Surgeons, dipimpin ol

eh dr. Franklin,menyepakati bahwa :
Syarat minimum standarisasi rumah sakit adalah
adanya Rekam Medis yang akurat
dan komplit harus ditulis untuk
semua pasien dan diarsipkan
dengan cara yang mudah untuk
diambil kembali di dalam rumah sakit

20
Tahun 1952
• ACS diganti dengan JCAHO (Joint Commission
on Accreditation of Healthcare Organizations- Ko
misi gabungan untuk akreditasi organisasi pelay
anan kesehatan)
• Menggantikan standarisasi dengan Mem
berikan lisensi terakreditasi bagi
RS/organisasi pelayanan kesehatan
yang memenuhu syarat.
• Salah satu syaratnya
Pengelolaan Rekam Medis

21
 Perkembangan Pendidikan RM
Tahun 1935
Dimulai adanya pendidikan khusus tentang Rekam Medis di US
A muncul 4 sekolah Rekam Medis, yaitu :
a. RS U Massachuchtts, Boston dengan instruktur Genevive Ch
ase
b. RS U Rochester, Newyork, dengan instruktur Je Harned Bufki
n
c. RS St. Mary Duluth, Minnesota, dengan instruktur Suster M P
atricia
d. RS St Joseph, Chicago, dengan Instruktur Edna K. Huffman
Tahun 1944 Australia Membuat sekolah Rekam
Medis oleh seorang ahli RM America yang
bernama Ny. Huffman Tahun 1948 Inggris
membuat 4 sekolah rekam medis Tahun 1955
sekolah Rekam Medis berkembang jadi 26
sekolah dengan kelulusan 1000 orang.
22
Perkembangan Rekam Medis di Indonesia
1. Masa Pra Kemerdekaan
RS sudah ada pencatatan tetapi belum seragam

2. Tahun 1960
Peraturan Pemerintah No. 10 Tahun 1960 Tentang Wajib Si
mpan Rahasia Kedokteran termasuk Isi Rekam Medis

3. Tahun 1972
SK Menkes RI No. 034/ Birhup/1972, Bab I
Pasal 3 :
a. Mempunyai dan merawat statistik yang up
to date
b. Membuat Medical Record yang
berdasarkan ketentuan yang telah
ditetapkan 23
4. Tahun 1972 – 1989
a. Rekam Medis Belum berjalan sesuai ketentuan
b. Dikeluarkan Permenkes No. 749a Tahun 1989, tentang
Rekam Medis/ Medical Record
5. Tahun 1991
a. SK Dirjen Yanmed No. 78 Tahun 1991, Tantang
Petunjuk Teknis Penyelenggraan Rekam Medis di RS
b. Adanya Buku Pedoman Pengeloaan Rekam Medis di
Rumah Sakit Indonesia
6. Tahun 1997
a. SK Dirjen Yanmed No. YM 00.03.2.2.1996
Revisi Juknis Penyelenggraan Rekam
Medis di Rumah Sakit
b.Adanya Buku Pedoman Pengeloaan
Rekam Medis di Rumah Sakit Indonesia
Revisi.
24
Dasar dasar Hukum Penyelenggaraan Reka
m medis
1. UNDANG-UNDANG RI NO 36 TAHUN 2008, TENTANG KESEHA
TAN
2. UNDANG – UNDANG RI NO. 29 TAHUN 2004, TENTANG PRAKT
IK KEDOKTERAN
3. PERATURAN PEMERINTAH NO. 32 TAHUN 1996, TENTANG TEN
AGA KESEHATAN
4. PERATURAN PEMERINTAH NO. 10 TAHUN 1966, TENTANG WAJ
IB SIMPAN RAHASIA KEDOKTERAN
5. SK. MENTERI KESEHATAN NO. 034 TAHUN 1972, TENTANG PE
RENCANAAN DAN PEMELIHARAAN RUMAH SAKIT.
* MEMPUNYAI DAN MERAWAT STATISTIK YANG
UP TO DATE
* MEMBINA MEDICAL RECORD YANG
BERDASARKAN KETENTUAN-KETENTUAN YANG
TELAH DITETAPKAN.

25
6. KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN RI NO. 134 TAHUN 1978, T
ENTANG STRUKTUR ORGANISASI DAN TATA KERJA RUMAH
SAKIT UMUM.
7. KEPUTUSAN DIRJEN YANMED NO. 78 TAHUN 1991, TENTANG
PETUNJUK PELAKSANAAN PENYELENGGARAAN REKAM ME
DIS/MEDICAL RECORD DI RUMAH SAKIT.
8. Kep. Men PAN No. : 135/KEP/M.PAN/12/2002, tentang Jabatan F
ungsional Perekam Medis dan Angka Kriditnya
9. Kep. Men PAN No. : 135/KEP/M.PAN/12/2002, tentang Jabatan F
ungsional Perekam Medis dan Angka Kriditnya
10. PERATURAN MENTERI KESEHATAN RI NO. 269/MENKES/PER
/ TAHUN 2008, TENTANG REKAM MEDIS.
11. STANDAR PELAYANAN RUMAH SAKIT TAHUN
1993.
12. PEDOMAN PENYELENGGARAAN REKAM MEDIS.
13.SOP / PROTAP

26
27