ASMA

BRONQUIAL

SANDOVAL HUANES PAMELA

 INTRODUCCIÓN:
ASMA BRONQUIAL

Enfermedad inflamatoria crónica de las vías

respiratorias, en cuya patogenia intervienen muchas
celular y mediadores de la inflamación,
condicionada en parte por factores genéticos y que
cursa con hiperrespuesta bronquial y una
obstrucción variable al flujo aéreo, total o
parcialmente reversible, ya sea por la acción
medicamentosa o espontáneamente.

Kliegman, Behrman, Jenson, Staton. Nelson Tratado de Pediatría. Volumen 1. 18°Edición

 EPIDEMIOLOGÍA:
 Constituye una de las patologías crónicas más
frecuentes en todo el mundo.

 Es más frecuente en niños que en adultos .

 Relación varón/mujeres de 1:2

 Más incidencia en raza negra sobre la blanca.

 Primer causa de ausentismo escolar

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DEFINICIONES:
ASMA BRONQUIAL CRISIS ASMÁTICA
Enfermedad crónica caracterizada por Episodio agudo o subagudo de:
episodios recurrentes de: -disnea flujo aéreo
espiratorio que se puede cuantificar
-Sibilancias -Tos y monitorizar midiendo la función
-Dificultad respiratoria - Sibilancias de pulmonar (PEF o FEV1).
-Opresión torácica -Opresión en el pecho
-Tos
Especialmente nocturna o durante la Presentación:
madrugada 1.- como síntomas únicos
2.- En combinación
En paciente asmático, que no tienen una explicación
diferente del asma misma.
Suficiente magnitud y duración para:
-causar cambio significativo del Tto
- Motivo de consulta médica

Callén Blecua M, Mora Gandarillas I. Manejo integral del asma. En: AEPap (ed.). Curso de Actualización Pediatría 2017. Madrid: Lúa
 FACTORES DE RIESGO:
Factores endógenos
Predisposición genética Aumento hipersensibilidad

Factores ambientales
Alérgenos en espacios abiertos y Infecciones víricas: (Rinovirus,
Tabaquismo pasivo Infecciones de las vías respiratorias
techados VRS y V. influenza).

Elementos desencadenantes
Emociones: Risa, llanto, Cambios
Contaminación Ejercicio: + frec. a Fármacos (salicilatos),
enfado, miedo  meteorológicos: Frío,
atmosférica cualquier edad conservantes, colorantes
Hiperventilación humedad

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 Alteración de la maduración y función de los linfocitos T.

Disminución en las respuestas inmunosecretorias.

Pobre respuesta de anticuerpos humorales a los antígenos polisacáridos.

DESNUTRICCIÓN
Actividad del complemente deficiente.

Deterioro de los mecanismos antimicrobianos de las células fagocíticas.

Eleva los niveles de IgE, como resultado de la alteración de la regulación por los linfocitos T y de
la producción de IgE y puede contribuir a las respuestas patológicas mediadas por la IgE, como se
observa en el asma bronquial.

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Callén Blecua M, Mora Gandarillas I. Manejo integral del asma. En: AEPap (ed.). Curso de Actualización Pediatría 2017. Madrid: Lúa
Ediciones 3.0; 2017. p. 503-12.
 FISIOPATOLOGÍA:

Interacción entre :
cels. Inflamatorias residentes e infiltrativas
mediadores
citocinas

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 Epitelio:
Produciendo llegada : 1.-Edema
eosinófilos 2.-Engrosamiento de la pared
plaquetas respiratoria
PMN 3.-Angiogenesis

Orígenes celulares de mediadores

inflamatorios y sus efectos
fisiológicos

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 OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS

Aumento de las resistencias

Disminución de volúmenes y flujos espiratorios
Cambios en la retracción elástica

Hiperinsuflación Aumento del trabajo

respiratorio Alteración V/Q

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 Características patológicas en la “REMODELACIÓN”
disminución flujo aéreo:
 Hipersecreción moco, hipertrofia
glándulas mucosas

 Membranas basal del epitelio

engrosada: Edema e infiltración,
congestión y vascular submucosa y
lamina propia. Aumento permeabilidad
vascular a linfocitos, eosinófilos y
mastocitos.

 Contracción músculo liso bronquial:

Engrosamiento musculatura
(hipertrofia).

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 “HIPERRESPUESTA BRONQUIAL”
• Una circunstancia característica de la enfermedad, aunque no exclusiva, es el fenómeno
de la hiperrespuesta bronquial (HRB).
• Definida como: una “respuesta broncoconstrictora exagerada a una variedad de estímulos
físicos, químicos o biológicos”, la inflamación es un factor fundamental para determinar
el grado de HRB, pero no es el único.

El tratamiento antiinflamatorio mejora el control del asma y reduce la HRB, pero no la elimina del
todo.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Síntomas. Tos, disnea, opresión
torácica

Signos. Sibilancias, espiración

prolongada
 Curso intermitente con predominio nocturno o
de madrugada.

 Desencadenadas por diferentes estímulos –

“desencadenantes de la exacerbación asmática”

 Variaciones estacionales

 En ocasiones se acompaña de rinitis.

 DIAGNÓSTICO:
Usualmente:
-Sintomatología

-Historia clínica del paciente

• Presencia de historia clínica y/o examen físico
sugerentes de asma:
- síntomas episódicos de obstrucción al flujo aéreo.

• Demostración de obstrucción al flujo aéreo con

reversibilidad total o parcial a los broncodilatadores.

•Índice predictor de Asma (API)- Castro Rodríguez

• Exclusión de otros diagnósticos

•Apoyo en exámenes diagnósticos

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Índice predictivo de Asma (IPA)

77% VPP
• Exploración física  un primer momento, prestar atención a :
• Estado general
• Grado de dificultad respiratoria
• Color y el nivel de conciencia.
• Posibles complicaciones : infecciones asociadas, atelectasias, neumotórax , neumomediastino, enfisema
subcutáneo, etc.

Inspección: -Tirajes intercostales,

Taquipnea subcostales y supraesternal.
Disnea -Palidez
-Cianosis
Percusión: Hiperresonancia ocasional
Auscultación: Sibilancias, sonidos pulmonares disminuidos,
espiración prolongada

Realizar la valoración del puntaje de asma de Biermann y Pearson, modificado por Tal.

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PUNTAJE DE BIERMAN Y PIERSON MODIFICADO POR TAL
PUNTAJE 0 1 2 3
VARIABLE
Frecuencia
respiratoria por
minuto
-<6 meses <41 41 – 55 56- 70 >70
-> 6 meses < 31 31 – 45 46-60 >60
- > 6 años <21 21-35 36-50 >50
Uso de músculos NO LEVE MODERADO SEVERO
accesorios Un paquete Dos paquetes Más de dos
(tirajes) muscular vasculares paquetes
vasculares
Presencia de NO Espiratorias Espiratorias e Sibilancias
sibilancias inspiratorias audibles (jadeo) o
disminución M.V.

Presencia de NO Perioral al llanto Perioral en reposo Generalizada en

cianosis reposo
GRADOS: 3-5 =LEVE 6-9=MODERADO 10 A 12= SEVERO
 -Severidad
Provee -Reversibilidad
Al realizar pruebas de función información -Variabilidad de la limitación
pulmonar: flujo del aire
AYUDA CONFIRMAR DX. ASMA
PACIENTE > 5 AÑOS

•Espirometría basal y post broncodilatador, con curva flujo volumen.

•Flujo espiratorio máximo.
•Radiografía de tórax.
•Laboratorio IgE, Eosinófilos.
•Test cutáneo
•Test de provocación bronquial que miden la hiperreactividad bronquial.
-Test metacolina o histamina
-Test de ejercicio
Diagnósticos diferenciales:
Principales de acuerdo a edad:
Lactante
 Bronquiolitis viral por VRS hasta (< 3 años)
En niños mayores
 Infección por virus influenza (3-5 años)
 Infección Bacteriana por
Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae (> 5 años)

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Ediciones 3.0; 2017. p. 503-12.
 CLASIFICACIÓN DEL ASMA
1. SEGÚN GRAVEDAD

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2017. p. 503-12.
Diagnóstico y Tratamiento Del Asma Infantil. Volumen 24 • Nº 01 • 2016. Intranet Osakidetza · http:/www.osakidetza.eus
 TRATAMIENTO
Tto farmacológico. Se creo con el fin de lograr y mantener un
ABORDAJE adecuado control del asma, tomando en cuenta la seguridad,
ESCALONADO posibles efectos adversos y costos de dicho tto.

Deben utilizarse diariamente con el fin de prevenir síntomas,

MEDICAMENTOS
mejorar función pulmonar y prevenir exacerbaciones
CONTROLADORES

TRATAMIENTO DE Se debe limitar para tratar de manera aguda los síntomas como
RESCATE sibilancias, opresión torácica y la tos

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