NYERI

Zulkhah.noor@umy.ac.id
 Definisi Nyeri

 Perasaan sensorik
dan pengalaman
emosional yg tidak
menyenangkan
- Akibat adanya kerusakan
jaringan yang nyata atau yang
berpotensi rusak,
- Atau digambarkan seperti
adanya kerusakan jaringan.

International Association for the

Study of Pain (1979)
 Definisi nyeri

• Nyeri adalah fenomena kompleks yang tidak

menyenangkan yang terdiri dari pengalaman
sensorik yang melibatkan faktor waktu, ruang,
intensitas, emosi, kognisi, dan motivasi
• Nyeri merupakan fenomena yang tidak
menyenangkan yang unik dialami oleh setiap
individu; itu tidak dapat secara memadai
didefinisikan, diidentifikasi, atau diukur oleh
pengamat
• Symptom yang tidak dapat dirasakan orang lain
 Pengalaman nyeri
Tiga sistem berinteraksi biasanya menghasilkan rasa sakit:
1. sensorik - diskriminatif
2. motivasi - afektif
3. kognitif - evaluatif
1. Sensory - sistem diskriminatif memproses informasi tentang
kekuatan, intensitas, kualitas dan temporal dan spasial
aspek nyeri
2. Motivasi - sistem afektif menentukan
perilaku pendekatan-penghindaran secara individu
3. Kognitif - sistem evaluatif mendorong individu belajar
perilaku mengenai pengalaman rasa sakit. Ini dapat menghambat,
memodulasi, atau meningkatkan persepsi nyeri
 Klasifikasi nyeri
1. Nyeri Somatogenic adalah nyeri dengan
penyebab (biasanya dikenal) lokal dalam
jaringan tubuh
a / sakit nociceptive
b / nyeri neuropatic

2. Nyeri psikogenik adalah nyeri yang tidak ada

yang diketahui penyebab fisik tetapi pengolahan
informasi sensitif di CNS yang terganggu
 Physiology of Nociceptive Pain
• Nociceptors
• Stimulus Transmission
• Termination
• Modulation
 Alur Nyeri Nosisepsi Persepsion

SS
Neuron III

Transduction
Nociceptor
Mechanical Conduction/
Transmission
Transmission
Modulation
Neuron II
Thermal

Neuron I
Chemical
Nociceptor
 Mekanisme nyeri
• TRANSDUKSI Adanya rangsangan membahayakan
(kimia, listrik, suhu, mekanis) memicu pelepasan
mediator biokimia (prostaglandin, bradikinin, histamin,
substansi P) yg mengsensitisasi nosiseptor. Obat nyeri
biasanya menghambat kerja mediator biokimia ini
• TRANSMISI, ada 3 fase Pertama : nyeri merambat dr
serabut saraf perifer ke medula spinalis; Kedua :
transmisi nyeri dr medula spinalis menuju batang otak
dan talamus.; Ketiga : sinyal tersebut di teruskan ke
korteks sensorik somatik, tempat nyeri dipersepsikan,
• MODULASI Serabut desendens di medula spinalis
melepaskan zat opoid, serotonin, norepineprin yg dpt
menghambat naiknya impuls nyeri
• PERSEPSI Individu mulai menyadari nyeri
After Tissue Injured or Inflamed

Peripheral sensitization
• semua reseptor
Reseptor Nyeri dan Perangsangannya
nyeri merupakan sabut saraf
bebas
• dapat dirangsang oleh:
– rangsangan mekanik (regangan)
– termal
– kimiawi
• bradikinin, serotonin, histamin, ion
kalium, asam, asetilkolin dan enzim
proteolitik.
• prostaglandin, dan zat P meningkatkan
kepekaan reseptor nyeri, tetapi tidak
secara langsung merangsangnya.
Reseptor Nyeri dan Perangsangannya

• reseptor rasa nyeri tidak beradaptasi terhadap rangsangan

• derajat kerusakan jaringan menentukan ambang rasa nyeri
(mayoritas individu mulai merasakan nyeri pada suhu
45oC)
• ekstrak dari jaringan rusak menimbulkan rasa nyeri bila
disuntikkan di bawah kulit.
• bradikinin merupakan penyebab utama rasa nyeri dan
kemungkinan merupakan satu-satunya bahan penyebab
timbulnya rasa nyeri akibat jejas jaringan.
– juga kenaikan kadar ion kalium lokal dan aktivitas
enzim dapat berperan pada timbulnya rasa nyeri.
 primary
sensory
neurons

“medial pain pathway”

lamina I (nociceptive)
 parabrachial n. (pons)
amygdala + hypothalamus
 Traktus
Neo-
spinotalamikus

Traktus
Paleo-
spinotalamikus

Gambar 48-2

Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.

 Nyeri cepat dan nyeri lambat
• nyeri cepat timbul 0,1 detik pasca rangsangan dan bersifat
tajam
• nyeri lambat timbul dalam waktu 1 detik atau lebih dan
bersifat berdenyut atau tumpul.
• nyeri-cepat dihantarkan oleh sabut saraf jenis Aδ (kecepatan6-
30 m/detik)
• nyeri-lambat dihantarkan oleh sabut saraf jenis C (0,5-2
m/detik)
• sabut saraf nyeri-cepat ditransmisikan pada traktus
neospinotalamikus
• sabut saraf nyeri-lambat ditransmisikan pada traktus
paleospinotalamikus
Traktus Traktus
Neo- Paleo-
spinotalamikus spinotalamikus

Gambar 48-3

Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.

PAG – periaqueductal gray
PB – parabrachial nucleus in pons
VMpo – ventromedial part of the posterior
nuclear complex
MDvc – ventrocaudal part of the medial dorsal nucleus
VPL – ventroposterior lateral nucleus
ACC – anterior cingulate cortex
PCC – posterior cingulate cortex
HT – hypothalamus
S1, S2 – first and second somatosensory cortical areas
PPC – posterior parietal complex
SMA – supplementary cortical areas
AMYG – amygdala
PF – prefrontal cortex
 Traktus Neothalamikus
• setelah masuk medula spinalis, sabut rasa nyeri dapat naik
atau turun 1-3 segmen dan berakhir pada neuron di kornu
dorsal
• Neuron ke-2 menyilang ke sisi kontra lateral dan menuju
otak melalui kolumna anterolateral
• sebagian neuron berakhir di subtansia retikularis tetapi
sebagian besar menuju secara langsung ke kompleks
nukleus ventrobasal talamus.
• neuron urutan ke-3 menuju kortek
• nyeri cepat-tajam dapat terlokalisasi secara jelas
• meskipun demikian, agar terlokalisasi secara jelas, sabut
saraf nyeri cepat harus dirangsang bersama reseptor raba
 Traktus Paleospinotalamikus

• sabut saraf nyeri jenis C berakhir di lamina II dan III

medula spinalis, dan mengadakan satu atau dua hubungan
lokal sebelum naik ke neuron urutan ke-2 kemudian
menyilang dan terus menuju otak di kolumna anterolateral
• hanya 10-25 % sabut saraf berakhir di talamus
• sebagian besar berakhir secara menyebar di:
– nukleus retikularis medula spinalis, pons dan
mesensefalon.
– daerah tektum mesensefalon
– daerah grisea periaquaduktus.
 Traktus Paleospinotalamikus
• daerah akhir yang terletak lebih rendah, penting untuk
menentukan tipe derajat nyeri
• dari daerah retikularis batang otak bagian bawah sabut saraf
menuju ke nukleus intra laminer talamus, hipotalamus dan
daerah otak basal lain
• lokasi rasa nyeri lambat yang tidak jelas, sering menyulitkan
untuk menentukan daerah ekstremitas atau bagian tubuh lain
yang menderita.
 Persepsi rasa nyeri
• hilangnya area sensorik somatik pada korteks tidak
menghilangkan persepsi rasa nyeri
• impuls ke daerah bawah dapat menimbulkan persepsi rasa
nyeri secara sadar
• karenanya, kemungkinan korteks berperan untuk
menentukan kualitas rasa nyeri
• rangsangan pada area retikularis batang otak dan nukleus
intra laminer talamus (di mana sabut saraf rasa nyeri
berakhir) menimbulkan kesiagaan secara luas pada sistem
saraf.
• Nyeri merupakan rangsang paling kuat untuk
membangunkan dari tidur/koma
 Sistem Analgesik otak dan medula
spinalis
• otak mempunyai kemampuan untuk meredam impuls rasa
nyeri
• sel saraf pada area grisea periaquduktus mengirim akson ke
nukleus rafemagnus dan paragigantoseluler
• neuron pada rafemagnus dan para gigantoseluler mengirim
akson ke kornu dorsalis medula spinalis
• neuron ini mengaktivasi kompleks penghambat rasa nyeri di
medula spinalis
• daerah otak yang lebih tinggi yaitu nukleus periventrikuler
hipotalamus dan berkas tengah otak depan dapat mengaktivasi
daerah grisea periaquaduktus hipotalamus dan meredam rasa
nyeri
Sistem analgesi batang otak
dan medula spinalis

Gambar 48-4
 Enk – enkefalinergic
PAG – paraaqueductal gray
EAA – excitatory amino acids
RVM – rostral ventro-medial medulla

Descendent antinociceptive systém

 Mekanisme peredam rasa nyeri
• serabut saraf pada nukleus periventrikuler dan
periaquaduktus grisea mensekresi enkefalin pada ujungnya
• serabut saraf dari rafe magnus mensekresi serotonin pada
ujungnya
• serotonin menyebabkan neuron lokal mensekresi enkefalin
• enkefalin diyakini menyebabkan hambatan pra dan pasca
sinap sabut saraf rasa nyeri ketika melakukan sinaps di
kornu dorsalis
 Sistem Opiat Endogen
• pada awal tahun 1970 ditemukan bahwa injeksi sedikit
morfin ke dalam daerah sekitar ventrikel ketiga
menimbulkan analgesia yang nyata dan lama
• Ini mendorong penelitian tentang “reseptor morfin” di otak
• beberapa bahan serupa opium telah diidentifikasi dan
semuanya merupakan turunan dari tiga molekul besar yaitu
proopiomelanokortin, proenkefalin dan prodinorfin.
• senyawa opium utama adalah beta-endorfin, met-enkefalin,
leu-enkefalin, dinorfin.
• enkefalin dan dinorfin didapatkan di batang otak dan
medula spinalis
• Beta-endorfin ditemukan di hipotalamus dan hipofisis.
 Fungsi sistem opiat
• peredaman rasa nyeri pada waktu terjadi stres
• bagian penting dari respons organisme
terhadap keadaan darurat yaitu untuk
peredaman respons terhadap rasa nyeri
– efektif pada pertahanan, penghilangan,
dominasi dan adaptasi terhadap tantangan
lingkungan
 the gate control hypothesis
• rangsangan pada sabut saraf jenis Ab yang besar
dari reseptor rasa raba perifer dapat meredam
transmisi impuls rasa nyeri, “the gate control
hypothesis”.
• mekanismenya adalah suatu tipe inhibisi lateral
pada sabut saraf rasa nyeri oleh sabut saraf
sensorik.
• Mekanisme dari pijat, balsem, dan rangsangan
listrik pada kulit.
Nyeri organ viscera dan Nyeri alih
• rasa nyeri yang berasal dari organ dalam, tetapi dipersepsi sebagai
berasal dari daerah jauh di kulit
• suatu peristiwa yang diduga disebabkan oleh bercampurnya impuls
neuron urutan ke dua dari kulit dan organ
• organ mempunyai sedikit sabut saraf sensorik kecuali sabut saraf rasa
rasa nyeri
• jejas yang sangat terlokalisasi pada suatu organ mungkin
mengakibatkan nyeri ringan, tetapi jejas yang luas dapat menimlukan
rasa nyeri yang berat.
• terlokalisasi pada dermatom yang berasal dari jaringan embrional yang
sama
• jantung teralih ke leher, bahu dan lengan
• lambung teralih ke atas umbilikus
• kolon teralih ke bawah umbilikus
Gambar 48-5
 Nyeri Teralih dari organ visera

Gambar 48-6
 Penyebab nyeri viscera
• iskemia
• iritasi kimiawi
• spasme organ berongga
• regangan berlebihan organ berongga
 Nyeri Kepala
• Jaringan otak sendiri tidak peka terhadap nyeri
• struktur otak yang peka terhadap rasa nyeri adalah membran yang meliputi otak dan
pembuluh darah:
– duramater
– pembuluh darah duramater
– sinus venosus
– arteri meningial medialis.
 Asal Nyeri Kepala

Gambar 48-9
 Nyeri kepala intrakranial
• Meningitis
– Radang selaput otak menimbulkan rasa nyeri hebat
• Migrain
– Akibat dari fenomena vaskuler tidak normal
– vasospasme diikuti oleh vasodilatasi berkepanjangan
– vasodilatasi menyebabkan regangan dari pembungkus pembuluh darah
• Hangover
– iritasi selaput otak oleh senyawa turunan alkohol dan bahan pengawet
 Nyeri kepala ekstra kranial
• spasme muskularis, nyeri kepala menekan
– ketegangan emosional dapat menyebabkan ketegangan otot leher dan
kranium yang menyebabkan iritasi jaringan selaput kranium
• Nyeri sinus
– iritasi struktur nasalis
• ketegangan mata
– kontraksi berlebihan dari otot siliaris sebagai usaha untuk memfokuskan
cahaya, kontraksi otot wajah
 Rasa suhu
• lebih banyak reseptor rasa dingin dibanding reseptor rasa
panas
• kepadatan reseptor rasa dingin beragam
– paling padat pada bibir, paling jarang pada badan.
• dingin membeku dan rasa panas membakar adalah sensasi
yang sama akibat rangsangan pada reseptor rasa nyeri
 Rangsangan reseptor suhu

• reseptor rasa dingin sensitif pada suhu 7- 44 oC dengan respons

tertinggi pada suhu 25o
• reseptor rasa panas sinsitif pada suhu 30 - 49 oC dengan respons
tertinggi pada suhu 44 oC.
• derajat rangsangan relatif pada reseptor menentukan sensasi
suhu
• Reseptor suhu beradaptasi terhadap rangsangan tetapi tidak
sepenuhnya
• rangsangan dingin maupun panas diduga mempengaruhi
laju metabolisme reseptor
• keadaan ini mempengaruhi laju reaksi intraseluler
 Rangsangan Reseptor Suhu

Gambar 48-10
 Respon nyeri akut
• Nyeri akut adalah mekanisme pelindung
kewaspadaan individu untuk kondisi atau
pengalaman yang berbahaya bagi tubuh
• Onset - biasanya tiba-tiba - setelah mediator
kimia yang merangsang nociceptors
• rasa sakit memobilisasi individu untuk meminta
bantuan tindakan
• Stimulasi sistem saraf otonom dapat diamati
selama nyeri (midriasis, takikardia, tachypnoe,
berkeringat, vasokonstriksi
 Responses to acute pain

- increased heart rate - diaphoresis

- increased respiratory rate -  blood sugar
- elevated blood pressure -  gastric acid secretion
- pallor or flushing, -  gastric motility
dilated pupils -  blood flow to the
viscera,
kidney and skin
- nausea occasionally
occurs
 Respon psikologis dan perilaku untuk
nyeri akut
• takut
• Pengertian umum dari ketidaknyamanan atau
kegelisahan
• kecemasan
 Nyeri kronis
• Nyeri kronis adalah terus-menerus atau intermiten
biasanya didefinisikan sebagai berlangsung setidaknya
6 bulan
• Penyebabnya seringkali tidak diketahui, sering
berkembang diam-diam, sangat sering dikaitkan
dengan rasa putus asa dan ketidakberdayaan. Depresi
sering terjadi
• Respon psikologis untuk sakit kronis
Nyeri intermiten menghasilkan respon fisiologis mirip
dengan nyeri akut.
Nyeri persisten memungkinkan untuk adaptasi (fungsi
tubuh yang normal tetapi tidak terbebas rasa sakit)