Journal Reading

Bell’s Palsy
Oleh :
Cynthia Pradevayanti
1161050152

Pembimbing :
Dr. Tranggono Yudo Utomo, Sp.S, Msi.Med
 Epidemiologi

Gangguan menyerang Angka kejadian

N. Fasialis (80%) Pria = Wanita
pertama dan tersering

Bell’s Palsy

Wanita hamil dan

pasca melahirkan Usia 15 – 40 tahun
beresiko lebih tinggi
Anatomi
Mekanisme dan Etiologi

Infeksi Virus Herpes di

ganglia geniculate ->
• Hashimoto’s
menyebar lewat N. VII
encephalopathy
Bell’s Palsy • ischemia from
atherosclerosis
leading to facial
adenovirus, Coxsackie nerve edema
virus, cytomegalovirus, • 4% to 8%
Epstein-Barr virus, keturunan
influenza, mumps, and
rubella
 Manifestasi Klinis
• Bell’s palsy biasanya menunjukan gejala tiba-tiba dan cepat pada
kelemahan wajah unilateral, seringkali dalam beberapa jam
• Riwayat etiologi : 60 % dari pasien ini melaporkan penyakit virus
sebelumnya Awalnya , palsy parsial dilaporkan oleh sebagian
besar pasien , dengan kelemahan wajah maksimum sering
terlihat dalam waktu 2 hari .
• Terganggu gerakan ipsilateral dari sisi yang terkena wajah ,
terkulai alis dan sudut mulut , serta hilangnya lipatan nasolabial
ipsilateral
• sakit telinga ipsilateral serta mati rasa pada wajah , lidah , dan
telinga .

• Selain itu , kasus hyperacusis ( mungkin dari disfungsi otot stapedial ) , tinnitus , gangguan rasa (
kemungkinan besar dari cedera proksimal intermedius nervus ke geniculate ganglion ) , dan
penurunan lakrimasi
• Defisit motor hampir selalu unilateral, dengan kedua bagian atas dan bawah dari wajah yang
terkena dampak .
 Diagnosa
 Bell’s palsy biasanya didiagnosis dengan riwayat menyeluruh dan pemeriksaan fisik diperlukan untuk
menyingkirkan lesi intracranial lainnya.
 Fungsi telinga harus rutin diuji menggunakan garpu tala dan otoscopes pneumatik standar. bukti
klinis infeksi herpes zoster dapat membantu bantuan dalam diagnosis.
 Skala House-Brackmann adalah alat klinis yang digunakan untuk mendokumentasikan tingkat
kelumpuhan wajah dan untuk memprediksi kemungkinan pemulihan. Hal menilai fitur wajah, baik
saat istirahat dan selama gerakan. grading adalah dari 1 sampai 6, dengan yang terakhir menjadi
lumpuh total.
 Pasien yang hadir dengan beberapa gerakan wajah diamati dan kelumpuhan lengkap diharapkan
memiliki pemulihan seragam baik. Pasien dengan skor House-Brackmann lebih dari 6 mungkin telah
terjadi pemulihan lengkap.
 Sunnybrook sistem penilaian wajah, sistem penilaian Yanagihara, dan sistem penilaian Sydney
merupakan alternatif regional untuk skala rumah-Brackmann dan memiliki keandalan yang sama,
meskipun dilaporkan kemudahan penggunaan bervariasi . Skala Rumah-Brackmann saat ini paling
banyak digunakan dan diterima.
• penelitian laboratorium dan pencitraan tidak secara rutin diperlukan dalam diagnosis palsy Bell dan
hanya dianjurkan pada pasien dengan kekambuhan, atau jika tidak ada perbaikan setelah lebih dari 3
minggu terapi.
• Hal ini masih direkomendasikan bahwa pasien dengan palsy Bell dirujuk ke ahli saraf atau
otolaryngologist sesegera mungkin untuk menyingkirkan kondisi neurologis yang lebih serius.
• tes serologi untuk menyingkirkan penyakit Lyme penting di daerah endemik. Penting untuk dicatat
bahwa sementara bell’s palsy jarang terjadi pada anak-anak berusia lebih muda dari 10 tahun,
sebanyak 50% dari kasus yang dilaporkan dari palsy wajah dalam kelompok ini adalah karena penyakit
Lyme.
• Elektromiografi (EMG) dan konduksi saraf motorik studi saraf wajah dapat menghasilkan informasi
yang berguna pada kelangsungan hidup saraf yang terkena, sehingga membantu dalam proses
pengambilan keputusan tentang pengobatan dan / atau manajemen bedah penyakit .
• Studi-studi electrodiagnostic menghasilkan informasi pada jumlah potensial aksi yang dimunculkan di
otot yang terkena.
 Penatalaksanaan

• Melindungi kornea dari kekeringan yang berlebihan dan lecet harus ditangani, penggunaan tetes
mata dan salep mata saat tidur sangat dianjurkan
• tidak hanya dengan obat anti-herpes dan kortikosteroid, tetapi juga teknik alternatif seperti
akupunktur dan terapi fisik
• Beberapa percobaan juga menyimpulkan bahwa antivirus tidak berpengaruh pada resolusi Bell
palsy
• Baru-baru ini , bagaimanapun bukti telah meningkat dalam mendukung kortikosteroid sebagai
terapi pilihan

• Penelitian Sullivan et al . pada 496 pasien , dan 1 dari 839 pasien dengan Engstrom et al . , menunjukkan
bahwa pengobatan dini dengan prednison secara signifikan meningkatkan pemulihan fungsi saraf wajah di 3
dan 9 bulan interval
• Dari 754 pasien yang diobati dengan kortikosteroid , para penulis mencatat bahwa hanya 23 % memiliki
pemulihan lengkap dari fungsi motorik wajah pada 6 bulan , dibandingkan dengan 33 % dari pasien yang diberi
plasebo . Selain itu, mereka mencatat bahwa pasien yang menerima kortikosteroid mengalami penurunan yang
signifikan pada motor synkinesis selama tindak lanjut dibandingkan dengan rekan-rekan mereka
Sebuah 2009 Cochrane review sistematis dari 7 percobaan berkualitas tinggi dengan 1.987 peserta menyimpulkan
bahwa antivirus anti-herpes tidak memberikan manfaat yang signifikan dibandingkan dengan plasebo dalam
menghasilkan pemulihan lengkap dari Bell palsy
para penulis menyimpulkan bahwa prednisone tetap pengobatan berbasis bukti terbaik tunggal untuk Bell palsy
 Prognosis

• Pada beberapa kasus, pemulihan penuh memakan waktu sampai 9 bulan , tetapi sampai 30%
yang tersisa dengan kelemahan yang berpotensi menodai wajah, gerakan involunter, dan / atau
lakrimasi persisten, yang memerlukan intervensi lebih lanjut .
• Sebuah keterlambatan dalam diagnosis dan pemberian obat bisa memainkan peran dalam
kelemahan sisa wajah dan mulut, tetapi faktor lain seperti tingkat keparahan peradangan dan
kompresi saraf wajah sama-sama signifikan. Usia dan tingkat kelumpuhan wajah adalah faktor
prognostik lain melaporkan, dengan pasien yang lebih muda dan orang-orang dengan cerebral
wajah parsial mendapatkan restorasi hampir penuh
• Pasien yang menunjukkan tanda-tanda pemulihan dalam waktu 21 hari dari onset gejala
memiliki prognosis yang menguntungkan
• pengujian elektrodiagnostik membantu dalam mengidentifikasi kasus yang parah Bell palsy
 Elektrodiagnostik harus dilakukan pada waktu yang
tepat karena dekompresi saraf wajah paling lambat 14
hari setelah timbulnya gejala tidak mengubah
prognosis dari Bell palsy
hampir semua pasien dengan Bell palsy tidak
mendapatkan kembali beberapa fungsi dalam waktu 3
bulan dari onset; oleh karena itu, semua individu yang
terkena harus dievaluasi kembali pada saat itu untuk
menyingkirkan tumor sebagai penyebab paresis wajah

• Tingkat kekambuhan palsy Bell adalah sekitar 12% dari kasus, dengan 36% kembali mengalami
kelumpuhan pada sisi yang sama . Beberapa kekambuhan relatif jarang, terjadi pada sekitar 3%
kasus
 Komplikasi

• Demikian pula , regenerasi neuron motorik dapat menginervasi otot yang tidak
pantas , yang mengarah ke gerakan abnormal atau synkinesis wajah
• Bell’s palsy meningkatan risiko ( 4 % ) stroke dibandingkan dengan populasi umum
( 1,6 % ) . Temuan mereka sebagian dapat dijelaskan oleh fakta bahwa studi
sebelumnya telah menunjukkan peningkatan risiko stroke pada pasien dengan
HSV - 1 dan HZV. Patogen ini dapat menyebabkan peradangan serta aterosklerosis
dan vasculopathy di pembuluh darah otak
 Kesimpulan

Berdasarkan review kami , penyebab Bell’s palsy tetap sulit dipahami , namun
reaktivasi herpes sekarang penyebab paling kuat dicurigai. presentasi klinis baik -
didokumentasikan dalam literatur . Namun, diagnosis masih merupakan salah satu
pengecualian . Sementara ulasan sebelumnya sistematis menunjukkan tidak ada
perbedaan antara terapi medis dan plasebo dalam mengobati palsy Bell , hasil RCT
baru-baru ini sangat menyarankan kortikosteroid sebagai pengobatan pilihan . terapi
antivirus adalah tidak membantu signifikan menurut kebanyakan studi diandalkan
Terimakasihh….