ANTIBIOTIK PROFILAKSIS DAN

INFEKSI SALURAN BERULANG

PADA ANAK

DEWI MARIFAH ANGGRAENI

 LATAR BELAKANG

Antibiotik secara luas diberikan kepada anak-anak

dengan maksud mencegah infeksi saluran kemih,
percobaan terkontrol plasebo mengenai efektivitas
obat yang kurang. Studi ini dilakukan dari empat
pusat Australia meneliti apakah dosis rendah terapi
antibiotik oral terus menerus mencegah infeksi saluran
kemih cenderung pada anak-anak.
 METODE

Peneliti secara acak menentukan anak-anak di

bawah usia 18 tahun yang telah memiliki satu atau
lebih mikrobiologis infeksi saluran kemih terbukti
menerima obat harian trimethoprim- suspensi
sulfametoksazol (sebagai 2 mg trimethoprim
ditambah 10 mg sulfametoksazol per kilogram berat
badan) atau plasebo selama 12 bulan.
Hasil primer mikrobiologis dikonfirmasi gejala infeksi
saluran kemih. Tujuan untuk menganalisis dilakukan
dengan menggunakan data ( time to event)
 KARAKTERISTIK PASIEN DI BASELINE

Karakteristik Antibiotik Grup Placebo Grup

Usia (N= 288) (N=288)
Usia Median – mo 13.1 14.5
Group – no.(%)
0 <0,5 tahun 61 (21) 53 (18)
0,5 sampai <1 tahun 78 (27) 70 (24)
1 <2 tahun 46 (16) 55 (19)
2 untuk <4 tahun 41 (14) 43 (15)
4 sampai <10 tahun 55 (19) 62 (22)
10 sampai <15 tahun 6 (2) 4 (1)
≥15 tahun 1 (<1) 1 (<1)
JK Perempuan– no.(%) 183 (64) 186 (65)
Disunat – no/ (%)
Iya 4/105 (4) 5/102 (5)
Tidak 94/105 (90) 83/102 (81)
Tidak diketahui 7/105 (7) 14/102 (14)
 Karakteristik Antibiotik Grup Placebo Grup
Usia (N=288) (N=288)
Sejarah infeksi saluran kemih – no.
(%)
Hanya 1 infeksi indeks 204 (71) 206 (72)
2 infeksi 26 (9) 35 (12)
≥3 infeksi 54 (19) 44 (15)
Indeks infeksi saluran kemih
Dengan demam ‡ 219 (76) 235 (82)
Dengan pyuria §
Iya 191 (66) 197 (68)
Tidak 96 (33) 89 (31)
Tidak diketahui 1 (<1) 2 (<1)

Infeksi organisme – no. (%)

Escherichia coli 251 (87) 252 (88)

Proteus 11 (4) 15 (5)
Klebsiella 9 (3) 11 (4)
Enterococcus 8 (3) 5 (2)
 Karakteristik Antibiotik Grup Placebo Grup
Usia (N=288) (N=288)
Pseudomonas 4 (1) 1 (<1)

Staphylococcus 2 (1) 0

Lain 3 (1) 4 (1)

Kerentanan bakteri terhadap
trimethoprim – sulfamethoxazol –
243 (84) 236 (82)
no. (%)

Resistant 42 (15) 44 (15)

Tidak diuji 3 (1) 8 (3)

Klasifikasi maksimum refluks
vesicoureteral
Tak satupun 119 (41) 115 (40)

I atau II 57 (20) 57 (20)

III ke V 65 (23) 64 (22)

Tidak diketahui 47 (16) 52 (18)

 HASIL SEKUNDER
Antibiotik Placebo Perbedaan
Hasil Grup Grup risiko P nilai
(N=288) (N=288) (95% Cl)

Infeksi saluran kemih 6 (1 sampai

19 (7) 36 (130) 0.01
dengan demam 11 )

Rawat inap untuk infeksi

23 (8) 29 (10) 2 (-3 ke 7) 0,38
saluran kemih

Infeksi saluran kemih

dengan tahan terhadap -42 (-61 ke -
24 (67) 13 (25) <0,001
organisme trimethoprim – 22)
sulfamethoxazole

Reaksi obat yang

4 (1) 10 (3) 2 (0-5) 0.10
merugikan
 HASIL

• Dari Desember 1998 sampai Maret 2007, total 576 anak-

anak (dari 780 yang direncanakan) mengalami
pengacakan. Usia rata-rata pada awal adalah 14
bulan; 64% dari pasien adalah perempuan, 42% telah
dikenal vesicoureteral refluks dan 71% yang terdaftar
setelah diagnosis pertama infeksi saluran kemih. Selama
studi ini, infeksi saluran kemih dikembangkan 36 dari 288
pasien (13%) pada kelompok yang menerima
trimethoprim-sulfamethoxazole (kelompok antibiotik)
dan di 55 dari 288 pasien (19%) pada kelompok plasebo
(rasio hazard dalam kelompok antibiotik, 0,61; 95%
confidence interval, 0,40-0,93; P = 0,02 dengan uji log-
rank). Pada kelompok antibiotik, pengurangan risiko
absolut dari infeksi saluran kemih (P≥0.20 untuk semua
interaksi).
 DISKUSI

• dosis rendah jangka panjang trimetoprim-sulfamethox-

azole dikaitkan dengan penurunan dalam jumlah infeksi
saluran kemih gejala yang memiliki kecenderungan
pada anak-anak , dengan penurunan risiko zat terlarut
ab- dari 6 poin persentase. Temuan ini berarti bahwa 14
anak-anak akan perlu diobati untuk mencegah satu
kasus infeksi saluran kemih. Efek pengobatan mutlak
tampaknya konsisten di berbagai faktor risiko untuk
infeksi saluran kemih. Pola kekambuhan menyarankan
bahwa manfaat dari terapi antibiotik adalah terbesar
selama 6 bulan pertama pengobatan, waktu yang
paling mungkin untuk infeksi berulang.
Meskipun trimethoprim-sulfamethoxazole mencegah
infeksi saluran kemih secara keseluruhan, data kami
menunjukkan bahwa pemberian berkepanjangan
mengakibatkan perubahan kerentanan, bakteri
patogen, dengan peningkatan risiko gejala infeksi
saluran kemih yang disebabkan oleh bakteri yang
resisten terhadap trimetoprim-sulfametoksazol. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa anak-anak dengan
indeks infeksi yang tahan terhadap famethoxazole
trimethoprim-sulfamethoxazole mungkin tidak
mendapatkan keuntungan dari prophilaxis tersebut.
• Manfaat dari penggunaan antibiotik jangka
panjang dalam mengurangi faktor risiko kerusakan
ginjal baru dari pyelonefritis tetap spekulatif,
karena penelitian kami ini tidak didukung untuk
menganalisis hasil ini. Namun, mengingat
pengurangan yang sederhana dalam risiko infeksi
saluran kemih pada kelompok antibiotik dan risiko
rendah kerusakan baru (5%) terjadi dengan infeksi
tunggal, besarnya manfaat yang cenderung kecil
sekali. Penemuan kami diperkuat oleh temuan
bahwa ada penurunan risiko infeksi saluran kemih
demam pada anak-anak dalam kelompok
antibiotik.
 KESIMPULAN

• jangka panjang dosis rendah trimethoprim-

sulfamethoxazole dikaitkan dengan penurunan
jumlah infeksi saluran kemih cenderung pada anak-
anak. Efek pengobatan tampaknya konsisten
tetapi sederhana di seluruh subkelompok.