FRACTURAS DE LA

DIÁFISIS HUMERAL
Introducción

Se extienden distales al cuello

quirúrgico hasta el extremo proximal
de la paleta humeral
Frecuencia y mecanismos de
producción
• Menos frecuentes, en los últimos años han aumentado por un

Mecanismo
creciente numero de accidentes (contusión, heridas por armas
de fuego, aplastamientos)
• La mayoría de configuración atípica y localización variable

directo • Acompañadas de: lesiones de partes blandas cerradas

(síndrome compartimental) o abiertas (fracturas expuestas)

Mecanismo • Se presentan con mayor frecuencia en el adulto

• Mecanismo indirecto: durante una caída el cuerpo apoyado

indirecto
sobre la mano hace rotar el miembro superior, que actúa
como pivote
 Clasificaciones

• Cerradas • Diafisarias del • Conminutas

• Expuestas tercio superior • Transversales
• Diafisarias del • Oblicuas cortas
tercio medio • Oblicuas largas o
• Diafisarias del espiroideas
tercio inferior • Segmentarias
Según el estado de Según la
Según la
las partes blandas configuración del
localización
trazo del trazo
topográfica
fracturario
Clasificación de Tscherne y
Oestern: fracturas cerradas
Clasificación de Gustilo y
Anderson: fracturas abiertas
Tratamiento farmacológico para
fracturas expuestas
 Cuando se inicia tratamiento antibiótico dentro de las tres horas
siguientes de haberse producido la lesión, se logra reducir el riesgo
de infección hasta en un 59%
 El inicio y tipo de antibiótico se determinara de acuerdo al grado
de lesión de partes blandas (clasificación de Gustilo y Anderson)
Clasificación AO de Müller
- Los huesos largos se dividen en tres segmentos
- Numerados como 1, 2 y 3 de proximal a distal
Tipos A, B, C:
A = simple
B = multifragmentaria, en cuña
C = multifragmentaria, compleja

TIPO: A
El mecanismo de la fractura es por rotación o flexión:
• El mecanismo de rotación produce una típica
fractura espiroidea = grupo A1
• El mecanismo de flexión, es pues = grupo 2 o 3
La inclinación del trazo de fractura mayor o
menor de 30º:
Grupo 2, si > 30º (A2), grupo 3 si < 30º (A3)
 Las fracturas tipo B son fracturas multifragmentarias
con un fragmento en cuña

Grupos de fracturas tipo B:

B1 = espiroidea con una cuña,
B2 = cuña por flexión
B3 = cuña multifragmentada

Fracturas multifragmentarias complejas tipo C:

C1= compleja, espiroidea

C2 = compleja, segmentaria
C3 = compleja, irregular
Factores de estabilidad
 Estables:
 Fracturas distales oblicuas cortas o
transversales podrían considerarse
estables cuando tiene poca
superficie de contacto (diáfisis
tubular cortical)
 Aunque tienen moderada
tendencia a la angulación o
diastasis
 Inestables:
 Fracturas proximales transversales
se consideran inestables debido a
la acción muscular aductora del
pectoral mayor sobre el
fragmento proximal y la acción
muscular abductora del deltoides
sobre el fragmento distal.
 La fractura tiene una alta
tendencia a la angulación o
diastasis
Cuadro clínico

Dolor, crepitación, impotencia funcional, deformidad, y la

movilidad pasiva anormal, pueden acompañarse de tensión
y edema de tejidos blandos

Importante: evaluar retorno venoso, viabilidad vascular,

pulsos, dolor a la flexo-extensión pasiva del codo: SINDROME
COMPARTIMENTAL

Síndrome Compartimental: requiere una descompresión

quirúrgica inmediata (parálisis del n. radial)
 Lesiones asociadas

El 15 al 20% presentan lesiones

Las lesiones vasculares del nervio radial: síndrome de La HCL detallada
no son frecuentes: parálisis alta con déficit motor sobre estas
a la supinación del antebrazo,
protección muscular imposibilidad de extender alteraciones son
de los vasos en el muñeca y dedos, anestesia en indispensables en el
conducto bicipital el territorio cutáneo ámbito medico legal
metamérico del nervio
 Exámenes complementarios

Radiografía Radiografía TAC: fracturas complejas Angio tac: lesiones

convencional: AP y convencional: asociadas a otras vasculares en fracturas
Lateral Transtorácica lesiones; politraumatismos complejas
Tratamiento

Las fracturas diafisarias tratadas de forma incruenta

suelen consolidarse en el 95% de los casos en 8 semanas

Cuando el tratamiento es correcto se recuperan las

funciones de las articulaciones vecinas

Dependiendo de la severidad tenemos métodos de

tratamientos: incruentos y quirúrgicos.
 Tratamientos Incruentos
• Ejerce tracción pendiente sobre la fractura y
posibilita la reducción de los fragmentos
Yeso colgante de • Logra la consolidación en el 95% de los casos
• Indicado: fracturas oblicuas largas del 1/3
extensión proximal
braquiopalmar • Contraindicado: fracturas transversales u
oblicuas cortas: Pseudoartrosis por diastasis

• Fijo al tórax: incluye la inmovilización de todas

las articulaciones del miembro superior
• Indicado: fracturas en que la estabilidad se
Yeso alcanza con un grado moderado de
toracobraquiopalmar abducción braquial o en casos de sospecha
de retardo en la consolidación
 • Construidos en material termoplástico

Brazaletes adaptables al contorno braquial,

manteniendo la alineación de los
fragmentos
funcionales • Permiten la consolidación,
manteniendo la funcionalidad vecina

• Inmoviliza el m. superior

Vendaje de completamente aplicándolo contra la

pared torácica anterior, en aducción
braquial con el codo en flexión
Velpeau • Indicado: fracturas estables en niños o
como medida inicial en adultos
 • Indicado: previo a métodos
incruentos o cruentos; en
fracturas expuestas en
politraumatismos
Tracción • Trasfixiona el olecranon
trasolecraneana efectuándose la tracción al
cenit con el codo en 90° de
(Zeno-Baumann) flexión
• la tracción debe ser
controlada para evitar
pseudoartrosis por diastasis
Tratamiento quirúrgico

Indicado:

Cuando no se consigue
una reducción
adecuada mediante
métodos incruentos

Cuando existen
indicaciones especificas
para tratamiento
quirúrgico (cruento)
Fracturas de la diáfisis del humero que
necesitan tratamiento quirúrgico

Fractura
asociada a Fracturas Fractura
Fracturas de
humero
Fractura Síndrome
compartimental
Fractura múltiples en con lesión
bilateral expuesta independiente patológica la misma neurológica
del grado de extremidad y/o vascular
desplazamiento
Para la osteosíntesis de las fracturas de la diáfisis
del humero se puede usar lo siguiente:
• Placas de compresión dinámica de 4.5 mm(Recta ancha)
• Placa mínima invasiva
• Clavos endomedulares
• Fijadores externos
 Las fracturas de la diáfisis del humero
en que se recomienda fijación externa:

Fractura expuesta grado III-B y III-

C de la clasificación de Gustilo y
Anderson.

Fractura conminuta

Fractura asociada a lesiones

articulares y/o vasculares
Indicaciones de enclavado centro medular
en fracturas de la diáfisis del humero:
• Fracturas segmentarias
• Algunas Fracturas en terreno previamente dañado
• Falla de osteosíntesis con placas
• Fracturas múltiples
• Fractura cerrada conminuta que permitan los
bloqueos proximal y distal
• Fractura con trazo transverso y oblicuo largo o corto