UNIVERSIDAD NACIONAL «DANIEL ALCIDES CARRIÓN»

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FORMACIÓN PROFESIONAL
DE OBSTETRICIA

TEMA:
Abdomen Agudo; Apendicitis y Embarazo

DOCENTE:
Obsta. Yolanda, COLQUI CABELLO
Cerro de Pasco-Peru VIII.
Sem
2018
INTEGRANTES:

• CRISTOBAL VARGAS, Xiomara

Abdomen
Agudo
Definición

El término abdomen agudo designa a un conjunto de afecciones

cuya principal manifestación es el dolor abdominal de comienzo
reciente y que, en general.

Condición abdominal acompañada de dolor

severo, persistente, de reciente inicio duración menor de 7 días
cursa con sensibilidad y defensa muscular puede tener
repercusión sistémica requiere de un rápido diagnostico y
tratamiento
  Etiología
La patogenia del abdomen agudo se relaciona con la del dolor
abdominal.
Existen 3 tipos de dolor:

 Visceral
 Somático
 Referido
  ETIOLOGÍA
ENFERMEDADES QUE
PUEDEN CAUSAR ABDOMEN ENFERMEDADES QUE
ETIOLOGÍA ENFERMEDADES AGUDO, PERO QUE PRODUCEN DOLOR
HABITUALMENTE ABDOMINAL AGUDO CUYO
QUE CAUSAN PRODUCEN DOLOR TRATAMIENTO NO ES
ABDOMINAL AGUDO QUE QUIRÚRGICO
ABDOMEN AGUDO CEDE CON TRATAMIENTO
MÉDICO

• Embarazo ectópico.  «Abruptio placentae». o Amenaza de parto

• Torsión de quiste de ovario.  Preeclampsia grave. prematuro.
ORIGEN • Rotura de quiste de ovario. o Amenaza de aborto.
GINECO- • Torsión de mioma o Degeneración roja de un
OBSTÉTRICO pediculado. mioma uterino.
• Rotura uterina. o Síndrome del ligamento
• Torsión de quiste redondo
paraovarico. o Parto
• Apendicitis.  Colecistitis. o Cólico nefrítico.
• Obstrucción intestinal.  Pancreatitis o Pielonefritis.
OTRO ORIGEN • Úlcera perforada. o Infarto agudo de
• Hemorragia intrabdominal. miocardio.
• Rotura de víscera. o Diverticulitis.
o Crisis porfírica.
o EPI

VEIGA, M; MENDAÑA, J. Abdomen Agudo Durante el Embarazo. Revisión de Conjunto.

Progresos de Obstetricia y Ginecología. Vol. 41, N. 4. 1998.
  Según Localización del Dolor

• Peritonitis, aneurisma abdominal roto,

DIFUSO gastroenteritis, apendicitis temprana,
obstrucción intestinal, enfermedad
inflamatoria intestinal, etc.

CUADRANTE
erticulitis, vólvulo,
ectópico, masa
• Pancreatitis, úlcera péptica perforada,
rotura esplénica, aneurisma disecante de
SUP IZQ
erina, ect. aorta, nefrolitasis, fractura costal, ect
icitis aguda,
ertículo de Meckel,
ica, ect. DE LA
do en el
CUADRANTE
e Obstetricia y
• Colecistitis, coledocolitiasis, colangitis,
preeclamsia, síndrome HELLP, fractura
tario Virgen de
SUP DER
de Residentes costal, ect.
 CUADRANTE INF IZQ • Diverticulitis,
vólvulo, infección urinaria, embarazo
ectópico, masa anexial, nefrolitiasis, rotura
uterina, ect.

CUADRANTE INF DER • Apendicitis

aguda, intususpección, ruptura de
divertículo de Meckel, masa anexial,
gestación ectópica, ect.

DE LA TORRE, María. Abdomen Agudo en el Embarazo. Manejo. Servicio de Obstetricia y Ginecología.

Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada. Clases de Residentes 2009.
 Cambios fisiológicos en el embarazo

Ciertos cambios anatómicos y fisiológicos específicos del embarazo

pueden dificultar la determinación de la causa del dolor.

A medida que aumenta de tamaño el útero grávido, se convierte en

un órgano abdominal alrededor de las 12 semanas, y empieza a
comprimir las vísceras abdominales suprayacentes.

Este engrosamiento puede hacer difícil localizar el dolor, y

también puede enmascarar o retrasar los signos peritoneales.

Se cree que las alteraciones de la función gastrointestinal son

mediadas por los elevados niveles de esteroides sexuales.
 Área Cambio Causa
Digestión Nauseas y Vómitos Estrógenos, gonadotropina
corionica y comp. psicógenos

Esófago Tono de esfínter esofágico Probablemente progesterona.

inferior.

Estomago Tono y motilidad, Secreción Probablemente progesterona

acida Incidencia H. Hiatal Pres. Intrab x útero.

Hígado Retención bromofolftaleina, Probablemente estrógenos.

eritema palmar, arañas vas.

Intestino delgado y Motilidad Posiblemente progesterona

Colon

Recto sigmoide Estreñimiento hemorroides Efectos mecánicos, progesterona

  Manifestaciones Clínicas
DOLOR.- El dolor de origen
quirúrgico se localizan en Flanco
mas fosa iliaca e hipocondrio
derecho. Esto se debe a que la
apendicitis sigue siendo la primera
causa de abdomen agudo no
obstétrico. .
DISTENCIÓN.- Si se desarrolla
con rapidez , se asocia a otros
síntomas o si es asimétrico , tiene
importancia. Sugiere obstrucción
intestinal mecánica cuando se
presenta en gestantes con hernias.
VOMITO.- Cobra significación si
persiste después del quinto mes o si
es prolongado y profuso, porque rara
vez corresponderá a las
características normales del
embarazo.
HEMORRAGIA Y CHOQUE.-
Si la hemorragia precede al choque,
pensar en causas obstétricas. Si el
choque va primero sin hemorragia
evidente se sospecha de ruptura
hepatica o esplénica.
 OTROS SIGNOS:

Nauseas y vómitos: problema intestinal alto

Estreñimiento: problema intestinal bajo

Diarrea: problemas quirúrgicos agudos, excepto pacientes con patologías
que condicionen diarrea crónica.

Hipotensión: Rotura de víscera o hemorragia

Fiebre: proceso infeccioso

Metrorragia: problemas obstétricos

Signos urinarios: infección urinaria

  Diagnostico
Los 2 elementos fundamentales para establecer un diagnostico
precoz son una historia clínica detallada y un examen físico
adecuado
Que debe incluir:
 Forma de inicio
 Duración
HISTORIA  Frecuencia
CLÍNICA  Características
 Localización
 Cronología
 Irradiación e intensidad del dolor
 Presencia o ausencia de factores agravantes o
aliviantes y síntomas asociados
 • Exploracion general

• Exploracion abdominal
Inspeccion
EXAMEN
Auscultacion
FÍSICO Palpacion
Percusion

• Tacto rectal y/o vaginal

Los exámenes y pruebas se deben realizar con un orden lógico y
según las condiciones de la paciente.

• LABORATORIO
•RADIOLOGIA

•ECOGRAFIA

•TOMOGRAFIA
AXIAL
COMPUTARIZADA
 ORIGEN GINECOLÓGICO
OVARIO Torsión de quiste
Embarazo ectópico
Hidrosálpinx
TROMPAS
UTERINAS Abscesos
Degeneración de mioma
Rotura uterina
UTERO
Carcinoma
CERVIX Carcinoma avanzado
ORIGEN NO GINECOLÓGICO
ORIGEN NO GINECOLGICO
ALTERACIONES DEL Apendicitis
APARATO DIGESTIVO Oclusión intestinal
Hemorragias digestivas
Pancreatitis
Colecistitis
Úlcera gastrointestinal
Diverticulitis
Rotura espontánea de hígado
Impactación fecal
ALTERACIÓN DEL SISTEMA Rotura espontánea de art. Esplénica
VASCULAR Disección aortica
Rotura espontánea de bazo
ALTERACION SISTEMA Litiasis renoureteral
UROLÓGICO Retención urinaria
Definición
Es la secuencia de inflamación,
perforación, formación de
absceso y peritonitis, causada
con mayor frecuencia por
obstrucción del lumen
apendicular.

Complicación extrauterina más

frecuente en el embarazo

Williams, Manual de Obstetricia. Complicaciones en el embarazo.

22ª edición. Mc Graw Hill. Cap. 60
De las indicaciones mas frecuentes
de exploración quirúrgica.

Estudio: 700,000 mujeres

1/1000: apendicectomía
1/1500: confirmada

Aparecemás frecuentemente en los

2 primeros trimestres

Fenómeno desencadenante: Obstrucción de la

luz apendicular:
• Hiperplasia de los folículos linfoides 60%
• Fecalito 35%
• Otros: tumoraciones, estenosis, cuerpo extraño
  FISIOPATOLOGIA
Factor predominante: Obstrucción de la luz.

La causa usual son los fecalitos 80%.

Otras causas: hipertrofia del tejido linfoide, impacto de Bario por

estudios Rx., semillas de vegetales y frutas y gusanos intestinales

Tumores.

2
1
 FISIOPATOLOGIA
Ocurre la Infección de
Cuando la PIL y la P serosa y
oclusión de la
arteriolar↑ peritoneo
luz apendicular
(Fecalito). parietal,
Infartos Perforaci ,Dolor,
derec
Falta drenaje: ón somático
ho.
Acumulación de Isquémica de la
moco Fiebre en el cuadrante
mucosa que es
inferior
aumentando PIL taquicar
invadida por
(Presión dia y
bacterias
Intraluminal). leucocit
osis
↑PIL x ↑ Presión
Estasis
venosa con oclusión
intraluminal
Dolor capilares y vénulas
Proliferación
Distensión de visceral con provocando
bacteriana
paredes sensación de Congestión, Inflamación
estimula dolor difuso de las capas del
22
nervios . apéndice.
OBSTRUCCIÒN DE LA LUZ
APENDICULAR
Contaminaciòn
bacteriana

Obstrucciòn Secresiòn
linfàtica y mucosa
venosa continua

Aumento Distensiòn de
presiòn
la luz
intraluminal
 POSICIONES DEL APÉNDICE

SUB- 5%
HEPÁTICA

Fosa iliaca derecha 70%

15 - 30%
retrocecal 25%

pélvica
 CAMBIOS DURANTE ELEMBARAZO

El primer A las 24 SDG el

Al final del
apéndice se
trimestre, el Luego se moviliza hacia
embarazo esta
más próximo a
apéndice desplaza en arriba, por
la vesícula biliar
encima de la
conserva sentido cresta ilíaca
que al punto de
su posición craneal y McBurney y en
derecha, y la
ocasiones en el
anatómica lateral. punta rota
hipocondrio
medialmente
normal. hacia el útero.
derecho.
 CUADRO CLINICO

Dolor Abdominal:
• La ubicación depende • En el primer y
del trimestre de segundo trimestre el
gestación en que se dolor está ubicado
encuentre la paciente. en el cuadrante
inferior derecho.

• En el tercero se va a Otras ubicaciones

encontrar en el son peri umbilical
cuadrante superior
derecho. y difuso.
Nauseas y Vómitos en un 50 – 100 %

Otros síntomas:
-Anorexia, diarrea, constipación, disuria y
contracciones uterinas .
-La hipersensibilidad abdominal es el signo
universalmente encontrado.
-La fiebre es un signo variable

28
 SIGNOS CLÍNICOS

Triada de Dieulafoy

Hipersensibilidad de la
piel.

Contracción muscular
refleja o defensa
muscular.

Dolor a la presión en el
punto de Mac Burney.
29
 •Dolor directo
McBurney(+):

•Dolor a descompresión en punto

Blumberg(+): de mc burney

• Presión sobre CII causa dolor en

Rovsing(+) CID.

• Dolor pélvico a la rotación

Signo del obturador interna del muslo derecho.

• Dolor a la extensión en cadera

Signo del Iliopsoas derecha. Alivio al flexionar
Signo de Dunphy:
Incremento del dolor en la
FID con la tos

Signo de Aarón: Sensación

de dolor en el epigastrio o
en la región precordial por
la presión en el punto de
McBurney

Signo de Bloomberg: Dolor

provocado al descomprimir
bruscamente la fosa iliaca
derecha
1
7
Fases Clínicas

FASE
CATARRAL:

Inicialmente por una

serosa deslustrada,
congestiva y mate que
significa para el
cirujano una
apendicitis simple o
catarral.

1
8
FASEFLEGMONOSA
O SUPURADA

Al avanzar el proceso con

una inflamación aguda bien
desarrollada, el intenso
exudado constituido por
neutrófilos produce una
cubierta de fibrina. Este
aspecto corresponde al
estado supurado o
flemonoso de la apendicitis
aguda.

34
 FASE
GANGRENOSA

Trombosis venosa y arterial

Producción de pequeños
infartos en la pared
apendicular Desarrollo de
microperforaciones con escape
de bacteria con invasión de la
cavidad peritoneal
35
 FASE
PERFORADA

Necrosis y ulceración de
la mucosa se acentúa,
trombosis venosa
del mesoapéndice
formación de un
absceso, rotura y
perforación de la pared
determinando una
peritonitis

36
 CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA

Apendicitis aguda catarral.

Apendicitis aguda flegmonosa.

Apendicitis aguda supurada.

Apendicitis aguda gangrenosa.

Apendicitis aguda perforada.

37
 • DIFICULTADES DIAGNOSTICAS

Cambios de posición de acuerdo aumentan

las SDG. Al no llegar a estar en contacto
con el peritoneo parietal, se alteran los
patrones semiológicos de dolor y en
consecuencia se puede retardar el
diagnóstico.

38
El recuento leucocitario puede no ser
de ayuda porque está
frecuentemente elevado en el
embarazo.

El estado de hipercoagulabilidad
durante el embarazo aumenta el
riesgo de complicaciones trombo
embolicas.

Las nauseas y vómitos son

comunes en el primer trimestre
del embarazo

39
 DIAGNOSTICO
Edema, dilatación
de la luz
apendicular

Leucorama:
Puede haber Leucocitosis
con Neutrofilia.
EGO:
Piuria y hematuria
40
  DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Corioamnionitis
• Embarazo ectópico Obstétricas
• Abruptio de placenta
• Ruptura del cuerpo lúteo

• Degeneración de un leiomioma
• Endometriosis
• Torsión ovárica
Ginecológicas
• Ruptura de quiste ovárico.
• Salpingitis.
• Embarazo Ectopico
• Absceso Tubo Ovarico
• Colelicistitis aguda
• Cólico biliar
• Gastroenteritis Gastrointestinal
es
• Obstrucción intestinal
• Adenitis mesentérica
• Pancreatitis.
• Obstruccion Intestinal.
• Pancreatitis
Urológicas
• Pielonefritis
• Urolitiasis
  TRATAMIENTO
-
-
- Antibi
Lapar
Abiert ótico
oscópi
a profil
ca.
áctico

Quirúrgico:
 APENDICITIS
AGUDA

Terapéutica con antibióticos:

Los ATB preoperatorios deben cubrir la

flora aerobia y anaerobia.

´En pacientes con apendicitis no perforada, una única dosis preoperatoria

permite reducir las infecciones post operatorias de la herida y la formación
de abscesos intraabdominales.

En pacientes con apendicitis gangrenosa y perforada se

administran antibióticos IV hasta que cede la fiebre.
 A.
Apendicitis
PERFORADA:
aguda

Cefoxitina 2 gr Agregar
IV c/6 h metronidazol 1
g IV c/ 8 h

Imipenem 500
mg IV c/ 6h

Clindamicina
900 mg iv c/8
h
 TRATAMIENTO

Los últimos trabajos apuntan que la apendicectomía

laparoscópica en gestantes es tan segura y eficaz
como la laparotomía, en apendicitis no complicadas
y al menos en los 2 primeros trimestres.

Si se realiza laparotomía, la incisión dependerá de

cada caso, debido a la localización variable del
apéndice.
 COMPLICACIONES

• Absceso • Infección Urinaria.

• Peritonitis difusa. • Absceso del Fondo de
• Pileflebitis. saco de Douglas.
• Abscesos Hepáticos. • Sepsis Generalizada.
• Infección del sitio • Trombosis de Miembro
Operatorio. Inferior Derecho.
• Dehiscencia de Herida • Perdida Gestacional
Quirúrgica. • Muerte fetal (23 %)
• Evisceración.. • APP
• Neumonía. • Parto Pretermino
• Absceso Subfrenico

47
 BIBLIOGRAFÍA
 LEOPOLDO SCHWARCS, Ricardo;¨Obstetricia¨
Sexta Edicion, Editorial El Ateneo,Junio 2009; Pag. 401

 CUNNINGHAM F, Gary; ¨ Obstetricia, Williams¨

24ª Edicion, Editorial Mc. Graw Hill;

 PEREZ SANCHEZ, Alonso;¨Obstetricia¨

4ª Edición, Editorial Mediterraneo;2012-Santiago de Chile, Pag.376-381

 CIFUENTES B, Rodrigo; ¨Obstetricia, de Alto Riesgo¨

• Distribuna Editorial.2007; Pag 433-435

 Dr. Mercau Carlos. Trauma durante el embarazo. Revista del Hospital J

M Ramos Mejía. Edición electrónica- vol XI- Nº 3 2008
Muchas
Gracias