Anda di halaman 1dari 22

IMPLEMENTASI PELAKSANAAN

SJSN – BPJS TAHUN 2014

Andri Nurcahyanto, SKM, AAK


PT. Askes Cabang Utama Semarang
PERINTAH KONSTITUSI (UUD 1945)
Hak konstitusional setiap orang + Wujud tanggung jawab negara

Pasal 34 ayat 2 UUD 45 "Negara mengembangkan sistem jaminan


sosial bagi seluruh rakyat dan
memberdayakan masyarakat yang lemah
dan tidak mampu sesuai dengan martabat
kemanusiaan".

Pasal 28 H ayat 3 UUD 45 “Setiap orang berhakatas Jaminan Sosial


yang memungkinkan pengembangan
dirinya secara utuh sebagai manusia yang
bermanfaat".

Mewujudkan masyarakat Indonesia yang mandiri, maju, adil dan makmur


SATU SISTEM JAMINAN SOSIAL NASIONAL BIDANG
KESEHATAN
• Gotong-royong;
• Nirlaba;
• Keterbukaan;
• Kehati-hatian;
• Akuntabilitas;
• Portabilitas;
• Kepesertaan bersifat wajib;
• Dana amanat; dan
• Hasil pengelolaan Dana Jaminan Sosial dipergunakan seluruhnya
untuk pengembangan program dan untuk sebesar-besar
kepentingan Peserta.
 Pasal 60 ayat (3): ”Pada saat BPJS
Kesehatan mulai BEROPERASI ….ASKES
sebagai BADAN PELAKSANA”
CAKUPAN SEMESTA

2013 2014 - 2019

ASKES
DASAR HUKUM

1. UU nomor 40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan


Sosial Nasional
2. UU nomor 24 tahun 2011 tentang Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS)
3. PERPRES RI No 12 Tahun 2013 tentang Jaminan
Kesehatan
4. PP No 101 Tahun 2012 tentang Penerima Bantuan
Iuran

www.ptaskes.com
Perpres Jaminan Kesehatan (psl 2 & 4)
Peserta Jaminan Kesehatan meliputi :
• PBI (Penerima Bantuan Iuran) Jaminan
Kesehatan
• Bukan PBI Jaminan Kesehatan
a. Pekerja Penerima Upah
b. Pekerja Bukan Penerima Upah
c. Bukan Pekerja
KELOMPOK PESERTA JAMINAN KESEHATAN

Bukan PBI JK
Pemerintah Pusat

Pekerja Penerima Pemerintah Daerah


Upah
Badan Usaha / Badan
Kelompok
Lainnya
Pekerja Mandiri Individu
Pekerja Bukan Profesional
Penerima Upah Kelompok
Sektor Informal

a. Investor Individu
b. Pemberi Kerja
Bukan Pekerja c. Penerima Pensiun yang
tidak dibayar Negara
d. Penerima Pensiun yang
Kelompok
dibayar Negara
PBI JK e. Perintis Kemerdekaan
a. PBI APBN f. Veteran
b. PBI APBD g. Bukan Pekerja Lain-lain
c. PHK > 6 bulan :
- Bekerja Tidak Mampu
-Tidak Bekerja Tidak Mampu
d. Cacat Total Tetap Tidak Mampu
Kepesertaan bersifat WAJIB
• Seluruh Penduduk Indonesia WAJIB menjadi peserta BPJS
Kesehatan, meskipun yang bersangkutan sudah memiliki
Jaminan Kesehatan lain termasuk orang asing yang telah
bekerja paling singkat 6 (enam) bulan di Indonesia
• Bagi penduduk yang tidak menjadi peserta BPJS Kesehatan
maka ketika sakit dan harus berobat atau dirawat, seluruh
biaya yang timbul harus dibayar sendiri dankemungkinan
bisa sangat mahal bahkan diluar kemampuan kita
 Paling lambat tahun 2019, seluruh penduduk Indonesia
sudah menjadi Peserta BPJS Kesehatan yang akan dilakukan
secara bertahap
MANFAAT JAMINAN KESEHATAN
• Setiap peserta berhak memperoleh manfaat
jaminan kesehatan yang bersifat pelayanan
kesehatan perorangan, mencakup pelayanan
promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif
termasuk pelayanan obat dan bahan habis pakai
sesuai dengan kebutuhan medis yang diperlukan.
• Manfaat Jaminan Kesehatan :
– Manfaat Medis
– Manfaat Non Medis (akomodasi dan ambulance)
MANFAAT NON MEDIS

• Akomodasi : berdasarkan skala besaran iuran


yang dibayarkan (Kelas I/II/III)
• Ambulance : Hanya diberikan untuk pasien
rujukan dari fasilitas kesehatan dengan kondisi
tertentu yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan
PELAYANAN PROMOTIF DAN PREVENTIF

• Penyuluhan kesehatan perorangan


(Paling sedikit penyuluhan tentang pengelolaan faktor
risiko penyakit dan perilaku hidup bersih dan sehat)
• Imunisasi dasar
(BCG, DPT – HB, Polio, dan Campak)
• Keluarga Berencana dan Skrining Kesehatan
- Pelayanan KB meliputi konseling, kontrasepsi dasar,
vasektomi, dan tubektomi.
- Skrining kesehatan untuk mendeteksi risiko penyakit dan
mencegah dampak lanjutan dari risiko penyakit tertentu
Persiapan Pelaksanaan BPJS

PT. Askes (Persero)


DISAIN KARTU, AMPLOP
& CARD HOLDER

15
HAK & KEWAJIBAN PESERTA ASKES
KEWAJIBAN PESERTA ASKES :
1. Membayar premi
2. Memberikan data identitas diri untuk penerbitan Kartu Askes
3. Mengetahui dan mentaati semua ketentuan dan prosedur yang berlaku
4. Menggunakan haknya secara wajar
5. Menjaga agar Kartu Askes tidak dimanfaatkan oleh yang tidak berhak

HAK PESERTA ASKES :


1. Memperoleh pelayanan kesehatan pada fasilitas yang ditunjuk sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.
2. Memperoleh penjelasan/ informasi tentang hak, kewajiban serta tata cara
pelayanan kesehatan bagi dirinya dan anggota keluarganya.
3. Menyampaikan keluhan baik secara lisan (telepon/ datang langsung) atau
tertulis/ surat, ke Kantor PT.Askes.
PROSEDUR PELAYANAN

Kartu Askes Asli

PESERTA
KA+Rujukan
PUSKESMAS/DOKKEL

APOTEK RUMAH SAKIT

MINTALAH SELALU OBAT SESUAI DPHO PT. ASKES KEPADA DOKTER ANDA
NO JENIS ALAT KESEHATAN PENGGANTIAN BERLAKU KETERANGAN
1 Alat bantu Hidroceph/VP shunt 2.000.000 Psrt & kelg
2 Kacamata 200.000 Psrt & kelg Maks 1x dlm 2 thn
3 IOL 750.000 Psrt & kelg
4 Alat Bantu Dengar 1.000.000 Psrt & kelg Maks 1x dlm 5 thn
5 Prothesa Gigi Full : 1.000.000 Psrt & kelg Maks 1x dlm 2 thn
1 s.d 8 : 250.000
9 s.d 16 : 500.000

6 Prothesa Mandibula 3.000.000 Psrt & kelg


7 Vitrektomi set 2.000.000 Psrt & kelg
8 Penyangga leher/Collar Neck 150.000 Psrt & kelg
9 Jaket penyangga patah tulang 350.000 Psrt & kelg
belakang
10 Mesh 350.000 Psrt & kelg
11 Anus 200.000
buatan/Colostomi/Pesarium/DJ
Stent
12 Double lumen kateter (CAPD) 1.000.000 Psrt & kelg
13 Triple lumen kateter (CAPD) 1.000.000 Psrt & kelg
14 Vaskuler Graf 4.000.000 Psrt & kelg
15 Pen/Srew 2.000.000 Psrt & kelg
16 Prothesa Alat Gerak 2.500.000 Psrt & kelg Maks 1x dlm 2 thn
17 Tulang buatan 2.500.000 Psrt & kelg
18 Sendi buatan 2.500.000 Psrt & kelg
19 set 500.000 Psrt & kelg
PEL.KESEHATAN YG TIDAK DIJAMIN

1. Tidak mengikuti prosedur pelayanan yang telah ditentukan oleh PT.Askes

2. Penyakit akibat upaya bunuh diri atau dengan sengaja menyakiti diri, HIV /
AIDS, Narkoba

3. Pengobatan yang belum diakui secara sah sebagai cara pengobatan yang
resmi (hiperbaric, pengobatan alternatif, dll)

4. Operasi plastik untuk kosmetik

5. General Check Up

6. Imunisasi di luar imunisasi dasar


PEL.KESEHATAN YG TIDAK DIJAMIN

6. Seluruh rangkaian usaha ingin punya anak


7. Sirkumsisi tanpa indikasi medis
8. Obat-obatan diluar DPHO PT.Askes termasuk Obat gosok, kosmetik,
makanan bayi
9. Contact lens, pelayanan kursi roda,
10. Pengobatan di luar negeri
11. Pelayanan Ambulance, biaya foto copy, administrasi, telepon, transportasi
PENYAMPAIAN INFORMASI DAN
KELUHAN
HUBUNGI :
1. Kantor PT Askes (Persero) setempat .
2. Petugas Askes Center di RS yg bekerjasama dengan PT Askes
(Persero)
3. Telepon bebas pulsa (Toll Free) dengan nomor : 0800-11-
27537 / 0800-11-ASKES
4. Hotline service di masing-masing PT Askes (Persero) Kantor
Cabang
5. Hotline KCU Semarang : 081 565 79791
6. PT Askes (Persero) Cabang Utama Semarang :
024-8447698, HALO ASKES 500400
TERIMA KASIH