Benign

Prostatic
Hyperplasia
Oleh : ANGELA GUNARSO
Referat : dr. Gardjito,Sp. U
 PENDAHULUAN

 BPH : terdapat hiperplasia sel stroma dan epitel kelenjar

prostat

 BPO : benign prostate obstruction membuat gejala BPH

muncul dan sangat mengganggu aktivitas

 Perubahan struktur buli-buli dan ginjal  komplikasi saluran

kemih atas & bawah

 Prevalensi BPH : 40–49 tahun (15%), 50–59 tahun (35%), 60

tahun (43%)

2
1.
About BPH
PROSTAT
 Prosta
t!
Letak : inferior buli-buli

Bentuk : piramid terbalik

Tersusun oleh kelenjar

fibromuskuler, mengelilingi
uretra pars prostatika

Terdiri dari 5 lobus:

■ Lobus medius
■ Lobus lateralis
■ Lobus anterior
■ Lobus posterior

4
 “

Zona Prostat sesuai McNeal :

■ Zona anterior
■ Zona perifer
■ Zona sentralis
■ Zona transisional
5
FISIOLOGI

■ Kelenjar prostat mengeluarkan:

cairan semen dan enzim
(fibrinolisin, fosfatase)
■ Sekret prostat keluar saat
ejakulasi akibat kontraksi otot
polos.
■ Semen bersifat 6agak asam
Definisi BPH
Dx histopatologis : proliferasi elemen
seluler (stroma dan epitel) kelenjar
prostat.
Akibatnya : retensi urin, insufiensi
ginjal, ISK berulang,7 hematuria gross,
 ETIOLOGI (6)

Ketidakseimbang
Teori an esterogen-
dihidrotestosteron testosteron
■ Hormon testosteron ■ Esterogen  :
diubah jadi DHT oleh 5 testosteron  saat tua
α– reduktase
■ Estoregen :
■ DHT memicu m-RNA di
u/proliferasi sel
sel kelenjar prostat dengan cara 
untuk sintesis GF. sensitivitas terhadap
■ Pada BPH: 5 α– hormon androgen.
reduktase dan reseptor 8 (reseptor banyak,
 ETIOLOGI

Interaksi Berkurang Teori sel stem

stroma-epitel kematian sel ■ Sel bergantung
■ Sel stroma prostat pada hormon
terstimulasi ■ Laju proliferasi androgen, saat
(DHT & = laju apoptosis menurun
estradiol) akan ■ Di duga hormon menyebabkan
sintesis GF. androgen apoptosis (pada
■ GF hambat proses kebiri)
menyebabkan apoptosis ■ Aktivitas sel stem
proliferasi ■ Jumlah sel tidak tepat pada
prostat BPH (berlebih
9
meningkat antara sel stroma
PATOFISIOLOGI

Testosteron  DHT


Efek jangka panjang :

Memacu M-RNA
2H (hidronefrosis sintesis GF
hidroureter) 1Failure

Terjadi perubahan Prostat membesar,

anatomi lumen menyempit

10
 GEJALA
SALURAN
KEMIH BAWAH
(LUTS)
11
12
GEJALA SALURAN KEMIH

DI LUAR SALURAN
ATAS KEMIH

Hernia/
Nyeri hemoroid
pinggang Mual
Hidronefros muntah
is Rasa tidak
Demam nyaman di
(urosepsis/i Epigastrik
nfeksi) Anoreksia

13
Derajat BPH secara klinis

Keluhan prostatismus, DRE ada penonjolan

DERAJAT 1
prostat, sisa urin <50ml

Seperti derajat 1 + prostat lebih menonjol,

DERAJAT 2 batas atas masih teraba, sisa urin
100ml>50ml

Seperti derajat 1 + batas atas tidak teraba,

DERAJAT 3
sisa urin >100ml

DERAJAT 4 Retensi total

14
Diagnosis
BPH
Anamnesis : keluhan, riwayat penyakit
urogenital dan penyakit lain, fungsi
seksual, obat yang dikonsumsi yang
menimbulkan keluhan miksi, skor IPSS
15
16
 PEMERIKSAAN FISIK

1. Pemeriksaan fisik
• Ginjal teraba apabila terdapat pielonefritis
• Nyeri ketok CVA (+)
• Vesika urinaria teraba jika sudah retensi total (nyeri dan
pekak/dull saat perkusi)
• Cek genital eksterna : fimosis, fibrosis, kondiloma dll
2. Pemeriksaan colok dubur / DRE
 Konsistensi pada pembesaran prostat kenyal
 Adakah asimetri
 Adakah nodul pada prostat
 Apakah batas atas dapat diraba dan apabila batas atas masih
dapat diraba biasanya besar prostat diperkirakan <60 gr

17
 PEMERIKSAAN FISIK

3. Derajat Berat Obstruksi

Diukur berdasarkan jumlah sisa urin setelah miksi spontan. Urin
diukur dengan kateterisasi atau USG kandung kemih.
Sisa yang >100ml batas indikasi dilakukan intervensi.

Ukuran lain yang dapat digunakan : uroflowmetri. Angka normal

rata-rata 10-12 ml/detik & maksimal 20 ml/detik.
Pada obstruksi ringan, pancaran menurun hingga 6-8 ml/detik, dan
pancaran maksimal menjadi 15 ml/detik

18
Pemeriksa
an
penunjang
Laboratorium, Patologi
anatomi, pencitraan, lain-
lain

19
 PEMERIKSAAN
LABORATORIUM &
PATOLOGI ANATOMI

Sedimen urinPola Fibroadenomyomatous

hyperplasia
Kultur urin
Fungsi ginjal
Gula darah
Penanda Tumor
PSA 20
 PENCITRAAN PADA BPH

TRUS
(Trans
SISTOSKOP
FOTO POLOS Rectal
I
Ultra
Sonografi)

ULTRA
LAIN-LAIN: SONOGRAF
RESIDUAL URIN I SISTOGRA
PANCARAN TRANS FI BULI
URIN ABDOMINA
L
21
 Let’s review some concepts

Sistoskopi USG
Transabdomin
Foto polos BNO- al
IVP

Sistografi Buli
22
KOMPLIKASI

Retensi urin akut

Retensi urin kronik hematuria

Infeksi
Hidroureter /
traktus Batu buli
hidronefrosis
urinaria

23
24
Tatalaksana
BPH
Medikamentosa
Terapi invasif minimal
Operasi

25
Pilihan Terapi pada BPH

TUJUAN!
Mengurangi resistensi otot sebagai komponen dinamik penyebab
obstruksi dengan menghambat alfa adrenergik

Mengurangi volume prostat sebagai komponen statik dengan

menurunkan kadar hormon testosteron/ DHT melalui
penghambatan 5alfa-reduktase

26
Place your screenshot here

27
 • Penghambat
reseptor
adrenergik α
Medikament • Penghambat 5 α
reduktase
osa • Dutasteride
(Avodart) & tipe
1 dan tipe 2
reseptor 5-alpha-
reductase

28
 • Transurethral
microwave therapy
Terapi (TUMT)
• Transurethral needle
Invasif
ablation (TUNA)
Minimal • Transurethral incision
of the prostate (TUIP)

29
 • Operasi Transurethral
Bedah • Open surgery
• Operasi laser

30
Thanks!
Any questions?

31