Identitas

Identitas Pasien Identitas Pengantar

• Nama :Ny. P • Nama :

• Tanggal Lahir : • Usia :
• Usia : • Jenis Kelamin :
• Agama : • Agama :
• Alamat : • Alamat :
• Pendidikan : • Pendidikan :
• Pekerjaan : • Hub dengan Pasien :
 Anamnesis
Keluhan Utama :
Pasien sering bicara dan marah-
marah sendiri
 Alloanamnesis
Kakak dan Suami Pasien
• Menurut kakak dan suami pasien sering ngomel-ngomel sendiri, bicara tidak
jelas, dan bicara tidak nyambung sejak 2 minggu yang lalu.
• Pasien mengalami sulit tidur, tidur malam hanya 2 jam. Pasien sering
keluyuran, setelah pulang kerumah pasien marah-marah.
• 2 minggu yang lalu pasien sempat berobat ke RSJ di Purworejo disana diberi
obat. Setelah berobat pasien masih bisa melakukan aktivitas : masak dan
mencuci pakaian.
• Namun sebelum dibawa ke RSJ pasien bicara tidak nyambung dan sering
ngomel-ngomel.
• Pasien menjadi seperti ini sejak tahun 2014,
setelah kehilangan anak ketiga yang meninggal
dunia karena hanyut di sungai.
• Pasien mengurung diri dan menyalahkan diri
karena tidak bisa menjaga anak dengan baik
• Pasien jadi sering marah marah dan
berhalusinasi.
 Autoanamnesis
• Pasien merasa tidak sakit
• Pasien tidak berani masuk ke ruang IGD RSJ karena takut seperti akan
disihir oleh dokter muda dan tenaga medis.
• Pasien merasa mengetahui pikiran orang lain
• Pasien merasa mendengar suara batin orang lain dan mendengar suara
curahan hati kakak dan tetangga ditelinganya
• Pasien sering kontak batin dengan kakakkya dijakarta
• Pasien mengatakan melihat laki-laki yang tidak dilihat oleh orang lain.
• Pasien befikir setelah memasang cctv dirumah uangnya selalu habis tidak
tahu kemana.
 Riwayat penyakit dahulu
• Pasien pernah rawat jalan di RS purworejo 3 tahun yang lalu
dengan gejala serupa.

• Pasien minum obat antipsikotik (lupa namanya) selama 6

bulan

• Trauma kepala (-)

• Kejang (-), epilepsi (-)

 Riwayat penyakit keluarga
• ibu pasien komplikasi jantung tapi sudah
meninggal dunia.
• Riwayat psikiatri keluarga (-)
 Riwayat Masa Dewasa
Riyayat pendidikan :

• Pendidikan terakhir SLTA

 Riwayat Masa dewasa (2)
Riwayat Pekerjaan :
• Pasien saat ini bekerja sebagai ibu rumah
tangga
Riwayat pernikahan :
• Pasien menikah satu kali dikaruniai 4 anak,
anak ketiga meninggal karena hanyut
disungai
 Riwayat Masa dewasa (3)
• Riwayat aktivitas sosial

oRiwayat kehidupan beragama

pasien rajin sholat lima waktu
oRiwayat Psikoseksual
• Riwayat situasi hidup
Genogram

Laki laki
Perempuan
Pasien
Tinggal serumah
Sudah meninggal
 General physical examination

– Keadaan Umum : baik, Compos Mentis

– Vital sign :
• BP : menolak diperiksa
• HR : menolak diperiksa
• to : menolak diperiksa
• RR : menolak diperiksa
 General physical examination

 Head :
 normocephali
 anemic conjungtiva (-), icteric sclera (-), pupil isocore
 Neck : JVP normal, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening servikal
 Thorax :
 Cor : S1 S2 regular, murmur -, gallop –
 Lung : vesicular sound +/+, wheezing -/-, ronchi-/-
 Abdomen :
 Distensi abdomen (-), peristaltik normal, tympany, tenderness -,
mass -, liver, spleen and kidney tidak teraba
 Extremity : akral hangat, CR<2, udem (-)
 Orientation
• Time : baik
• People : baik
• Place : baik
• Situation : baik
 Alam perasaan

• Mood : Tegang
• Affect :
– Keserasian : apropriate
– Derajat : sempit
– Konsistensi : stabil
 Gangguan Persepsi

Hallucination Illusion

• Auditory (+) • Auditory (-)

• Visual (-) • Visual (+)
• Tactile (-) • Tactile (-)
• Gustatory (-) • Gustatory (-)
• Olfaction (-) • Olfaction (-)
 Progression of Thought

Quantity Quality

• Coherent
• Normal • Relevant
• Irrelevant answer
• Logorrhea
• Coprolalia
• Blocking • Incoherence
• Remming • Flight of idea
• Loosening of association
• Mutism
• Neologisme
• Talkative • Circumtansiality
• Tangentiality
• Word salad
• Echolalia
 Content of Thought
• Delusion of Grandiose
• Delusion of Control
• Delusion of Religion

• Delusion of Influence
• Delusion of Passivity

• Delusion of Suspicious
• Thought of Insertion
• Thought of withdrawal

• Thought of Broadcasting
• Thought of Reference
 Form of Thought

 Realistic
 Non - realistic
 Perseverasi
 Verbigrasi
 Ekolalia
DIAGNOSIS
 Diagnosis Banding

Skizofrenia Paranoid Skizofrenia Residual

• Waham Curiga • Penurunan aktivitas

• Halusinasi Auditorik • Ketidaaan inisiatif

• Dorongan kehendak • Riwayat skizofrenia

dan pembicaraan tahun 2014
 Diagnosis
 F20.3 Skizofrenia
 Multiaxial Diagnosis
 Axis I : F20.3 Schizofrenia Paranoid
 Axis II : belum didiagnosis
 Axis III : diabetes melitus
 Axis IV : Stressor: Masalah dengan keluarga dan
pekerjaan
 Axis V : GAF admission 70-61
 TREATMENT

Inje. Lodomer 1 amp

Injection Diazepam 1 amp
 Edukasi Keluarga

 Gangguan mental dapat dikontrol dengan obat. Jadi sangat

penting untuk minum obat secara rutin.
 Mengerti kondisi pasien dengan tidak menekannya dan berusaha
untuk mengerti perasaannya
 Menyarankan untuk menghentikan kegiatan berat yang menjadi
beban pasien