Kegawat Daruratan

Endokrin
HIMAWAN SANUSI

DIVISI ENDOKRIN METABOLIK DAN DIABETES

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
FKUH
 Krisis hiperglikemia

Koma hipoglikemia
Kegawat
daruratan Krisis tiroid
endokrin
Koma miksedema

Krisis adrenal akut

Krisis hiperglikemia
Hiperglikemi
Ketoasidosis hiperosmoler non
ketotik state

DMT1 >> DMT2 DMT2 >> DMT1

Kussmaul – sesak - koma Peningkatan osmolaritas
GDS > 250 mg/dl darah (Osm > 320 mosm)
GDS > 600

PROGNOSIS BURUK
USIA, KOMA, HIPOTENSI, FC PRESIPITASI
KETOASIDOSIS

ETIOLOGI
DM TIPE 1 KEHABISAN INSULIN
DM TIPE 2 DGN FC. PRESIPITASI :
STROKE
IMA
INFEKSI
PANKREATITIS
KETOASIDOSIS
GEJALA DAN TANDA
 KELUHAN 3P YG MAKIN BERAT
 PERNAPASAN KUSSMAUL
 BAU ASETON (FRUITY ODOR)
 SADAR  SOMNOLEN  SOPOROUS  KOMA
 TANDA2 DEHIDRASI
KETOASIDOSIS

LABORATORIUM
PH ARTERI < 7,3
KETON URIN +3/+4
KETON DARAH
GDS > 250 mg/dL
ANION GAP > 10
PENATALAKSANAAN KAD
 REHIDRASI : NaCl 0,9% 15-20 CC/KgBB/Jam  1 – 1,5 L (1 jam
pertama)
 HATI-HATI BILA DISERTAI TANDA2 GAGAL JANTUNG
 PANTAU VOLUME URIN, TEKANAN DARAH
 INSULIN KERJA CEPAT
 6 U / JAM BILA GDS > 300 mg/dL BILA GDS <
PANTA
250 GANTI
 3 U /JAM BILA GDS 200-300 mg/dL U GDS
/ JAM CAIRAN DG
 1,5 U/JAM BILA < 200 mg/dL DEXTROSE 5%
PENATALAKSANAAN KAD
 KOREKSI ASIDOSIS
 pH < 6,9 NaBic 100 cc dalam 400 H2O  pantau hingga pH > 7

 KOREKSI ELEKTROLIT
 K < 3,3 TUNDA INSULIN  KOREKSI 40 mEq K+ HINGGA K > 3,3 mEq/L
 K 3,3 – 5,2 mEq/L  20-30 mEq K+ DAN PERTAHANKAN > 4 mEq/L
 K > 5,2 mEq/L  PANTAU TIAP 2-3 JAM

 Pada DMT2 terapi faktor pencetusnya

Hiperglikemi hiperosmoler non
ketotik state
 DM T2 >>> DMT1 (Pasien sering tidak mengetahui dirinya
mengidap diabetes)
 FAKTOR PRESIPITASI :
 STROKE, IMA, INFEKSI, PANKREATITIS, TRAUMA
 SOPOROUS HINGGA KOMA
 GDS > 600 mg/Dl
 KETON URIN : NEGATIF / +
 KETON DARAH : NEGATIF
 PENINGKATAN OSMOLARITAS PLASMA DAN TANPA KUSSMAUL
 GEJALA DAN TANDA LAINNYA SAMA DG KAD
PENATALAKSANAAN HHS

 SAMA DENGAN PENANGANAN KETOASIDOSIS

 REHIDRASI SDH TERCAPAI AKAN TETAPI KADAR
Na DIATAS NORMAL  KOREKSI DG NaCl 0,45%
(250 – 500 CC/JAM)
HIPOGLIKEMIA

 KADAR GDS < 70 mg/Dl

 ETIOLOGI :
 DM : ORAL ANTI HIPERGLIKEMIA : SULFONILUREA / INSULIN
 KONSUMSI ALKOHOL BERLEBIH
 CITICAL ILLNESS : CKD / CLD / ACUTE HEPATITIS / SEPSIS
 INSUFISIENSI ADRENAL
 OVERPRODUKSI INSULIN : INSULINOMA / NESIDIOBLASTOSIS
GEJALA DAN TANDA HIPOGLIKEMIA
PENATALAKSANAAN
 SADAR : KONSUMSI KEMBANG GULA, JUICE, TEH MANIS
 CEK GDS 15 MENIT KEMUDIAN
 KONDISI MEMBAIK, BERIKAN SNACK
 EVALUASI HINGGA 3 JAM, BILA HIPOGLIKEMIA MENETAP ULANGI
 TIDAK SADAR : IV DEXTROSE 40% 2 FL LALU PERTAHANKAN DG
DEXTROSE 10%
 CEK GDS 15 MENIT KEMUDIAN
 SADAR : ~ PENANGANAN HIPOGLIKEMIA SADAR
 TIDAK SADAR : PASTIKAN GLUKOSA DARAH STABIL  TETAP
TIDAK SADAR  BRAIN DAMAGE
KRISIS TIROID

 HIPERTIROID YANG TIDAK TERKONTROL

 FAKTOR PRESIPITASI :
 INFEKSI, STROKE, PJK/IMA
 PASKA OPERASI YG TIDAK DIPERSIAPKAN OPTIMAL
 PASKA RADIOTERAPI YG TIDAK DIPERSIAPKAN
OPTIMAL
 60 % KEMATIAN  TERAPI KRISIS SAMPAI
TIDAK TERBUKTI KRISIS TIROID
DIAGNOSIS KRISIS TIROID

< 25 : BUKAN KRISIS

25-44 : IMPENDING
> 45 : KRISIS TIROID
PENATALAKSANAAN KRISIS TIROID
 RAWAT ICU
 ATASI EFEK SISTEMIK :
 TURUNKAN SUHU : KOMPRES, RUANGAN DINGIN
 HIPOGLIKEMIA : DEXTROSE
 ANXIETAS : SEDASI
 ANTI TIROID : PTU MAUPUN MMI DG DOSIS 4 X 2 TAB ( SONDE/REKTAL)
 BETA BLOCKER : PROPRANOLOL ORAL / ESMOLOL IV (HATI2 HEART
FAILURE)
 SOL LUGOL : 4 X 10 TETES
 GLUKOKORTIKOID : DEXAMETASON 2 MG/6 JAM/ IV
 ATASI FAKTOR PRESIPITASI : ANTIBIOTIK
KOMA MIKSEDEMA

 HIPOTIROID YANG TIDAK DITERAPI

 PENUMPUKAN GLIKOSAMINOGLIKAN  MIKSEDEMA
 FAKTOR PRESIPITASI :
 INFEKSI,

 SUHU DINGIN
 IMA

 STROKE

 OBAT2AN
GEJALA DAN TANDA KOMA MIKSEDEMA

 RIWAYAT : TIDAK TAHAN DINGIN, KRAM, KONSTIPASI, MENGANTUK

 OBESITAS
 KULIT KERING, MIKSEDEMA
 HIPOTERMIA
 BRADIKARDIA
 HIPOVENTILASI
 HIPOREFLEKSIA
 GELISAH, SOPOROUS, KOMA
PENATALAKSANAAN KOMA
MIKSEDEMA
 RAWAT ICU
 HIPOTERMIA : SELIMUT HANGAT
 BILA TERJADI ASIDOSIS/HIPERKAPNIA/HIPOKSIA  VENTILATOR
 LEVOTHYROXINE 500 – 800 MCG INTRAVENA
INSUFISIENSI ADRENAL AKUT

 KETIDAK MAMPUAN ADRENAL UNTUK MENGHASILKAN

GLUKOKORTIKOID (KORTISOL) DAN MINERALOKORTIKOID
(ALDOSTERON)
 ETIOLOGI :
 KERUSAKAN HIPOFISIS/ HIPOTALAMUS : SHEEHAN SYND
 PENGHENTIAN TIBA2 KORTIKOSTEROID
 ADDISON DISEASE YANG TIDAK DITERAPI
GEJALA DAN TANDA
INSUFF ADRENAL AKUT

 HIPOGLIKEMIA,
 HIPOTENSI TERUTAMA DENGAN HIPOTENSI ORTOSTATIK
 DEHIDRASI
 LEMAS
 NYERI BADAN
 HILANG NAFSU MAKAN
 MUAL DAN MUNTAH
 LETARGI, ANXIETAS, SOPOROUS, KOMA
PENATALAKSANAAN
 IV GLUKO KORTIKOID
 METHYLPREDNISOLON -- > TAPPERING OFF
 BILA
MASIH TETAP HIPOTENSI : EFEK MINERALOKORTIKOID
YANG MASIH RENDAH  TAMBAHKAN FLUDROKORTISON 
TAPPERING OFF
 KOREKSI HIPONATREMIA