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Asignatura: Laboratorio Clínico.

Prof: Esp Lab Clínico Dra Dayalí Rodríguez Torres

Tema: Exploración por el laboratorio del síndrome


anémico.

Sumario:
1) Anemia. Concepto. Clasificación morfológica-
2) Estudios de laboratorio en el diagnóstico del Síndrome
Anémico.
3) Estudio de las alteraciones leucocitarias cuantitativas y
morfológicas.
Bibliografía:

 Carballo TI. Estudio de las anemias. En: Suardíaz JH, Cruz C, Colina A
de J. y cols. Laboratorio clínico. La Habana: Editorial Ciencias Médicas;
2004. p. 217-263.

 CD de Propedéutica Clínica y Semiología Médica.


ftp.hvil.hlg.sld.cu/documentación/docencia/3o.medicina/laboratorioclínico

 Wallach J. Interpretación clínica de las pruebas de laboratorio. 4ª Ed.


Tomo 1 y 2. Cap 11. pág 415-631.

 Davinsohn I, Henry J.B. Diagnóstico Clínico por el Laboratorio. 1982.

 Roca R. Temas de medicina interna. 4ta Ed. La Habana: Editorial


Ciencias Médicas; 2002.
Anemia: Es la reducción de la concentración de hemoglobina y del
número de eritrocitos por debajo de los límites considerados como
normales, según el sexo, la edad y la altitud del lugar de residencia.
Criterios de la OMS: La Organización Mundial de la Salud
(OMS) establece que existe anemia cuando la concentración de
hemoglobina en sangre es inferior a los siguientes valores:

Aumenta con la altitud


10 g/L a 2 000 m
20 g/L a 3 000 m
Diagnóstico de las Anemias:
Se realiza a través de tres elementos esenciales:

1. INTERROGATORIO

2. EXÁMEN FÍSICO

3. ESTUDIOS DE LABORATORIO (Debe estar orientado a


establecer la presencia y magnitud de la anemia y a conocer su
etiología).
Complementarios para el estudio de una anemia.

No pueden faltar en la evaluación inicial de todo síndrome


anémico:

•Hemograma completo (Hb, Hto, leucocitos global y


diferencial)
•Conteo de plaquetas
•Conteo de reticulocitos
•Constantes corpusculares
•Hierro sérico
•Velocidad de sedimentación globular
•Lámina periférica
Estudio independiente.

Investigue y construya una Tabla en la que resuma las


alteraciones hemáticas en una lámina periférica, su descripción y
las patologías donde las observamos.
VALORES DE REFERENCIA
Conteo de eritrocitos: Hombre: 4,8 +/- 0,6 x 10 12/L
Mujer: 4,3 +/- 0,7 x 1012/L

Hemoglobina: Hombre: 130 - 175 g/L


Mujer: 120 - 165 g/L

Hematocrito: Hombre: de 41 a 54 L/L


Mujer: de 37 a 47 L/L

Conteo de reticulocitos: Expresa el estado de la eritropoyesis.


Para lograr una medida más exacta, se realiza la corrección del recuento de
reticulocitos por la fórmula siguiente:
Retículos contados (%) x Hto del paciente
Hto normal
Valores de referencia: de 0,005 a 0,015 ó 5 - 15 x 10 -3

Hierro sérico: 10,7 – 32,2 mmol/L (varía según el sexo y en cada laboratorio)
EJEMPLO DE HEMOGRAMA AUTOMATIZADO:
Constantes corpusculares:
- Volumen corpuscular medio: Es el parámetro más útil, ya que permite
clasificar y desarrollar una estrategia en el diagnóstico de las anemias.

VCM = Hto L/L x 1000 VR: 80 – 100 fl (fentolitros)


Recuento de eritrocitos (x1012/L)

- Hemoglobina corpuscular media: Es una medida del peso promedio de la


hemoglobina por eritrocito.

HCM = Hb g/L VR: 28 - 32 picogramos


Recuento de eritrocitos (x1012/L)

- Concentración hemoglobínica corpuscular media: Es una medida de la


concentración promedio de la hemoglobina en el eritrocito.

CHCM = Hb g/L VR: 32 - 36 g/L


Hto(L/L)

- Índice de distribución eritrocitaria (IDE): Refleja la variación del tamaño de


los eritrocitos en una muestra de sangre (expresa el grado de anisocitosis), lo cual
tiene valor en el diagnóstico temprano de las anemias. VN: 11 – 15,8 %.
Hto l/l x 1000
VCM = ——————— VR: 80-100 fl ( 10-15L )
CE ( x 1012/l )

Hb g/l
HCM = ———— VR: 28- 32 pg (10-12g )
CE ( x 1012/l )

Hb g/l
CHCM = ———— VR: 32-36 g/l
Hto l/l
Clasificación morfológica:
morfológica
Se realiza teniendo en cuenta las constantes
corpusculares, fundamentalmente el volumen
corpuscular medio (VCM):

-Anemias normocíticas (VCM = 80–100 fl)

-Anemias macrocíticas (VCM > 100 fl)

- Anemias microcíticas (VCM < 80 fl)


Diagnóstico de laboratorio de la Anemia Ferropénica

1.Hemograma:

a)Hemoglobina: Disminuida.

b) Constantes corpusculares: disminuidas (anemia

microcítica-hipocrómica).

c) Índice de distribución eritrocitario (IDE): se encuentra elevado.

d) Leucocitos: por lo general normales.

e) Plaquetas: es común la presencia de trombocitosis, la cual retorna a la normalidad después del


tratamiento.

2. Hallazgos en sangre periférica: la anisocitosis es el primer cambio morfológico reconocible. Se


observan eliptocitos,
poiquilocitos y células diana.

3. Reticulocitos: es usual que estén normales. Si existe reticulocitosis, debe estar relacionada con
sangrado activo o terapia reciente con hierro
4. Resistencia osmótica: normal o ligeramente aumentada, lo cual

retorna a la normalidad con el tratamiento.

5. Medulograma: el examen de médula es necesario cuando los

procedimientos menos invasivos no han sido útiles en el diagnóstico.

Existe hiperplasia eritropoyética, los eritroblastos son pequeños, pueden

tener citoplasma escaso, poco hemoglobinizados, a menudo con


borde

irregular.
Se deben evaluar los depósitos de hierro de la médula con la coloración

de Azul de Prusia: una ausencia de coloración, confirma la deficiencia.

6. Concentración de hierro sérico: Bajo.


Algoritmo para el estudio de las Anemias Microcíticas

VCM < 80fl


(Anemias Microcíticas)

Determinación de Hierro Sérico

Hierro Sérico Normal Hierro Sérico Hierro Sérico Elevado


Bajo

-Ferritina Sideroblastos en el
Electroforesis de -Coloración de Azul de Prusia en el Medulograma: +
Hemoglobina Medulograma para detectar hierro en
los macrófagos

-Ferritina: baja -Ferritina: normal Anemias


-Azul prusia: ó elevada
Talasemias Sideroblásticas
negativo -Azul Prusia:
Hemoglobinopatías positivo

Déficit de Anemia de
Hierro Proceso crónico
Diagnóstico de laboratorio de la Anemia Megaloblástica

La anemia megaloblástica constituye una de las causas de las anemias macrocíticas (VCM
mayor que 100 fL)
.
La anemia megaloblástica se clasifica como sigue:

•Deficiencia de vitamina B 12

• Deficiencia de ácido fólico

Estudios para establecer el diagnóstico de la anemia megaloblástica:

1.Hemograma:

a) VCM: entre 110 y 130 fL.


b) IDE: elevado.Hb disminuida.
c) CHCM: normal.

2. Sangre periférica: se caracteriza por la presencia de macrocitos ovales, que pueden


preceder al desarrollo de la anemia. También puede observarse anisopoiquilocitosis, punteado
basófilo, corpúsculos de Howell-Jolly y anillos de Cabot. Existe hipersegmentación de los
neutrófilos (de 6 a 10 lóbulos o más). Puede haber leucopenia y trombocitopenia
.
3. Recuento de reticulocitos: bajo.
4. Medulograma: médula hipercelular global, hiperplasia
eritroide con asincronía en la maduración núcleo-citoplasma:

a)Serie granulopoyética: se afecta también la maduración, y se


observan stabs (bandas) y metamielocitos gigantes.

b) Sistema megacariopoyético: alteraciones nucleares que dan


aspecto de megacariocito en rosario.

c) Azul de Prusia: positivo, puede haber sideroblastos anillados.

5. Enzima lacticodeshidrogenosa (LDH): aumentada

6. Urobilinógeno urinario y fecal: aumentado.

7. Hierro sérico: aumentado.

Exámenes para distinguir entre el déficit de vitamina B12 y el de


ácido fólico: Determinación sérica de vitamina B 12.
Algoritmo para el estudio de las Anemias Macrocíticas
VCM > 100fl
ANEMIAS MACROCITICAS

Examen de la Lámina Periférica

No Macrocitosis
Macrocitosis

Macrocitos
Investigar:
-Macrocitos ovales redondos -Trastorno de Glicemia
-Hipersegmentación de los
-Leucocitosis
neutrófilos
-Hipernatremia
-Citopenia en ocasiones

No Megaloblásticas
Megaloblásticas
Conteo de Retículos
Dosificar B12 y Fólico
Alto N ó Bajo

Deficiencia
de éstos Hemorragia Alcohol, Aplasia
Hemólisis Enfermedad Hepática
Síndrome Dismielopoyético
EPOC, Mieloptisis
Diagnóstico de laboratorio de las Anemias Hemolíticas

Para realizar un diagnóstico adecuado de las anemias


hemolíticas, el primer paso siempre deberá estar encaminado a
demostrar la existencia de la hemólisis. Después de
confirmada, el segundo paso será establecer su causa.

Exámenes en relación con la anemia:


•Hemograma Completo: Anemia. En la crisis hemolítica se
acompaña de leucocitosis con desviación izquierda.
•Lámina periférica: Se observan alteraciones de la forma y
tamaño de los hematíes (drepanocitos, hematíes en diana, etc)
que son característicos de determinadas anemias y otros
comunes a todas ellas como anisocitosis, poiquilocitosis,
policromatofilia, punteado basófilo, anillos de cabot, cuerpos
de Howell-Jolly, etc.
•Conteo de reticulocitos: Aumentado.

•Constantes corpusculares: Normocíticas, normocrómicas


aunque puede haber excepciones.

•Medulograma: Hiperplasia normoblástica del sistema


eritropoyético.

Exámenes en relación con el aumento de la destrucción de


hematíes:

•Bilirrubina: Aumentada a expensas de la indirecta o no


conjugada.
•Estercobilinógeno fecal: Aumentado.
•Urobilinógeno en orina: Aumentado.
•Hierro Sérico: Aumentado a causa del gran catabolismo de la
hemoglobina.
•LDH
Otros exámenes para el estudio de las anemias hemolíticas:

•Electroforesis de hemoglobina.

•Prueba de Huck.

•Prueba de la resistencia osmótica.

•Prueba de Coombs: Importante en el diagnóstico de las anemias

hemolíticas de causa inmunológica.


Algoritmo para estudio de Anemias Normocíticas- Normocrómicas

VCM: 80 – 100fl
Anemias Normocíticas

Conteo de Reticulocitos

Normales ó Bajos
Elevados

Estudios para
-Patrón hemolítico en Antecedentes de Enf.Hepáticas Dosificar
sangre periférica hemorragia Hierro
-Signos de eritropoyesis Renales, Sérico
acelerada Endocrinas
-Signos de destrucción Normal
acelerada de hematíes Disminuido
ó aumentado

Anemia
Post hemorrágica Déficit de hierro
Anemia Hemolítica Medulograma
aguda en sus inicios
+
BMO

Infiltrada Meta AA SDMP


ESTUDIO INDEPENDIENTE: CAUSAS DE ALTERACIONES
CUANTITATIVAS DE LOS LEUCOCITOS. Bibliografía: Suardíaz.
Pág. 265-272.

ALTERACIONES MORFOLÓGICAS DE LOS LEUCOCITOS


Las alteraciones morfológicas de los leucocitos se encuentran en el
núcleo o en el citoplasma de las células y se deben a alteraciones
congénitas o adquiridas.

ESTUDIO INDEPENDIENTE: Tabla 3.19 Alteraciones nucleares de


los leucocitos. Pág 272

•Anomalía de Pelger-Huët
•Seudopelger adquirido
•Hipersegmentación de los neutrófilo
•Hipersegmentación de los eosinófilos
•Seudomaduración degenerativa
ESTUDIO INDEPENDIENTE: Tabla 3.20 Alteraciones
citoplasmáticas de los leucocitos. Pág 273

•Granulación tóxica
•Vacuolización tóxica
•Ausencia total o parcial de granulación
•Cuerpos de Döhle
•Bastones de Auer
•Anomalía de Alder-Reilly
•Anomalía de Chediak-Higashi
•Anomalía de May- Hegglin
•Punteado basófilo.
•Anillos de cabot.
•Cuerpos de Howell-Jolly.
Indicaciones del Medulograma Indicaciones de la BMO

1) Anemias: Cuando por los estudios 1) Fallo en obtener adecuado


previos no se halla podido llegar al material por aspiración.
diagnóstico
 
2) Neutropenia 2) Evaluación de las citopenias.

3) Trombocitopenia 3) Mielofibrosis

4) Fiebre de origen desconocido 4) Metástasis

5)Adenopatías, esplenomegalia 5) Linfomas

6) Sospecha de infiltración por 6) Enfermedad granulomatosa


leucemias, mieloma múltiple,
metástasis
7) Enfermedades de almacenamiento 7) Aplasia Medular
La BMO tiene la ventaja que
evalúa mejor la celularidad y la
infiltración por tumores sólidos
Conclusiones:

La anemia es la reducción de la concentración de hemoglobina y


del número de eritrocitos por debajo de los límites considerados
como normales, según el sexo, la edad y la altitud del lugar de
residencia.

La clasificación morfológica se realiza según las constantes


corpusculares y de ellas la más importante es el volumen
corpuscular medio, que permite desarrollar una estrategia
diagnóstica para conocer la etiología de la misma.

Para su diagnóstico se tienen en cuenta tres elementos


fundamentales: el interrogatorio, el exámen físico y los estudios de
laboratorio que no sólo orientan la presencia y magnitud de la
anemia, si no que además permite conocer su etiología.
Estudio de los Síndromes
adenoesplénico y purpúrico por el
Laboratorio